FIBROMIALGIA Contribución al tratamiento con oxígeno-ozono terapia

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Julián San Martín López
hace 7 años
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1 FIBROMIALGIA Contribución al tratamiento con oxígeno-ozono terapia Estudio Observacional Autores: Dr. Enrique García Fraile y Dr. Juan Sierras Corbacho Málaga octubre

2 FIBROMIALGIA. Contribución al tratamiento con oxigeno-ozono terapia. Estudio Observacional INTRODUCCION La fibromialgia es un síndrome caracterizado por la presencia de dolor crónico, extenso, centrado especialmente en la zona cervical, trapecios, zona lumbar, trocánteres, tercio proximal de las extremidades superiores e inferiores y con frecuencia en manos, carpos, rodillas, tobillos y pies.(1). Su etiología es poco clara, provocando dolores que pueden llegar a ser invalidantes, afectando a las esferas biológica, psicológica y social de las pacientes y que repercute profundamente en la calidad de vida Afecta al 4,5 % de la población femenina española (2). Clínicamente se caracteriza por la hipersensibilidad a tener dolor tras recibir un estímulo en cualquier parte del sistema músculo-esquelético, y que ha determinado la construcción de los criterios clínicos actuales para el diagnóstico de ésta enfermedad y que son los que la Sociedad Americana del Reumatología propuso y aceptó en1990 (3). Estos criterios, además del dolor extenso, incluyen la comprobación de un mínimo número de puntos llamados sensibles ( ó gatillo), compatibles con la existencia de un umbral nociceptivo generalizado patológicamente disminuido para estímulos mecánicos.(1) Frecuentemente se asocian otros síntomas tales como la alteración del descanso nocturno, la fatiga, rigidez matutina, cefalea tensional, síndrome del intestino irritable, dolor pélvico crónico, algunas alteraciones neurocognitivas y el distrés emocional (ansiedad, depresión presentes en el 25-30%). Estos cuadros clínicos también se encuentran en pacientes afectos de dolor crónico, lo que hace que se generen dudas entre los profesionales de la medicina, sobre si la fibromialgia es una entidad diferenciada o es un estado consecuencia del proceso de dolor crónico en el individuo. (1). Las jornadas científicas sobre fibromialgia, organizadas en marzo 2008 en Barcelona, han ido aportando preguntas y respuestas sobre los mecanismos fisiopatológicos de ésta entidad clínica. Así se pretende encontrar, con las nuevas tecnologías de neuroimagen, ( RM funcional con estimulación, tomografía por emisión de fotones con scintigrafía o SPECT, la RMN-Voxel) cambios morfológicos globales en las estructuras cerebrales de cada síndrome doloroso. Desde el punto de vista del dolor, se ha podido definir que el principal proceso fisiopatológico en la fibromialgia es un Fenómeno de Sensibilización Central aunque no se ha podido comprobar si también Periférica, del Sistema Nociceptivo. Lo que sí parece que están de acuerdo los diferentes autores es en que la activación de algunas áreas como la Ínsula y el Área Somatosensorial Secundaria son las más relacionadas con la codificación en la intensidad del dolor.(1) La sensibilización, es una función principal del sistema nociceptivo ante lesiones tisulares y que se diferencia según la intensidad, duración y localización de la lesión, siendo más manifiesta en lesiones profundas de localización axial.

3 En la fibromialgia, éste fenómeno de Sensibilización que se produce, es más extenso, afectando a todo el sistema nociceptivo y escapándose de la influencia de las posibles regiones tisulares lesionadas y que en la mayoría de los casos no son observables. (1) Finalmente el análisis molecular mediante Resonancia Espectroscópica Central por Tomografía de Emisión de Protones (PET), está empezando a descubrir en pacientes con fibromialgia algunas alteraciones moleculares con respecto a personas sanas, tales como el aumento del GLUTAMATO en algunas de las áreas cerebrales integradas en el Sistema Nociceptivo, ( el tálamo y la amígdala), así como la correlación entre éste neurotransmisor y el dolor, dado el papel que juega en la transmisión de las algias. Así mismo, y por el mismo método, se ha visto una disminución del N-Acetilaspartato en el hipocampo, indicativa de disfunción neuronal y figura primordial en el control del estrés. Otro hallazgo de interés ha sido la disminución de la actividad dopaminérgica presináptica basal en algunas áreas cerebrales, con una falta de respuesta en los ganglios basales frente a la estimulación dolorosa que se observa en los pacientes con fibromialgia, compatible con una disminución en las respuestas implicadas en la modulación del dolor y en la supresión del dolor tónico. (1) Desde el punto de vista del planteamiento terapéutico se emplean medidas farmacológicas de demostrada evidencia, antidepresivos tricíclicos y duales, antiepilépticos (pregabalina), analgésicos ( paracetamol y tramadol ) y relajantes musculares, pero con escasa tolerancia a los efectos secundarios, por lo que en la mayoría de ocasiones, limita los beneficios terapéuticos. Por ello cada vez toman más relevancia las intervenciones no farmacológicas tales como fisioterapia, mesoterapia, balneoterapia, así como medidas de intervención psicológica, y la combinación de varias de éstas intervenciones. Por todo ello, estamos haciendo un estudio, por ahora observacional, dado el poco número de pacientes, para saber la incidencia que sobre ésta patología tiene el tratamiento con OXIGENO-OZONO, sobre todo tras los descubrimientos moleculares sobre el glutamato y el N-Acetilaspartato así como la disminución de la actividad dopaminérgica descritas en el párrafo anterior, que pudrían dar respuesta a las expectativas que sobre la clínica hemos encontrado tras la aplicación de oxigeno-ozono. MATERIAL Y METODOS Se han reclutado las pacientes que han llegado a nuestra consulta, con diagnósticos efectuados por otros especialistas, básicamente reumatólogos. Hemos contado durante un año, con el tratamiento y seguimiento de 14 mujeres, la mayor parte de clase mediabaja, trabajadoras de su hogar el 80% y el 20% restante camareras de piso en hoteles, casadas y habiendo parido. La edad media obtenida ha sido de 51 años. Comenzaron tratándose 14 y completaron todo el tratamiento y seguimiento 10. La clínica que presentaban fue: - Cansancio..100% - Dolores cervicales. 71% - Dolores hombros y trapecios 43% - Dolores lumbares 100%

