BLS/ACLS Dra. Wendy E. Arizmendi Medicina De Emergencias Monterrey, NL. Mexico.

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Pedro Quiroga Henríquez
hace 6 años
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1 BLS/ACLS 2015 Dra. Wendy E. Arizmendi Medicina De Emergencias Monterrey, NL. Mexico.

2 Introducción Incidencia de Ataques Cardiacos extra hospital es de 55/100,000 habitantes al año en EEUU. Enfermedades cardiovasculares, Causa líder de Mortalidad en USA. 155,000 asistencias Pre-hospitalarias y traslado al servicio de Urgencias/año 30,000 muertes/año Resiscitation. 2006;63: Rea TD, Eisenberg MS, Sinibaldi G. Incidence of EMS-treated out-of Hospital Cardiac arrest in the United States

3 Introducción El desafío: Simplificar el entrenamiento en Reanimación y mejorar la efectividad. < 1/3 reciben RCP de un testigo Pocos reciben RCP efectiva y desfibrilación temprana. Las actualizaciones: Mejorar la sobrevida después de un ataque cardiaco

4 Recomendaciones generales 2015 Integrar un sistema de atención efectivo. ESTRUCTURA PROCESO Personas Educacion Equipo Protocolos Procedimientos SISTEMA Programas Organizacion cultural EVOLUCION DEL PACIENTE

5 Recomendaciones generales 2015 Cadenas de supervivencia 2015: Cadenas de supervivencia separadas para paro cardíaco hospitalario y extrahospitalario.

6 Recomendaciones generales 2015 Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH): Dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social. Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardíaco, 1. Pedir ayuda 2. Iniciar la RCP 3. Realizar la desfibrilación (desfibrilación de acceso público [DAP]) 4. Hasta que SEM se haga cargo

7 Recomendaciones generales 2015 Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH): Dependen de un sistema de vigilancia apropiado para prevenir el paro cardíaco. Dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades Equipo multidisciplinario (médicos, enfermería inhaloterapia...)

8 Recomendaciones generales 2015

10 BLS 2015 Principales cambios Guías de 2015 para RCP en adultos por parte de reanimadores legos: Los eslabones de la cadena de supervivencia para el adulto en entornos extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010, Los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de la víctima (uso de un teléfono móvil).

12 BLS 2015 Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador: Iniciar las compresiones torácicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C) Acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresión Iniciar la RCP con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.

13 BLS 2015 RCP de alta calidad: Frecuencia compresiones torácicas cpm (antes al menos 100 cpm) Compresión torácica para adultos, de al menos 5 cm no superior a 6 cm

14 BLS 2015 Considerar la administración de Naloxona (0.01 mg/kg c/2-3min, max 10mg) Por un testigo presencial Emergencias asociadas al consumo de opiáceos con riesgo para la vida de la víctima. Reanimador lego debidamente entrenado y los profesionales de SBV/BLS administrar Naloxona por vía intramuscular (IM) o intranasal (IN), además de SBV/BLS habituales

BLS 2015 Existen abundantes datos epidemiológicos que demuestran la importante carga patológica derivada de las sobredosis mortales de opiáceos En 2014, la FDA

15 BLS 2015 Existen abundantes datos epidemiológicos que demuestran la importante carga patológica derivada de las sobredosis mortales de opiáceos En 2014, la FDA aprobó el uso del autoinyector de naloxona por parte de reanimadores legos y profesionales de la salud. Autoinyector (Evzio) (0.4mg IM/SC) c 2-3 min Intranasal 4mg

17 BLS 2015

18 BLS 2015 Ventilación durante la RCP con un dispositivo avanzado para la vía aérea: 2015: Administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 vpm) mientras se realizan las compresiones torácicas continuas (con un dispositivo avanzado) 2010 : una ventilación cada 6 a 8 segundos (entre 8 a 10 vpm)

19 BLS 2015 Dispositivos de compresión torácica mecánicos 2015: No demuestran que se obtenga ningún beneficio Compresiones torácicas manuales siguen siendo el estándar

20 BLS 2015 Alternativa razonable a la RCP convencional en entornos concretos Número reducido de reanimadores RCP prolongada RCP de un paro cardíaco hipotérmico RCP en una ambulancia en movimiento RCP en una sala de angiografía RCP durante la preparación para la RCP-EC).

