Resultados del Trasplante pulmonar: Donantes con criterios expandidos

Transcripción

1 Resultados del Trasplante pulmonar: Donantes con criterios expandidos Dra. Piedad Usse8 Gil Servicio de Neumología Hospital Puerta de Hierro Majadahonda

2 ü 15 años actividad ü Expansión del pool de donantes pulmonares. Actividad y resultados post trasplante o Protocolo mantenimiento donante pulmonar o o o Donantes mayores 60 años Donantes asistolia Donantes de riesgo no estándar

3 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Año del trasplante (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2016) % Supervivencia (N a riesgo) 1 año 5 años (N=681) 66.5 (N=450) 44.4 (N=289) (N=951) 70.5 (N=664) 48.5 (N=442) (N=1.503) 81.4 (N=1.033) 62.2 (N=104) p<0.001

4 Actividad de trasplante pulmonar. España

5 Actividad de trasplante pulmonar (pmp). España versus otros países

6 LISTA DE ESPERA PULMONAR Lista de espera

7 PROBABILIDAD DE TRASPLANTE

8 TIEMPO EN LISTA DE ESPERA AÑO Pacientes en lista Mediana (RIC) (75-350) (77-331) (75-329) (84-404) (85-479) Año de permanencia en lista

9 EVOLUCIÓN FINAL EN LISTA DE ESPERA 85% TX - 15% NO TX

10 EVOLUCIÓN DONACIÓN PULMONAR

11 Donante pulmonar con criterios expandidos Edad 60años. Tabaquismo >20 paquetes año. PaO2< 300 mmhg. Alteraciones radiológicas de interés. Enfermedad pulmonar previa, incluida el asma. Intervenciones quirúrgicas o heridas penetrantes contraindican la donación del pulmón afecto; se puede valorar el contralateral. Broncoaspiración o secreciones purulentas en la broncoscopia. ASISTOLIA

12 EDAD MÁXIMA DE LOS DONANTES (ORGANOS TRASPLANTADOS) Edad máxima del donante TX. RIÑÓN TX. HÍGADO TX. CORAZÓN TX. PULMÓN TX. PÁNCREAS

13 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Factores de riesgo de Mortalidad al año. Caracterísmcas del Donante (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2014) Factores del donante con p>0.20 Edad donante (p=0.341) Edad donante >55 años (p=0.539) Causa de muerte (p=0.272) Tipo de donante (asistolia/m. encefálica) (p=0.746) Diabetes (p=0.582) Hipertensión (p=0.682) PO2/FiO2 (p=0.259) Rx patológica (p=0.223) Tabaquismo (p=0.483) Caracterís]cas del donante N p RR IC (95%) Talla (cm.) < Grupos PO2/FiO2 Ref: <350 (N=170) >

14 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Edad del donante (años) (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2016) p =0.250 % Supervivencia (N a riesgo) Grupo de edad 3 meses 1 año 5 años 10 años 0-15 (N=65) 71.9 (N=45) 71.9 (N=45) 47.2 (N=23) 41.8 (N=7) (N=538) 81.2 (N=429) 74.5 (N=380) 51.4 (N=201) 34.3 (N=72) (N=1.190) 83.5 (N=976) 76.5 (N=858) 55.3 (N=365) 37.5 (N=108) (N=799) 82.8 (N=640) 73.2 (N=524) 50.7 (N=180) 32.9 (N=41) 60 (N=543) 84.4 (N=431) 73.6 (N=340) 52.2 (N=66) 28.4 (N=3)

15 Supervivencia: Donante > 65 años N (0-64) 1470 N (65+) 71 p 0,841

16 Supervivencia: Donante > 65 años N (0-64) 1273 N (65+) 143 p 0,428

17 Supervivencia: Donante > 65 años N (0-64) 153 N (65+) 35 p 0,547

18 N (0-64) 1470 N (65+) 71 p 0,841 N (0-64) 1273 N (65+) 143 p 0,428 N (0-64) 153 N (65+) 35 p 0,547

19 ACTIVIDAD DE TRASPLANTE PULMONAR ESPAÑA

20 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Tipo de donante (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2015) p =0.330 % Supervivencia (N a riesgo) Tipo de donante 3 meses 1 año 5 años 10 años Muerte encefálica (N=2.841) 82.2 (N=2.224) 74.0 (N=1.856) 51.2 (N=711) 35.5 (N=181) Asistolia (N=91) 85.5 (N=74) 78.4 (N=58) 62.4 (N=21) 33.9 (N=3)

21 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Caracterísmcas de los donantes Tx realizados entre 01/01/2001 y 31/12/2016 Fumador Rx ptg ,0 38,8 37,3 37,9 38,0 % trasplantes ,7 26,5 30,8 25,7 32,9 31,6 29,6 30,0 30,8 21,9 33,1 29, ,2 9,2 11,8 8,3 8,6 9,9 8,4 12,3 12,4 15,6 12,4 11,4 14,1 14,4 15, Año del trasplante

22 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Tabaquismo donante (Trasplantes: Enero 2011 Diciembre 2015) p =0.768

23 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Rx tórax donante (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2015) Contusión Broncoaspiración p =0.462 Rx ptg 342 (13%)

24 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO Supervivencia Kaplan-Meier por Gasometría donante (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2015) p =0.705 PaO 2 < (1%)

25 Trasplantes con donantes expandidos Tx pulmonar adulto p = % ALGÚN CRITERIO EXPANDIDO NO PRESENTAN PEORES SUPERVIVENCIAS N % Supervivencia 1 año 5 años Edad 60 años ,3% 50,4% Fumador ,0% 50,7% Rx patológica ,4% 49,0% PAFI < ,8% 56,7% Asistolia 91 78,4% 62,4% 1 criterio criterios 227 > 2 criterios 18 RECEPTOR?

26 TRASPLANTE PULMONAR ADULTO MODELO COX DONANTES EXPANDIDOS (Trasplantes: Enero 2001 Diciembre 2015) p HR IC 95% FACTORES ANALIZADOS IMPACTO SOBRE MORTALIDAD: CRITERIO EXPANDIDO 0,302 - EDAD REC <0,001 1,01 1,01-1,02 INDICACIÓN TX <0,001 Sin influencia: Criterios indep Nº criterios

27 TRASPLANTE PULMONAR EN ESPAÑA RESUMEN: Acmvidad creciente Donación en asistolia (Maastricht III) Mortalidad en lista de espera Donantes con criterios expandidos Mayores 65 años Fumadores Alteraciones radiológicas PaO2 <300 (Ex-vivo)