Zambudio N.; Fundora Y.; Muffak K.; Villegas T.; Becerra. A; Garrote D.; Ferrón JA. Hospital Virgen de las Nieves. Granada

Transcripción

1 EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES EN LA UTILIZACIÓN DE INJERTOS HEPÁTICOS PROCEDENTES DE DONANTES EN ASITOLIA. Zambudio N.; Fundora Y.; Muffak K.; Villegas T.; Becerra. A; Garrote D.; Ferrón JA. Hospital Virgen de las Nieves. Granada

2 Situación de la donación de órganos en España SPLIT DOMINÓ DONANTE VIVO ASISTOLIA

3 Situación de la donación de órganos en España EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA GLOBAL TRASPLANTE HEPÁTICO FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES

4 Situación de la donación de órganos en España Causas de muerte de donantes de órganos. España Niños (<16años) Adultos (>16años) Global Evolución de la edad media de donación 0

5 Situación de la donación de órganos en España DIAGNÓSTICO DE MUERTE Real Decreto 1723/2012 de 28 de Diciembre Cese irreversible función cardiorrespiratoria Cese irreversible función encefálica DONANTE ASISTOLIA DONANTE EN MUERTE ENCEFÁLICA

6 Asistolia Tipos de donantes en asistolia NO CONTROLADA CONTROLADA I Fallecido fuera del hospital II Resucitación infructuosa III A la espera del paro cardiaco IV Paro cardiaco en muerte encefálica Extrahospitalaria Intrahospitalaria DONANTES United states Insetute of Medicine NAoS. Organ donaeon: Oportuniees for aceon. Clasificación de Maastricht modificada (Madrid 2011)

7 Trasplante hepá?co de donantes en asistolia Número absoluto (pmp). Año 2011 Rusia: 1 (0) Canadá: 20 (0,6) Estados Unidos: 269 (0,9) >3 pmp 1-3 pmp < 1pmp Líbano: 1 (0,2) Tx Hepá?co mundial Trasplantes hepá?cos 529 asistolia (2,3%) Tx Hepá?co España 1084 Trasplantes hepá?cos 17 asistolia (1,6%) Australia: 11 (0,5) Nueva Zelanda: 2 (0,5)

8 Asistolia Situación mundial, europea y española Trasplante hepá?co de donantes en asistolia Número absoluto (pmp). Año 2011 País n pmp AUS 2 0,2 BEL 45 4,1 FRA 5 0,1 HOL 37 2,2 RUM 3 0,1 UK SUIZA 1 0,1 124 (2) 37 (2,2) 1 (0,1) ESP 8 0,2 45 (4,1) 6 (0,7) 5 (0,1) 1 (0,1) 2 (0,2) 3 (0,1) 2011: 8 (0,2) 2012: 17 (0,4) >3 pmp 1-3 pmp < 1pmp

9 Asistolia Situación mundial, europea y española 161 pacientes en 2012 (10%) 40% en Madrid 17 programas en 9 comunidades autónomas ONT: DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL 2012

10 Asistolia Situación mundial, europea y española ONT: DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL 2012

11 Asistolia Situación mundial, europea y española DOCE DE OCTUBRE V.NIEVES CLINIC AÑO 2011: 8 DE DONANTE EN ASISTOLIA Tipo II Tipo III DOCE DE OCTUBRE CHUAC V.NIEVES CLINIC R.MÁLAGA HPH AÑO 2012: 17 DE DONANTE EN ASISTOLIA

12 PROTOCOLO ASISTOLIA VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA Asistolia Caracterísecas de la donación en asistolia Equipo trasplante Centro hospitalario 061 Parada cardiaca Inicio maniobras RCP Lllegada al hospital < Tiempo hasta bomba <120 minutos < 4 horas Diagnóseco muerte Inicio preservación Extración

13 Asistolia Caracterísecas de la donación en asistolia HORA DE FALLECIMIENTO HEPARINIZACIÓN 3mg/Kg o 500 UI/Kg TECNICAS DE PRESERVACIÓN By pass extra- corporeo (NECMO) Perfusión in- situ (renal)

14 Asistolia Nuestros resultados 4 CASOS ENTRE LOS AÑOS Estudio observacional restrospectivo 18 Posibles donantes 4 Donantes validados Donantes?po II: - No controlados - Extrahospitalaria SEXO: 100% Varones PESO: 77,5 Kg EDAD MEDIANA: 48 años GPT: 81± 15 TIEMPO DE PARADA: <15 SEROLOGÍA Y ECO: Normales

