Donación de Órganos en Chile Cómo podemos mejorar? Dr. Javier Dominguez Corporación del Trasplante

Transcripción

1 Donación de Órganos en Chile Cómo podemos mejorar? Dr. Javier Dominguez Corporación del Trasplante

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3 Chile 1990

4 Cómo funciona? CorporaciónTx Hospital donde se encuentra el donante Centros de trasplante

5 Cuáles son las etapas en el proceso donación-trasplante?

6 Red Hospitalaria Nacional Hospital Arica Hospital Iquique Hospital Copiapó Hospital La Serena Hospital Coquimbo Hospital G. Fricke Hospital Van Buren Hospital Talca Hospital Chillàn Hospital Concepción Sanatorio Alemán - Concepción Hospital Talcahuano Hospital Temuco Hospital Valdivia Hospital Osorno Hospital Puerto Montt Hospital Salvador Hospital Barros Luco Hospital San Juan de Dios Hospital Sótero del Río Hospital Calvo Mackenna Hospital Exequiel G.C. Hospital Clínico U.Chile Hospital Militar Hospital Dipreca Hospital del Tórax Asistencia Pública Clínica Dávila Clínica Las Condes Clínica Alemana Hospital U.Católica

7 LAN CHILE / ENTEL Carabineros FACH HOSPITALES Y CLINICAS ISP Laboratorios MINSAL Registro Civil Municipalidades ASODI FONASA Org.comunidad: bomberos, damas gris, colegios. Colegio médico

8 Donantes de Órganos (Chile, )

9 EVOLUCION DE LA TASA DONANTES EFECTIVOS POR MILLON HBTS EN CHILE ,7 8,8 9,9 8,4 7,7 9 8,9 8,

10 CHILE: TOTAL TRASPLANTES ÓRGANOS SÓLIDOS POR AÑO (Chile, 2006)

11 PACIENTES EN DIALISIS* Y EN ESPERA DE TRASPLANTE CON DONANTE CADAVER N Pacientes Año Espera TX Sólo en diálisis 1990= 32% 1995= 18% 2000=10% 2002= 9% 2004=10% 2005=10,4% 2006=11,6% * Informe anual de diálisis de Dr Hugo Poblete Al 15 de septiembre 2006 hay 1356 pacientes en programa trasplante renal don cadáver ISP-2006

12 Listas de Espera para Trasplante de Órganos (Chile 2006) RIÑON = (pobl. Diálisis = 4.000) HIGADO = 250 CORAZÓN = 25 PULMÓN = 15 PANCREAS = 2 COMBINADOS = 10

13 CRECIMIENTO DE LISTAS DE ESPERA DE TRASPLANTE DONANTE CADAVER RENAL HEPATICO Listas espera a septiembre de cada año ISP-2006

14 QUE HACEMOS?

15 MITOS Y LEYENDAS RESPECTO A LA DONACION DE ORGANOS

16 EL PROBLEMA ES LA CAPACIDAD GENERADORA

17 Donación de Órganos

18 Donación de Órganos ESTIMACIONES MÁS RECIENTES DEL POOL DE DONANTES: +/- 40 DONANTES PLOEG, 2003 HOLANDA DONANTES REALES DONANTES SHEEHY, 2003 U.S.A. DONANTES REALES DONANTES TOSCANA 2004 DONANTES REALES DONANTES ESPAÑA 2004 DONANTES REALES DONANTES p.m.p

19 TASAS DE PROCURAMIENTO EN LATINOAMÉRICA 0,5 5,9 10 1,9 8,9 5,3 5,0 2,7 6,0 GRUPO PUNTA CANA 0, ,9

20 Donantes potenciales en Chile Para una población de (20 pmp) 600 donantes potenciales 300 donantes efectivos 152 donantes reales

21 DONANTES POTENCIALES EN CHILE (base 20 donantes por millón de habitantes) TEORIA 600 Donantes potenciales REALIDAD 302 Donantes potenciales 300 Donantes Efectivos 152 Donantes Efectivos

