XVIII REUNIÓN Enfermería de Trasplante Hepático. Madrid 2010

Transcripción

1 XVIII REUNIÓN Enfermería de Trasplante Hepático. Madrid 2010 Montserrat Muela

2 RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN EL ÉXITO DEL TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTE EN ASISTOLIA M. Muela Micó, MªA. Fáfila Hidalgo, M. Gallo Meléndez, I. Gómez Prieto, J Mª. Miralles Vegara, M. Ortega Redondo, S. Sánchez Hernández, I. Vaquero Jiménez,

3 TRASPLANTE HEPÁTICO INTRODUCCIÓN Tratamiento eficaz que aumenta la supervivencia y mejora su calidad de vida. Se incrementan las indicaciones, no acompañado de aumento de donantes.

4 DONACIONES EN ESPAÑA

5 DONACIONES EN ESPAÑA

6 DONANTES NO CONVENCIONALES 2008

7 OBJETIVOS Conocer particularidades del donante en asistolia. Conocer las diferencias en el proceso de trasplante.

8 DONANTES DONANTES EN MUERTE ENCEFÁLICA. DONANTES EN ASISTOLIA.

9 DONANTE EN MUERTE ENCEFALICA Cese irreversible actividad encefálica Protocolos clínicos neurológicos: - Electroencefalograma - Test de atropina - Test de apnea

10 DONANTE EN ASISTOLIA Cese irreversible de la función cardiaca: - ausencia de pulso central o - ausencia de trazado ECG Ausencia de respiración n espontánea nea no inferior a 5. 5 RCP avanzada no inferior a 30

11 CLASIFICACIÓN DE MAASTRICHT 1995 Tipo I. Fallecidos sin recibir maniobras de RCP. Tipo II. Resucitación infructuosa con maniobras de RCP. Tipo III. Parada cardíaca controlada. Tipo IV. Parada cardíaca durante diag. de muerte cerebral.

12 DONANTE EN ASISTOLIA MAASTRICHT DONANTES INCONTROLADOS: Tipo I y Tipo II DONANTES CONTROLADOS: Tipo III y Tipo IV

13 DONANTE EN ASISTOLIA Donantes incontrolados Tipo II e intrahospitalarios

14 CRITERIOS DE INCLUSION Edad años. Causa de muerte fácilmente diagnosticable. Hora de PCR conocida. Inicio de RCP menor de 15 min. No lesión sangrante en abdomen-tórax. No sospecha de factores de riesgo de enf. trasmisible o neoplasia.

15 FASE DE ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA ORGANISMOS IMPLICADOS Hospital 12 de Octubre SUMMA 112 SAMUR

16 PROCESO DE DONACIÓN FASE EXTRAHOSPITALARIA FASE INTRAHOSPITALARIA

17 FASE EXTRAHOSPITALARIA

18 FASE EXTRAHOSPITALARIA Constatación asistolia e inicio SVA. Inicio de RCP antes de 15. Determinar hora de PCR con testigos. Si no latido en 30 valoración donante en asistolia in situ. Mantenimiento del posible donante. Comunicación de la Mesa Coordinadora del SUMMA a la Coordinación de Trasplantes.

19 FASE INTRAHOSPITALARIA

20 FASE INTRAHOSPITALARIA Aviso UCI Politrauma, coordinador médico, seguridad, celadores. Localización del equipo quirúrgico, llegada antes de 30

21 FASE INTRAHOSPITALARIA Mantenimiento de maniobras RCP: - Cardiocompresor mecánico - Ventilación artificial. Médico intensivista: - Certifica defunción - Reevalúa proceso de donación.

22 FASE INTRAHOSPITALARIA Traslado del donante a quirófano. Inicio de medidas de preservación. Visita de la familia. Extracción de órganos.

23 TRASLADO AL QUIRÓFANO

24 MEDIDAS DE PRESERVACIÓN Canulación de arteria y vena femoral. Sistema de balón de Fogarty en art. femoral contralateral. Al iniciar by-pass se suspende masaje cardiaco externo y ventilación mecánica. Protocolo extracción sanguínea.

25 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II PARADA CARDIACA SVA TIEMPOS Máximo 15 minutos

26 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II PARADA CARDIACA SVA TIEMPOS CANULACIÓN Máximo 150 minutos

27 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II PARADA CARDIACA SVA TIEMPOS CANULACIÓN Máximo 150 minutos TIEMPO DE ISQUEMIA CALIENTE

28 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II PARADA CARDIACA SVA TIEMPOS CANULACIÓN Máximo 150 minutos Máximo 4 horas TIEMPO DE ISQUEMIA CALIENTE

29 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II TIEMPOS PARADA CARDIACA SVA CANULACIÓN PERFUSIÓN FRÍA Máximo150 minutos Máximo 4 horas TIEMPO DE ISQUEMIA CALIENTE

30 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO II PARADA CARDIACA SVA TIEMPOS CANULACIÓN Máximo 150 minutos FAMILIA TIEMPO DE ISQUEMIA CALIENTE

31 EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS

32 EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS CRITERIOS DE VALIDEZ Resultados perfiles hepáticos Color y bordes hepáticos Biopsia ante duda de esteatosis

33 TRASPLANTE HEPÁTICO

34 TRASPLANTE HEPÁTICO Indicaciones principales Recursos humanos Recursos materiales: - Anestésicos - Quirúrgicos Fases del trasplante

35 FASES DEL TRASPLANTE HEPÁTICO HEPATECTOMÍA. RECONSTRUCCIÓN VASCULAR O IMPLANTE. HEMOSTASIA Y CIERRE.

36 FASE QUIRÚRGICA DEL TRASPLANTE HEMOSTASIA Fluídos : PFC y/o crioprecipitados Plaquetas

37 HEMOSTASIA FÁRMACOS Fibrinógeno (factor I) administrar si hipofibrinogenia (< 150 mg/dl.)

38 HEMOSTASIA FÁRMACOS Proconvertina (factor VII) si hemorragia masiva severa si no efectivas otras terapias Condiciones: No plaquetopenia No hipofibrinogenia ph fisiológico Hto > 28% Normotermia

39 HEMOSTASIA FÁRMACOS Ac. Tranexámico (inhibidor de la fibrinolisis) Administración: Hiperfibrinolisis detectado por tromboelastografía. Sangrado significativo. Preventivo en Hep. Fulminantes y receptor con donante en asistolia

40 HEMOSTASIA FACILITADORAS DE LA HEMOSTASIA A NIVEL LOCAL Tachosyl Tissucol Floseal

41 RESULTADOS

42 DONANTES DOCE DE OCTUBRE

43 DONANTES DOCE DE OCTUBRE

44 RESULTADOS PROGRAMA TRASPLANTE HEPÁTICO Trasplantes hepáticos

45 TRASPLANTES HEPÁTICOS

46 SUPERVIVENCIA

47 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES FALLO PRIMARIO. COLANGIOPATÍA ISQUÉMICA.

48 FALLO PRIMARIO

49 COLANGIOPATÍA ISQUÉMICA (3er año)

50 CONCLUSIONES Proceso de donación en asistolia diferente al de muerte encefálica. Puede ayudar a disminuir la mortalidad y la lista de espera. Es una fuente alternativa de órganos. La implicación del equipo de enfermería es fundamental.

51 AGRADECIMIENTOS