Diagnostic et évaluation primaire des patientes présentant une DPPC. Tentative de validation d'une fiche d'évaluation primaire.

Transcripción

1 Diagnostic et évaluation primaire des patientes présentant une DPPC. Tentative de validation d'une fiche d'évaluation primaire. Primary evaluation of CPP patients: proposition for an evaluation form for primary care of CPP patients Diagnóstico y evaluación primaria de los pacientes con dolor pélvico crónico (DPC). Tentativa de validación de un documento de evaluación estandarizado Dr F Nohales Alfonso Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia

2 Introducción Diagnostico inicial Algoritmo para el manejo inicial del DPC Conclusiones

3 Introducción El DPC es una patología de alta prevalencia de consulta al especialista en Ginecología: Cuadros clínicos diferentes con una misma base. Comorbilidades. A menudo etiología desconocida. Terminología confusa. Diagnóstico de exclusión. Multiples tratamientos con resultados no comparables. Necesidad de una rápida detección para evitar cronicidades

4 Diferentes formas de presentación

5 Origen DPC Ginecológico Urológico Digestivo Musculoesquelético Neurológico Psicógeno Otro endometriosis

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7 Diagnóstico Inicial A) Anamnesis Incluidas escalas de dolor y de QoL B) Exploración física C) Exploraciones complementarias

8 A) Anamnesis: Diagnóstico Inicial Antec: cirugía pélvica o del aparato locomotor o disfunción de este. Traumatismos. Infecciones pélvicas o infeccciones vaginales (micosis). Tipo de trabajo (tiempo sentada, carga de objetos,..) Deportes (bicicleta, esqui, patinaje, spinning,..) Antecedentes obstétricos (nº de hijos, partos vaginales o instrumentados, macrosomas, desgarros,) Historia ginecológica: menstruaciones, dismenorrea (primaria o secundaria), anticoncepción, esterilidad previa,..

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10 A) Anamnesis: Diagnóstico inicial Referente al dolor: Origen, tiempo de evolución, características (nociceptiva, inflamatoria, neuropática, mixta), intensidad, situaciones que incrementan o mejoran, respuesta terapéutica Síntomas acompañantes: Atención a la presencia de síntomas bandera roja (sangre). Urinarios: polaquiuria, urgencia, frecuencia, nocturia, disuria Digestivos: estreñimiento, diarrea, disquecia, sensación pelota o cuerpo extraño rectal Genito-sexuales: dispareunia durante o postcoital Musculoesqueléticos: dolor lumbar Cutáneo: alodinia, hiperestesia (perineal)

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12 A) Anamnesis: Diagnóstico inicial Comorbilidades: Fibromialgia Migrañas Colon irritable Síndrome de fatiga crónica Stress postraumático Sensibilidad Química Múltiple Depresión.

13 Diagnóstico inicial Escalas para valorar la Calidad de Vida Escala de catastrofismo al dolor: Coping Stile Questionnaires

14 Persisten pain in younger patients and more punctruation on catastrophizing scale

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16 Diagnóstico inicial! B) Exploración física Externa mucocutánea: Rolling, vulvodinia

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18 Diagnóstico inicial B) Exploración física Búsqueda de puntos gatillos Exploración MSP: Obturadores Puborectales Iliococcígeos Intravaginal

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20 Diagnóstico inicial B) Exploración física Utero: tamaño, movilidad, descenso,. L.uterosacros: laxitud, acortamiento, nodularidad Anexos: agrandamiento Parametrios

21 Diagnóstico Inicial C) Pruebas complementarias: Analitica Hemograma, PCR, Ca 125 Sedimento urinario Cultivos urinario, vaginal y endocervical Citología (Papanicolau)

22 Diagnóstico Inicial C) Pruebas complementarias: Ecografia

23 Diagnóstico Inicial C) Pruebas complementarias: Endoscopia

24 Diagnóstico inicial C) Pruebas complementarias: Neurofisiología

25 Algoritmo para el manejo del DPC Síntomas de DPC Anamnesis Exploración física Reconocemos síntomas de enfermedad si no Dolor pélvico asociado con enfermedad Síndrome dolor pélvico

26 Dolor pélvico asociado a enfermedad

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28 AEU 2015 SÍNDROME DOLOR PÉLVICO Episodios de dolor pélvico recurrentes o persistentes asociados a síntomas sugestivos de disfunción del tracto urinario inferior, genital, digestivo o sexual. No existiendo pruebas de infección u otra

29 Algoritmo para el manejo del DPC Síndrome de dolor pélvico Reconocemos síntomas organoespecíficos si no Tratamientos específicos urological/neurologic/.. Generales del dolor Tratamientos gynecologic/

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31 Modificación cognitiva

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34 Conclusiones El objetivo del protocolo es establecer lo más rápidamente un posible diagnóstico y favorecer un tratamiento etiológico o al menos sintomático en causas desconocidas. Promoviendo una prevención secundaria del DPC, reconociendo los factores etiológicos que favorecen la cronicidad, sensibilización central-memoria de dolor y repercusiones psicobiofísicas..

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