SUSTITUIR UN ÓRGANO O TEJIDO ENFERMO POR OTRO QUE FUNCIONE ADECUADAMENTE

Transcripción

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2 SUSTITUIR UN ÓRGANO O TEJIDO ENFERMO POR OTRO QUE FUNCIONE ADECUADAMENTE

3 ASPECTOS ETICO-LEGALES ALTRUISMO EQUIDAD

4 ORGANOS TRASPLANTABLES CORAZON PULMON HIGADO RIÑON PANCREAS TEJIDOS TRASPLANTABLES HUESO-TENDONES CORNEAS PIEL VALVULAS CARDIACAS VASOS CELULAS

5 PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS A. CARREL. BASES ANASTOMOSIS VASCULARES JABOULAY. DOS XENOTRASPLANTES DE RIÑON SIN ÉXITO YU YU VORONOY. PRIMER HOMOTRASPLANTE RENAL; SIN ÉXITO GIBSON Y MEDAWAR. INICIO DEL DESARROLLO DE LA INMUNOSUPRESION

6 PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS DESARROLLO INMUNOSUPRESIÓN RADIACIÓN CORPORAL TOTAL AZATIOPRINA ESTEROIDES ANTICUERPOS MONOCLONALES (OKT3) PRIMEROS EXITOS TRASPLANTES CLINICOS RIÑON (KUSS 1951 HUME 1955) HIGADO (STARZL 1963 CALNE 1968) CORAZON (BARNARD 1967 STINSON 1970)

7 PERSPECTIVA HISTORICA TRASPLANTE ORGANOS A PARTIR 1980 INMUNOSUPRESIÓN ESPECIFICA CICLOSPORINA A CONOCIMIENTO INFECCIÓN PACIENTE INMUNODEPRIMIDO INDICACIONES EN EL TRASPLANTE AVANCE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y ANESTESICAS MEJORA SOLUCIONES PRESERVACIÓN

8 THOMAS STARLZ 50 AÑOS MAS DE TRASPLANTES HEPÁTICOS ANUALES EN EL MUNDO MAS DE 1000 TRASPLANTES HEPÁTICOS ANUALES EN ESPAÑA

9 1968 PRIMER TRASPLANTE HEPÁTICO EN EUROPA ROY CALNE PRIMER TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA HOSPITAL DE BELLVITGE CARLOS MARGARIT EDUARD JAURRIETA

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11 AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO CORTIDOIDES INHIBIDORES mtor INHIBIDORES CALCINEURINA ANTICUERPOS DEPLECCIÓN LINFOCITOS AC MONOCLONALES MICOFENOLATO

12 AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO BY PASS VENO- VENOSO TÉCNICA PIGGYBACK

13 AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO NIH CONFERENCE. BETHESDA REALIDAD CLINICA TRASPLANTE HEPÁTICO CRITERIOS DE MILAN EN TX POR HEPATOCARCINOMA SISTEMA MELD: SELECCIÓN RECEPTORES TRASPLANTE 2,3 1 N Engl J Med Mar 14;334(11): Mazzaferro et al. 2 HEPATOLOGY 2000; 31: Malinchoc M, Kamath PS et al. 3 Liver Transpl 2001; 7: Wiesner RH et al.

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15 AVANCES EN TRASPLANTE HEPÁTICO SISTEMA ESPAÑOL DE COORDINACIÓN

16 CENTROS TRASPLANTADORES EN ESPAÑA 25 CENTROS ADULTOS 5 CENTROS INFANTILES

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21 ESPAÑA REPRESENTA EL 0,7% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL PERO REALIZA EL 10% DEL TOTAL DE TRASPLANTES MUNDIALES 0,7 % 10 % ESPAÑA MUNDO ESPAÑA MUNDO POBLACIÓN MUNDIAL TRASPLANTES MUNDIALES

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23 Trasplantes Anuales

24 Receptores por Provincia Badajoz Caceres

25 DISTRIBUCIÓN POR SEXO Mujeres; 28 Hombres; 92

26 Indicación Trasplante 60 Numero de Trasplantes Hepatocarcinoma Cirrosis Hepatica Otros Series

27 Mediana de días en lista de Espera

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29 INDICACIONES DE TRASPLANTE HEPÁTICO HEPATOPATÍAS CRÓNICAS VIRALES (VHC Y VHB) ETILICA COLANGITIS ESCLEROSANTE Y CIRROSIS BILIAR CARCINOMA HEPATOCELULAR INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA FULMINANTE VIRAL TOXICO-MEDICAMENTOSA PROBLEMAS VASCULARES (SD BUDD-CHIARI ENF VENOOCLUSIVA) TUMORES HEPÁTICOS RAROS ADENOMA GIGANTE METASTASIS NEUROENDOCRINAS ENFERMEDADES METABÓLICAS