22 Diagnostico e ingreso de 129 Donantes Efectivos (Chile, 2005) MUJERES HOMBRES TEC AVE HIPOXIA TU HOMBRES: 79 (61%), MUJERES: 50 (39%)

23 Causas de Pérdida Donantes No Efectivos (Chile 2005) Neg.Fam Inest.Hed Contraind S/DG. M.E. Falta cama UCI Fam. No. Ubicable S/B Efectivos

24 QUIZÁS NO TENEMOS BUENOS DONANTES...

25 DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE 134 DONANTES EFECTIVOS (Chile 2004) RANGO EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL (n) % (Años) < > EDAD PROMEDIO: 38 años Donantes < 15 años:11 % Donantes > 55 años: 13%

26 EDAD MÁXIMA DONANTES vs MUERTES ENCEFÁLICAS - EDAD MÁXIMA EDAD MÁXIMA MUERTES ENCEFÁLICAS DONANTES REALES HOSPITALS TYPE 1 & 2

27 LAS LISTAS DE ESPERA

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29 DONAN LOS POBRES... SE TRASPLANTAN LOS RICOS

30 COBERTURA DE TRASPLANTES EN CHILE RIÑON = 100 % HIGADO = 50 Cupos 2005 CORAZÓN = 12 Cupos 2005 ( Fricke ) PULMÓN PÁNCREAS etc... Sin Financiamiento FONASA.

31 COBERTURA DE TRASPLANTES EN CHILE 80-85% de los Trasplantes Realizados en Chile tienen cobertura FONASA.

32 LA DONACIÓN ES UN GASTO PARA LA FAMILIA Y EL SISTEMA

33 Reglamento Complementario (1997) (VIII-Títulos 39 Art.) Título I: Disposiciones Generales : Altruismo y Solidaridad. Gastos del Donante imputables al receptor.

34 EN OTROS PAÍSES HAY MÁS DINERO INVERTIDO

35 TRASPLANTES RENALES ENFERMOS TRASPLANTADOS MÁS

36 COSTES ESTIMADOS DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA UNIDAD TOTAL OBTENCIÓN DE ÓRGANOS TRASPLANTES RENALES TRASPLANTES HIGADO TRASPLANTES CORAZON TRASPLANTES PULMON OTROS (PANCREAS, etc) ESTRUCTURA DE COORDINACION TOTAL ,7%

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38 Millones de pesos Costos comparativos Trasplante v/s Diálisis Primer Año Tx Diálisis

39 Millones de pesos Costos comparativos Trasplante v/s Diálisis Desde el segundo año Tx Diálisis

40 TRÁFICO DE ÓRGANOS = DESINFORMACIÓN

41 LANCET,2003

42 TRÀFICO DE ÓRGANOS? Donde? Viabilidad órganos Receptores? Complejidad técnica Traslado v/s isquemia Equipo medico

43 SEAMOS TODOS DONANTES AUTOMÁTICAMENTE

44 Tipo de Consentimiento vs Donación de Órganos Consentimiento Informado USA 22 pmp Reino Unido 13 pmp Latinoamerica 5 a 18 pmp Consentimiento Presunto España 33.7 pmp Austria 24.3 pmp Francia 20 pmp Grecia 5.9

45 EL PROBLEMA ES LA NEGATIVA FAMILIAR

46 POR PRIMERA VEZ LAS NEGATIVAS PUEDEN BAJAR DEL 20% DURANTE EL % % NEGATIVAS FAMILIARES

47 EVOLUCION DE LA NEGATIVA FAMILIAR EN CHILE EN LOS ULTIMOS AÑOS (% negativas sobre entrevistas realizadas)

48 Causas de Negativa Familiar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Familiar (-) en Vida Religiosa Mutilación Muerte Encefálica Otras Sin Causa

49 Esto significa... ESPAÑA 8 DE 10 CHILE 7 DE 10

50 DONANTES POTENCIALES NEGATIVAS FAMILIARES (%) DONANTES EFECTIVOS A 50 50% 25 B 10 10% 9

51 ACTITUD HACIA LA DONACIÓN DE ÓRGANOS De las siguientes alternativas, En qué situación se encuentra usted? Total Entrevistados No es donante, pero le gustaría serlo Es donante No es donante y tampoco le gustaría serlo No sabe - No responde 6% 20% 16% 58%

