Resumen: Tema 27 TRASPLANTE PULMONAR HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO. Patología Quirúrgica: Dr. Juan Carlos Girón Arjona

Transcripción

1 Resumen: Tema 27 TRASPLANTE PULMONAR HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO Patología Quirúrgica: Dr. Juan Carlos Girón Arjona

2 PAUTAS GENERALES DE SELECCIÓN DE RECEPTORES Enfermedad pulmonar avanzada intratable. Esperanza y calidad de vida limitadas. Ausencia de enfermedad extra pulmonar. Posibilidad de rehabilitación. Perfil psicosocial y emocional sabsfactorio. Estado nutricional ópbmo.

3 CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE PULMONAR ABSOLUTAS Drogadicción o Tabaquismo. Trastorno Psíquico importante. Incumplimiento de recomendaciones médicas. Neoplasia acbva o con riesgo de recurrencia. RELATIVAS Edad: > 65 años para trasplante unipulmonar. > 60 años para el bipulmonar. > 55 años para el cardiopulmonar. Intervenciones Torácicas o pleurodesis previas. Tratamiento esteroideo (?). VenBlación mecánica. Enfermedad sistémica con afectación pulmonar.

4 INDICACIONES o ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCCTIVA. o Enfisema. o ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA o Fibrosis QuísBca. o Fibrosis IdiopáBca. o Granulomatosis. o ENFERMEDAD PULMONAR VASCULAR. o Hipertensión Pulmonar Primaria. o Hipertensión Pulmonar Secundaria.

5 INDICACIONES DE TRASPLANTE PULMONAR o EPOC o FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA o BRONQUIECTASIAS (incluyendo las originadas por FIBROSIS QUÍSTICA). o HIPERTENSIÓN PULMONAR. 80% o Sarcoidosis. o Linfangioleiomioatosis. o HisBocitosis de células de Lagerhans. o Asbestosis. o Silicosis. o 20%

6 Trulock EP. Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri 63110, USA.

7 TÉCNICA PREPARACIÓN. l Selección del donante (10-20% de los casos). l Mantenimiento del donante. l Selección del receptor: CompaBbilidad ABO y antropométrica. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO. MANTENIMIENTO. IMPLANTE. l Unipulmonar. l Bipulmonar: En bloque o secuencial. l Cardiopulmonar.

8 COMPLICACIONES GENERALES: alteraciones hemorrágicas, hemodinámicas, renales. DE LA ANASTOMOSIS AÉREA INMUNOLÓGICAS: l Rechazo hiperagudo 0-5º día l Rechazo agudo 5-15º día l Rechazo crónico: hasta 24 meses INFECCIOSAS TARDÍAS

9 COMPLICACIONES GENERALES Alteraciones hemorrágicas: CEC, adherencias... l Hemostasia cuidadosa. l Reintervención precoz Alteraciones hemodinámicas l Tratamiento vasoconstrictor Alteraciones renales l Diuresis ml/hora l Hemodiálisis Respuesta al implante (edema):lesión por isquemia- reperfusión. (DD infección y rechazo).

10 COMPLICACIONES DE LA ANASTOMOSIS En unipulmonar o bipulmonares secuencial vs bipulmonar en bloque. Precoz: Dehiscencia parcial con fuga, necrosis mucosa, hemorragia e infección. Tardía : Estenosis. Profilaxis: l l l l Bipulmonar secuencial vs bipulmonar en bloque. Bronquio Largo en receptor. Revascularización. Telescopaje. PlasBas: epiplón, pleura. Tratamiento: l Cirugía precoz y sutura. l Endoprótesis.

11 COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS RECHAZO HIPERAGUDO 0-5º día l IncompaBbilidad ABO RECHAZO AGUDO 5-15º día l IncompaBbilidad HLA l Mediada por linfocitos: interleukina II l Dipcil diagnósbco ( DD. infección, respuesta al implante) Biopsia l Tratamiento: esteroides RECHAZO CRÓNICO: hasta 24 meses l DiagnósBco: VEMS y Biopsia

12 COMPLICACIONES TARDIAS RECHAZO CRÓNICO. ESTENOSIS VASCULARES. ARTERITIS CORONARIA. l En el trasplante cardio- pulmonar. PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS. l Asociados a la inmunosupresión. l Asociados a la infección por el virus de Epstein- Barr. SEGUIMIENTO!

13 PERSPECTIVA GENERAL

14 PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD PRECOZ INFECCIONES (Bacterianas o CMV) 35 % FALLO DEL INJERTO 13 % FALLO CARDIÁCO 9 % RECHAZO 5 % HEMORRAGIA 6 % FALLO DE ANASTOMOSIS 5 % OTRAS CAUSAS 27 %

15 PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD TARDÍA INFECCIONES 30 % BRONQUIOLITIS OBLITERANTE 29 % NEOPLASIAS 6 % INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5 % HEMORRAGIA 4 % OTRAS CAUSAS 26 %

16 CONSIDERACIONES FINALES Trasplante en el niño. Control e inmunosupresión de por vida. Escasez de órganos: l Desarrollo de la conservación. l Desarrollo de reparto de órganos. l Menor restricción en Donantes: Donantes en Parada Cardiaca. l Mayor Recuperación de Donantes. Estudio de pulmones in vitro.