REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO XX Informe Oficial ( )

Transcripción

1 XX Informe Oficial ()

2 Centros con trasplantes 1. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 11. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña 2. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona 12. Hospital de Bellvitge. Barcelona 3. Clínica Puerta de Hierro. Madrid 13. Hospital La Paz. Madrid 4. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander 14. Hospital Central de Asturias 5. Hospital Reina Sofía. Córdoba 15. Hospital Clinic i Provincial de Barcelona 6. Hospital La Fe. Valencia 16. Hospital Virgen de La Arrixaca. Murcia 7. Hospital Gregorio Marañón. Madrid 17. Hospital Miguel Servet. Zaragoza 8. Fundación Jiménez Díaz. Madrid 18. Hospital Clínico de Valladolid 9. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla 19. Hospital Vall D Hebrón. Barcelona 10. Hospital 12 de Octubre. Madrid

3 Centros con actividad trasplantadora Nº

4 Pacientes trasplantados, fallecidos y excluidos 100% 80% 60% 40% 20% 0% Trasplantados Fallecidos Excluidos

5 Número de trasplantes por año 500 Nº

6 Número de trasplantes cardio-pulmonares por año Nº

7 Número de trasplantes cardíacos infantiles por año Nº

8 Causas de muerte de los donantes 100% 80% 60% 40% 20% 0% TCE tráfico TCE no tráfico HC Otras

9 Edad media de los donantes

10 Media de días en lista de espera

11 Tipo de procedimiento 1er trasplante cardíaco aislado Retrasplantes cardíacos 182 Trasplantes combinados Corazón-Pulmón 69 Corazón-Riñón 47 Corazón-Hígado 7 TOTAL 6.048

12 Perfil clínico de los receptores < 16 años >= 16 años Retrasplantes Número Varones (%) 62,8 82,1 78,6 Edad (años) 6 ± 5,7 53,1 ± 11,9 50,6 ± 13,5 IMC 15,6 ± 4,8 25,3 ± 3,9 25,2 ± 4 Etiología de base (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes CI 1,9 35,0 5,0 MCDi 33,7 29,3 2,2 Valvular 1,2 8,8 0,0 CC 40,2 1,3 0,7 EVI 32,4 FAI 16,6 R.agudo 10,8 Otras 23,0 25,6 32,4 Grupo sanguíneo (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes A 54,9 49,8 62,6 B 6,2 8,5 7,3 AB 4,7 4,6 3,3 0 34,2 37,1 26,8

13 Perfil clínico de los receptores < 16 años >= 16 años Retrasplantes EF III-IV/IV 65,4 59,9 69,4 Creatinina > 2 2,1 5,3 37,2 PAPm (mmhg) 28 ± 14,9 29,8 ± 11,8 25,5 ± 12,1 RVP (UW) 2,7 ± 1,8 2,4 ± 4,2 1,8 ± 1,5 Bilirrubina > 2 30,3 16,6 33,3 GOT/GTP >= 40 20,8 25,5 29,4 Diabetes Mellitus ID 0,8 13,5 15,3 HTA 2,1 27,5 38,3 Hipercolesterolemia 3,2 37,0 43,1 Obstrucción respiratoria mod-sev 1,6 10,7 5,8 CCV previa 26,4 24,8 94,6 Tratamiento inotropo 66,9 33,3 58,2 Ventilación mecánica 31,9 9,9 33,6

14 Indicación de TC urgente (%) 50 %

15 Inmunosupresión de inducción Otros 4,0 Basiliximab 17,1 Daclizumab 9,9 OKT3 34,5 ALG-ATG 12,2 No 22,

16 Inmunosupresión de inducción por período 100% 80% 60% 40% 20% 0% No ALG-ATG OKT3 Daclizumab Basiliximab Otros

17 Inmunosupresión inicial por período 95,3 47,1 93,6 91,6 71, % 2,3 52,6 32,8 6,5 4, % 91,2 5,0 82,0 76,0 28, % 0,6 7,5 0,5 0,8 0, % Ciclosporina Tacrolimus Azatioprina Everolimus