22 ACLS 2015 El uso combinado de vasopresina y adrenalina NO ofrece NINGUNA ventaja Vasopresina NO ofrece NINGUNA ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola. Se ha suprimido la vasopresina

23 ACLS 2015 Puede ser razonable usar ADRENALINA en cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardiaco debido a un ritmo NO desfibrilable inicial. En un estudio de observación muy extenso de paro cardiaco no desfibrilable se halló una asociación entre la administración temprana de adrenalina y un incremento del RCE, la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con función neurológica intacta.

24 ACLS 2015 Nivel bajo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) para la predicción de la reanimación fallida. ETCO2 < 10mmHg al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a una probabilidad muy baja de reanimación En combinación con otros factores es indicador para saber cuándo es el momento de poner fin a la reanimación

25 ACLS 2015 RCP Extracorpórea. La RCP EC se podría considerar en determinados pacientes con paro cardiaco que no hayan respondido a la RCP convencional practicada en un primer momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez.

26 ACLS 2015 NO se recomienda el uso rutinario de la lidocaína Se puede considerar inmediatamente después del RCE: paro cardíaco con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

27 ACLS 2015 Betabloqueantes después del paro cardíaco podría asociarse a una mejor evolución clínica Podría resultar peligroso, pueden provocar o agravar la inestabilidad hemodinámica Administración de un betabloqueante por VO o IV poco después de la hospitalización del paciente por un paro cardíaco causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

29 Cuidados Post Paro

30 ACLS 2015 Angiografía coronaria Se debería realizar de emergencia (y no en un momento posterior de la estancia en el hospital, ni mucho menos omitirla) PCEH con sospecha de origen cardíaco y presenten elevación del ST en el ECG.

31 ACLS 2015 Angiografía coronaria Inestabilidad eléctrica o hemodinámica, en estado comatoso, después PCEH con sospecha de origen cardíaco pero donde NO se observe elevación del ST en el ECG Paciente post paro Independientemente de si se encuentran en estado comatoso o despiertos.

32 ACLS 2015 Manejo de Temperatura Corporal Pacientes adultos comatosos con RCE después de paro cardíaco Temperatura entre 32 C y 36 C seleccionada, alcanzada y mantenida durante al menos 24 horas. Prevenir la Fiebre en pacientes comatosos posterior a MET NO se recomienda el enfriamiento prehospitalario

33 ACLS 2015 Objetivos Hemodinámicos post paro Evitar y corregir de inmediato la hipotensión (PAS < 90 mmhg, PAM < 65 mmhg) PAM < 65 mmhg se asocia a una mortalidad más elevada PAM < 65 mmhg menor recuperación funcional PAS > 100 mm Hg se asocian a una mejor recuperación

34 ACLS 2015 Pronóstico Resultado neurológico en pacientes SIN MET es de 72 horas post paro cardíaco Pacientes tratados CON MET, hasta 72 horas después del restablecimiento de la normotermia

35 ACLS 2015 DONACIÓN DE ÓRGANOS. Todos los pacientes con paro cardiaco que se consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral deberían evaluarse como donantes de órganos potenciales.

36 Paro cardíaco en mujeres embarazadas

37 ACLS 2015 Realizar una RCP de alta calidad Retirar la compresión aortocava Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima, realizar desplazamiento uterino manual hacia la izquierda NO inclinar a la paciente

38 ACLS 2015 Parto por cesárea perimortem (PCPM) Se debería considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo del paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación sin RCE Oportunidad de realizar una reanimación independiente del feto potencialmente viable Retirada de la compresión aortocava, lo que podría mejorar el resultado de la reanimación materna

39 GRACIAS!!

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