4 - Dolores trocánteres y palas iliacas. 50% - Dolores en rodillas. 29% - Ansiedad-Depresión. 71% - Rigidez matutina.. 50% - Insomnio.. 65% METODOLOGÍA. A todas las pacientes se les ha realizado, historia clínica,( aunque aportaran el diagnostico de fibromialgia de otras consultas, tanto de Medicina Interna como de Reumatología ), exploración física, poniendo de manifiesto los puntos gatillo, una analítica general incluyendo hormonas tiroideas. Así mismo, se midió con la escala de Golberg de ansiedad y depresión la afectación psíquica de las pacientes. El protocolo con oxigeno-ozono, consistió en autohemotransfusión de 300 ml de sangre periférica con 60 microgramos de ozono en un volumen de 100 ml, durante 14 sesiones ( primer mes 2 semanales, segundo mes una semanal y tercer mes una quincenal). Igualmente se infiltró subcutáneamente en los puntos gatillo más dolorosos (cervicales, lumbares y trocánteres) 10 cc de una concentración a 8 microgramos por ml. Se efectuó psicoterapia, en la valoración final al tratamiento, con la misma escala de Golberg con que se contó al inicio, así como una nueva revisión clínica, con exploración física incluida y analítica rutinaria. RESULTADOS Basándonos en la clínica y la valoración personal de las pacientes, hemos encontrado los siguientes resultados: - Sin cansancio,con aumento de la energía.85% - Sin dolores cervicales 90% - Sin dolores hombros-trapecios..83% - Sin dolores lumbares..78% - Sin dolores en trocánteres ni palas iliacas..71% - Sin dolores en rodillas 75% - Sin depresión..80% - Sin rigidez matutina 85% - Sin insomnio 88% En la analítica inicial se han encontrado 5 resultados de hipotiroidismo autoinmune, cuyos anticuerpos han bajado en la analítica final en 2 de ellos únicamente. DISCUSION Considerando los resultados obtenidos, a los que por el número de casos y dado que se trata de un estudio Observacional, no se les ha podido dar un tratamiento estadístico, observamos una gran mejoría en todos los parámetros estudiados.

5 Las valoraciones personales de las pacientes han sido muy positivas teniendo encuenta, sobre todo, la CALIDAD DE VIDA que han obtenido durante el tratamiento y después de dejarlo, aunque cuatro de ellas no han cumplido con las revisiones trimestrales. Cabe destacar la gran mejoría obtenida en el área de ansiedad-depresión. CONCLUSIONES Por todo ello consideramos de un gran interés el tratamiento con OXIGENO-OZONO de la fibromialgia, sobre todo por el abandono de los tratamientos farmacológicos en la inmensa mayoría de las pacientes, básicamente AINES, antidepresivos, pregabalina y relajantes musculares. Es en éste campo donde se puede incidir en las autoridades sanitarias, por el gran ahorro que supondría al rebajar considerablemente, prácticamente desaparecer, la dependencia farmacológica así como el absentismo laboral que supone dicha patología. Sería de gran interés reunir los datos de compañeros que hayan trabajado con ésta patología, para así y con un mayor espacio de tiempo, poder comparar sus resultados a los nuestros y publicar en conjunto la idoneidad de dicho tratamiento. BIBLIOGRAFIA 1) A. Collado. Fibromialgia. Una enfermedad más visible. Rev.Soc.Esp.del Dolor.8: ; ) Valverde M. Prevalencia de la Fibromialgia en la población española. Estudio Episer (Resumen). Rev.Esp.Reumatol.200;27:157. 3) Wolfe F el al. The American College of Reumatology Criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arth.Rheuma.1990;33:

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