Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por dolor crónico generalizado que se localiza en el aparto locomotor.

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Vanesa Ávila Torregrosa
hace 7 años
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1 Definición Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por dolor crónico generalizado que se localiza en el aparto locomotor. Clínica Síntomas fundamentales: 1. DOLOR (100%) RITMO: Crónico, Continuo, con oscilaciones en el tiempo (empeora por la mañana y por la tarde-noche, mejora durante el día) LOCALIZACION: Región raquídea y zona proximal de extremidades. Occipital, trapecios, hombros, trocánteres y muslos, parte anterior de las rodillas, antebrazos, manos tobillos y pies. INTENSIDAD: Intenso o insoportable. Se describe como agarrotamiento, tirantez, deprimente, agotador. AGRAVAMIENTO: Posiciones mantenidas, cargas físicas, actividad emocional y cambios climáticos. 2. FATIGA (70%) Crisis de agotamiento de uno o dos días de duración o de forma continuada y puede mejorar algo en reposo. Puede predominar sobre el dolor y no mejorar en ningún momento. 3. ALTERACIONES DEL SUEÑO Se correlaciona con la intensidad del síndrome. Insomnio de conciliación y mantenimiento del sueño, con despertares frecuentes y no reparador. 4. OTROS SÍNTOMAS SENSORIALES: Parestesias en manos y piernas. Auditivas. MOTORES: Rigidez generalizada o localizada al levantarse, contractura, temblor de acción. VEGETATIVOS: Tumefacción en manos y otras áreas, mareo, inestabilidad, híper sudoración, distermias, sequedad de mucosas, palpitaciones. COGNITIVOS: Alteraciones de la atencion, déficit de memoria reciente, expresión verbal. AFECTIVOS: Ansiedad, alteraciones del estado de animo. Exploración Física Hipertonía muscular y contractura en músculos de zonas afectas Estiramiento doloroso y contra lateral a los movimientos raquídeos. Alodinia estática y dinámica en trapecios y otras zonas. Puntos gatillo y puntos de dolor en distintas áreas, expresión de un umbral patológico del dolor extenso. 1

2 Diagnóstico Exclusivamente clínico: CRITERIOS ACR (1990) 1. HISTORIA DE DOLOR OSTEOMUSCULAR CRÓNICO Y GENERALIZADO (bilateral, por debajo y por encima de la cintura y dolor en esqueleto axial, raquis cervical y tórax anterior) continuo y de mas de tres meses de duración. 2. DOLOR: a la palpación de al menos 11 de los 18 puntos simétricos siguientes: 1. Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital. 2. Cervical inferior: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7. 3. Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior. 4. Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escápula cercano al borde medial. 5. Segunda costilla: Bilateral. En la 2 unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima. 6. Epicóndilo lateral: Bilateral. 2 cm distal a los epicóndilos. 7. Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo. 8. Trocánter mayor: Bilateral. Posterior a la prominencia trocanterea. 9. Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular. Palpación digital de los puntos: con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Punto positivo: debe tener dolor, no vale mayor sensibilidad. Los criterios están en revisión pero el paciente con FIBROMIALGIA debe cumplirlos todos. También se debe valorar toda la clínica acompañante (manifestaciones neurológicas, neurocognitivas, psicológicas, endocrinas...etc.) que nos ayudará a identificar al enfermo con. La presencia de una segunda enfermedad no excluye el diagnóstico de FM. LABORATORIO Y EXPLORACIONES. COMPLEMENTARIAS No existen pruebas específicas. Se realizan para el diagnostico diferencial. 1. ANALÍTICA: Hemograma, VSG, CK, PCR, TSH y proteinograma. 2. PRUEBAS DE IMAGEN: RX de manos, sacro iliacas y raquis cervical y lumbar. 2

3 TRATAMIENTO No hay tratamiento curativo, solo se mejoran aspectos parciales. 1. EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO: cualquiera (natación, danza, bicicleta, etc.) o Evidencia moderada-fuerte de que mejora el dolor, la salud mental, el grado de ansiedad y el impacto general en la vida del paciente. o Evidencia limitada: otros síntomas (fatiga, función física, depresión) o No evidencia sobre la superioridad de un tipo de ejercicio aeróbico sobre otro. Tampoco de que empeore la enfermedad. 2. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: o Cognitivo conductual: lo más eficaz para tratar la ansiedad, depresión, dolor crónico, inflamatorio y la FM. La mejoría en fatiga, actividad física y ánimo son modestas y relacionadas con el ejercicio físico. o Técnicas de biofeeback y relajación: se han mostrado eficaces. 3. FÁRMACOS: Tabla 1. Fármaco Dosis Horas Evidencia Analgésicos: Paracetamol Tramadol Paracetamol+Tramadol Hipnóticos/Relajantes: Ciclobenzaprina Zolpidem Zoplicona Antidepresivos: Tricíclicos Amitriptilina Nortriptilina ISRS: Fluoxetina Inhibidores duales: Venlafaxina y otros 1 g 50 mg ,5 mg mg 10 mg 7,5 mg mg mg 6-8h 8 h 6-8 h Mañana Ansiolíticos: Alprazolam 1 mg h Aines y opiodes mayores: No evidencia de eficacia en tratamiento de. Tramadol evidencia débil sobre el dolor. Mejoría del dolor y sueño. Se atenúa con el tiempo. Mejoría a corto plazo. Moderada en el dolor, calidad sueño y sensación de bienestar. Leve en fatiga y minima en el número de puntos dolorosos. Ineficaz para tratar el dolor si no asocia depresión. Más eficaces que los ISRS. (Modificada del documento de consenso de la SER sobre fibromialgia) Aunque no hay evidencia disponible por falta de ensayos clínicos todos los autores coinciden en señalar que la utilización de varias modalidades de tratamiento es superior al uso de cualquiera de ellos aislado. Se propone el uso combinado de: terapia conductual, ejercicio físico aeróbico y tratamiento farmacológico. 3

4 Figura 1. 4

5 Conflicto de interés No declarados. Autores Antonio Fuertes Fortea Médico de familia. Centro de Salud de Alginet. Valencia. Grupo de Trabajo de Reumatología de la SVMFIC Rosa Saiz Rodríguez Médico de familia. Centro de Salud de Alboraya. Valencia Autor para correspondencia Antonio Fuertes Fortea Bibliografía 1. A Collado et al. Documento de Consenso sobre el Diagnostico y Tratamiento de la en Catalunya. Med Clin (Barc) 2002;118: J Rivera et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Reumatol. Clín 2006;2 supl: S Arnold LM, Keck PE Jr, Welge JA. Antidepressant treatment of fibromyalgia. A metaanalisis and review. Psychosomatics 2000; 41: Rusell J et al. Efficacy of Tramadol in Treatment of pain in Fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2000; 6: Fernandez Rodriguez MA. Tratamiento de la. Rev. Esp. Reumatologia 2000; 27; Mulero Mendoza J, Andreu Sanchez JL: Síndrome co. En: Tratado de Reumatologia, Madrid, Ed: Aran, 1998;

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