18 Inmunosupresión inicial por período ,8 92, % , , , MMF % ,0 0,2 0,3 1,1 0, SMF ,6 95,9 95,2 96,8 98, % 40 % ,0 0,2 1,8 3,3 3, RAPA Esteroides

19 Inmunosupresión de mantenimiento ,5 83,2 Inicial Final 80 % 60 61,1 59,1 57,4 50,5 55, ,5 27,1 19,0 11,2 0,6 2,0 3,3 5,0 3,8 CsA Tacrolimus Azatioprina MMF MFS RAPA Everolimus Esteroides

20 Asistencia ventricular por períodos. Tipo 25,0 20,9 20,0 15,7 % 15,0 10,0 8,8 11,7 5,0 4,7 0, DAV pursátil 0,5 0,1 0,1 0,4 2,7 DAV continuo 0,0 0,1 0,0 0,3 0,6 ECMO 0,0 0,2 0,3 0,3 2,8 Balón 4,2 8,5 11,3 14,7 14,7

21 Asistencia ventricular por períodos. Localización Total: 134 Nº Ambas Derecha Izquierda

22 Presión pulmonar. Medicación basal P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,3 2 3 PCP PAPS (mmhg) PAPM (mmhg) RVP unidades Wood PAPD (mmhg) PCP (mmhg)

23 Presión pulmonar. Inotropos P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,5 2 3 PCP PAPS (mmhg) PAPM (mmhg) RVP unidades Wood PAPD (mmhg) PCP (mmhg)

24 Presión pulmonar. Vasodilatadores P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,3 2 3 PCP PAPS (mmhg) PAPM (mmhg) RVP unidades Wood PAPD (mmhg) PCP (mmhg)

25 Presión pulmonar. Inotropos y vasodilatadores P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,7 2 3 PCP PAPS (mmhg) PAPM (mmhg) RVP unidades Wood PAPD (mmhg) PCP (mmhg)

26 PAPS (mmhg) PAPS Presión pulmonar PAPD (mmhg) PAPD Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos PAPS P25 P50 P75 Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos PAPD P25 P50 P75 Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos

27 Presión pulmonar PAPM PAPM (mmhg) PAPM P25 P50 P75 Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos

28 Presión pulmonar PCP (mmhg) PCP RVP unidades Wood RVP Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos PCP P25 P50 P75 Medicación basal Inotropos Vasodilatadores Ambos RVP P25 P50 P75 Medicación basal 1,3 2 3 Inotropos 1,5 2 3 Vasodilatadores 1,3 2 3 Ambos 1,7 2 3

29 Supervivencia Probabilidad supervivencia Años Supervivencia IC(95%) 30 días 0,874 0,865 0, ,775 0,764 0, ,661 0,648 0, ,532 0,517 0, ,401 0,383 0, ,276 0,246 0,307 Tiempo (años) Media DE 6,29 5,6

30 Supervivencia Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Probabilidad supervivencia Años Supervivencia IC(95%) 30 días 0,879 0,870 0, ,782 0,771 0, ,668 0,655 0, ,539 0,523 0, ,405 0,386 0, ,278 0,247 0,309 Tiempo (años) Media DE 6,4 5,6

31 Supervivencia por períodos

32 Supervivencia por períodos Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados

33 Supervivencia por períodos (1er año) Tiempo (meses) Período Media DE ,7 4, ,7 4, ,9 4, ,1 4, ,8 4,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

34 Supervivencia por períodos (1er año) Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (meses) Período Media DE ,8 4, ,8 4, ,9 4, ,2 4, ,8 4,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

35 Supervivencia por grado de urgencia Tiempo (años) Urgencia Media DE Urgente 5,0 5,1 Electivo 6,7 5,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

36 Supervivencia por grado de urgencia Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (años) Urgencia Media DE Urgente 5,0 5,1 Electivo 6,8 5,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

37 Supervivencia por IMC en 16 años Tiempo (años) IMC Media DE <25 6,5 5, ,3 5,5 >=30 5,5 4,9 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,094