30 SE PODRÍAN AUMENTAR LAS INDICACIONES DE TRASPLANTE? PODRÍAMOS TRASPLANTAR METÁSTASIS COLORRECTALES IRRESECABLES?

31 SUPERVIVENCIA GLOBAL 1 AÑO: 95 % 5 AÑOS: 60%

32 DONANTES RECEPTORES

33 PODEMOS AUMENTAR EL NÚMERO DE DONANTES?

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38 TRASPLANTE DOMINÓ SOLUCIONES AL PROBLEMA TRASPLANTE SPLIT IN SITU TRASPLANTE DONANTE VIVO TRASPLANTE DONANTE EN ASISTOLIA GENERACIÓN INJERTOS A TRAVÉS DE CÉLULAS MADRE

39 TRASPLANTE DOMINÓ INDICACIÓN: POLINEUROPATÍA AMILOIDOTICA FAMILIAR

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41 CRITERIOS SELECCIÓN DONANTE EDAD < 50 AÑOS FUNCIÓN HEPÁTICA CORRECTA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA CON MINIMO SOPORTE VASOACTIVO GBWR > 1 UCI < 3 DÍAS ESTEATOSIS < 10 % ANATOMÍA NORMAL Abradelo M et al. Transpl Proc 2012, 44: Emre S e al. Transl Proc 2011, 43:884-7

42 DONANTE ADULTO

43 LOBULO HEPATICO DERECHO AMPLIADO SEGMENTO 2-3

44 TRASPLANTE DONANTE VIVO

45 TRASPLANTE DONANTE VIVO VENTAJAS TRASPLANTE ELECTIVO ELECCIÓN DONANTE MENOR TIEMPO DE ISQUEMIA NO LISTA DE ESPERA AMPLIAR INDICACIONES INCONVENIENTES RIESGO DEL DONANTE

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48 TRASPLANTE DONANTE EN ASISTOLIA CLASIFICACIÓN DE MAASTRICHT ASISTOLIA NO CONTROLADA TIPO 1. FALLECIDO A LA LLEGADA TIPO 2. RESUCITACIÓN INFRUCTUOSA ASISTOLIA CONTROLADA TIPO 3. EN ESPERA DE PARADA CARDIACA TIPO 4. PARADA CARDIACA TRAS MUERTE ENCEFALICA

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50 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO 2 PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RESUCITACIÓN INFRUCTUOSA TRASLADO A CENTRO HOSPITALARIO EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS EN MENOS DE 2-4 HORAS VIABILIDAD DE LOS ORGANOS LIMITADA

51 DONANTE EN ASISTOLIA TIPO 3 PARADA CARDIACA ESPERADA HOSPITALARIA (UCI) LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PROGRAMADA MEJOR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS DIFERENTES MODELOS DE PRESERVACIÓN ÓRGANOS

52 EN QUIRÓFANO: EXTRACCIÓN SUPERÁPIDA EN UCI: PERFUSIÓN NORMOTERMICA O HIPOTERMICA

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54 GENERACIÓN INJERTOS A PARTIR DE CÉLULAS MADRE ORGANOS DE LABORATORIO????? FUTURO PROMETEDOR CON RESULTADOS EXPERIMENTALES EN ANIMALES DRA. DORIS TAYLOR UNIVERSIDAD DE MINNESOTA

55 DESCELULARIZACIÓN RECELULARIZACIÓN CORAZÓN CON FUNCIÓN NORMAL

56 CONCLUSIONES TRASPLANTE HEPÁTICO ELEVADA SUPERVIVENCIA EN ENFERMEDADES INCURABLES NECESIDAD AUMENTAR DONACIÓN POR ELEVADO NÚMERO DE RECEPTORES FOMENTAR DONACIÓN ASISTOLIA, SPLIT Y DONANTE VIVO EXPLORAR NUEVAS INDICACIONES EN TRASPLANTE HEPÁTICO INVESTIGACIÓN EN INMUNOBIOLOGÍA Y TERAPIAS CELULARES

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