15 PROTOCOLO ASISTOLIA VIRGEN DE LAS NIEVES. GRANADA Asistolia Nuestros resultados Cirrosis Biliar 1ª Cirrosis Hpáeca + Sd. Hepatorrenal II Cirrosis 2ª Hemocromatosis + CHC RECEPTORES 75% Varones 75% A + MELD 16

16 TRASPLANTE HEPÁTICO : DONANTES EN ASISTOLIA NUESTRA SERIE DETALLADA Receptor: Mujer, 61 años Grupo A + CBP MELD 19 Receptor: Hombre, 63 años Grupo 0 + CBP MELD 18 Receptor: Hombre, 52 años Grupo A+ Cirrosis ewlica MELD 15 Receptor: Hombre, 57 años Grupo A+ Cirrosis HPC 3 cms MELD 15 Donante: Parada < 15 Hombre, 48 años 65 kgrs. GPT: 68 Ecograya normal Serología viral (- ) Donante: Parada < 15 Hombre, 51 años 90 Kgrs. GPT: 10 Ecograya normal Serología viral (- ) Donante: Parada 15 Hombre, 51 años 80 Kgrs. GPT: 67 Ecograya normal Serología viral (- ) Donante: Parada 9 Hombre, 42 años 75 Kgrs. GPT: 166 Ecograya normal Serología viral (- ) Estancia: 55 días Morbilidad : Rechazo agudo moder Eco: barro biliar BT : 80 mgrs% ESTENOSIS VB: protesis Estancia: 1 día Morbilidad : SD. POST REPERFUSIÓN COAGULOPATÍA DE CONSUMO Estancia: 15 días Morbilidad : GPT 1º día: 865 Ecodoppler: Normal Estancia: 25 días Morbilidad : GPT 1º día: 803 Ecodoppler y Angio TC: normales Evolución : 24 meses Asintomáeca Evolución : EXITUS a las 5 horas Evolución : 7 meses Asintomáeco Evolución : 3 meses Asintomáeco

17 Asistolia Nuestros resultados y datos globales 1 ESTENOSIS VB 1 EXITUS NUESTROS RESULTADOS 0 DISFUNCIÓN DEL INJERTO 0 RETRASPLANTE

18 CONCLUSIONES Limitada experiencia global Resultados similares a series de mayor tamaño Importancia de fuentes alternaevas de donantes

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20 Asistolia Situación mundial, europea y española Liver transplantaeon using Donaeon a er Cardiac Death donors D Monbaliu; J Pirenne. Journal of Hepatology 2012 vol. 56 (474 85)

21 Asistolia Nuestros CONCLUSIONES resultados y datos globales DATOS BIBLIOGRAFÍA Colangiopawa isquémica: Cifras muy variables desde 40% al 8% Supervivecia del injerto al año: 70-90% Tasa retrasplante: 25% Supervivencia del paciente al año 70-90%

22 Por qué se consideran subopemos Periodo de hipotensión e hipoperfusión tras la parada. Esto da lugar a acidosis laceca por el aumento del metabolismo anaerobio. En caso de daño celular se liberan enzimas hepáecas a sangre que serán las que reflejen de manera aproximada el daño hepáeco. En la reperfusión: Suele tener lugar en mayor o menor grado pero en estos injertos es mayor. Depende del grado de acevación de las celulas implicadas en la isquemia hepáeca (Celulas kupfer, plaquetas, leucos ). Los resultados de esta isquemia se manifiestan en forma de disfunción del injerto: inmediata

23 Asistolia Caracterísecas de la donación en asistolia En el trasplante renal NO existen diferencias significaevas entre ambas técnicas de preservación.

24 Situación de la donación de órganos en España DIAGNÓSTICO DE MUERTE Real Decreto 1723/2012 de 28 de Diciembre Cese irreversible función cardiorrespiratoria Cese irreversible función encefálica DONANTE ASISTOLIA DONANTE EN MUERTE ENCEFÁLICA Falta de respuesta a las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Lesiones incompaebles con la vida que determinan la parada cardíaca.

25 Disponer de ambas técnicas de preservación ha permiedo realizar un 33% de trasplantes renales más, que si solo uelizáramos NECMO.

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