38 Supervivencia por IMC en 16 años Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (años) IMC Media DE <25 6,6 5, ,4 5,5 >=30 5,6 4,9 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,094

39 Supervivencia por género Tiempo (años) Sexo Media DE Hombres 6,4 5,6 Mujeres 5,9 5,5 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,201

40 Supervivencia por género Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (años) Sexo Media DE Hombres 6,5 5,6 Mujeres 6,0 5,6 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,220

41 Supervivencia por grupos de edad Tiempo (años) Edad Media DE <16 6,0 5, ,5 5,7 >60 5,7 5,3 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

42 Supervivencia por grupos de edad Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (años) Edad Media DE <16 6,0 5, ,6 5,8 >60 5,8 5,3 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

43 Supervivencia por etiología de base Tiempo (años) Etilogía Media DE CI 6,4 5,5 MDCi 6,9 5,8 Otras 5,9 5,6 Retrasplante 4,3 4,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

44 Supervivencia por etiología de base Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Tiempo (años) Etilogía Media DE CI 6,3 5,5 MDCi 6,9 5,8 Otras 6,0 5,6 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

45 Supervivencia por grupos de edad, ReTC y TCP Tiempo (años) Edad TC Media DE 1er TC <16 años 6,1 5,5 1er TC >=16 años 6,4 5,7 Retrasplante 4,5 5,2 Cardiopulmonar 2,7 3,5 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

46 Supervivencia libre de rechazo e infección Rechazo Tiempo (años) Media DE 5,9 129,9 Infección Tiempo (años) Media DE 4,4 6,6

47 Supervivencia libre de rechazo e infección Se excluyen los retrasplantes y los trasplantes combinados Rechazo Tiempo (años) Media DE 6,0 132,8 Infección Tiempo (años) Media DE 4,5 5,4

48 Supervivencia por asistencia ventricular 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 Función de supervivencia Tiempo de supervivencia (años) En riesgo No Si No Si

49 Evolución de la mortalidad precoz (%) %

50 Causas de exitus Primer trasplante cardíaco Otras 27,8 39,2 Fallo multiorgánico 5,6 11,1 Paro cardíaco 7,2 8,4 Tumores 11,6 9,9 Infección 16,1 13,5 Rechazo crónico 6,5 2,7 Rechazo agudo FAI 8,0 4,6 10,8 17,3 Causa inicial Causa final %

51 100% Causas de mortalidad por períodos (inicial) Primer trasplante cardíaco 80% 60% 40% 20% 0% 1 mes 1-12 meses 1-5 años 5-10 años >10 años Fallo del injerto Rechazo agudo Rechazo crónico Infección Tumores Paro cardíaco Fallo multiorgánico Otras

52 Mortalidad precoz. Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) GOT/GPT (Sí) 1,24 1,02 1,52 Cirugía torácica previa (Sí) 1,91 1,59 2,30 Tiempo CEC 1,00 1,00 1,01 Ventilación mecánica (Sí) 1,25 0,93 1,69 Sexo donante (hombre) 1,49 1,24 1,80 Código TC (electivo) 0,69 0,54 0,88 Inducción (Sí) 0,39 0,32 0,48

53 Mortalidad tardía. Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Diálisis (Sí) 2,48 2,06 2,98 Edad 1,01 1,01 1,02 Complicaciones neurológicas (Sí) 1,22 1,06 1,39 Nº episodios de rechazo 1,09 1,05 1,12 Enfermedad vascular periférica (Sí) 1,26 1,03 1,55 Edad de donante 1,00 1,00 1,01 Situación hospitalizado y UCI 1,11 1,00 1,25

54 Variables analizadas en el registro

55 Variables analizadas en el registro

56 Variables analizadas en el registro

57 Variables analizadas en el registro

58 Variables analizadas en el registro

59 Variables analizadas en el registro

60 Variables analizadas en el registro

61 Variables analizadas en el registro

62 Variables analizadas en el registro

63 Variables analizadas en el registro

64 Variables analizadas en el registro

65 Variables analizadas en el registro

66 Variables analizadas en el registro

67 Variables analizadas en el registro