52 AUTORIZAR LA DONACIÓN DE ÓRGANOS DEL FAMILIAR FALLECIDO Daría usted permiso para que pudiesen utilizar los órganos de un familiar fallecido,... Sabiendo que sin ser donante, él era favorable a donar sus órganos Sabiendo que sin ser donante, él no era favorable a donar sus órganos del que desconociera su voluntad de donar o no sus órganos 82% 18% 26% 74% 51% 49% Sí No

53 AHORA HAY MÁS NOTICIAS AL RESPECTO...

54 El Mercurio :22 /08 /04

55 YO NO QUIERO DECIR QUE SOY DONANTE PORQUE SI LLEGO AL HOSPITAL NO ME VAN A SALVAR PARA QUE FINALMENTE LO SEA...

56 EN ESPAÑA DESDE QUE EXISTEN COORDINADORES ENCARGADOS DE LA DONACION EN CADA HOSPITAL LA MORTALIDAD DE PACIENTES CON TEC GRAVE HA DISMINUIDO.

57 LA MUERTE ENCEFALICA NO ES EQUIVALENTE A LA MUERTE... OJO: LEGALMENTE EN CHILE SOLO SE PUEDE DIAGNOSTICAR LA MUERTE POR CRITERIO ENCEFALICO EN PERSONAS QUE SERAN DONANTES

58 CONCEPTOS Muerte encefálica: Cese completo e irreversible de la función del tronco encefálico y de los hemisferios cerebrales

59 Cómo se diagnostica la muerte encefálica? Examen clínico que determine la ausencia de reflejos del tronco encefálico. Test de apnea Exámenes complementarios Solo en situaciones especiales

60 Existe una normativa vigente? Si. Ley de 1996 Establece obligatoriedad de comunicar la existencia de pacientes en muerte encefálica Establece los criterios para dg. de muerte encefálica (ausencia reflejos T-E, test apnea, presencia dos médicos, EEG es complementario)

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63 FILOSOFÍA DEL MODELO ESPAÑOL

64 MEDIDAS CLÁSICAS PARA MEJORAR LA DONACIÓN CAMBIOS LEGISLATIVOS CAMPAÑAS PUBLICITARIAS VOLUNTADES EN EL CARNET DE CONDUCIR/TARJETAS OTRAS FORMAS DE PROMOCIÓN... POSITIVAS PERO NO SUFICIENTES

65 CONCLUSIONES Falta de donantes donantes potenciales en reales Posibilidades de mejora son: Detección de donantes potenciales Consentimiento familiar Formación y motivación de los profesionales Organización

66 CONCLUSIONES Institucionalizar INTRAHOSPITALARIO Diagnóstico de Capacidad Generadora. Potenciar Recursos. Política de Procuramiento Trasplante

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71 Muerte Encefálica Es consecuencia del cese de la perfusión cerebral: Desaparición de las funciones cerebrales Muerte neuronal } Proceso

72 RENTA PER CAPITA (% DE LA MEDIA) UNIÓN EUROPEA / BE DK GE GR SP FR IR IT LX NL AU PT FI SW UK 12 GASTO SANITARIO (% PIB) 10, ,8 8,2 8,7 7 9,4 6,1 7,9 6,1 8,1 8,2 7,7 6,8 7, BE DK GE GR SP FR IR IT LX NL AU PT FI SW UK

73 Muerte Encefálica: Daño cerebral severo y difuso Aumento del contenido cerebral con aumento de la PIC por sobre la presión arterial, el cerebro y todo su contenido se infarta y luego se necrosa Interrupción de la circulación cerebral Por una oclusión vascular brusca y total del sistema vertebrobasilar y carotídeo Isquemia mecanismos Focal o global (PCR)

74 Cuáles son los reflejos del troncoencéfalo? Pupilas medias o dilatadas Ausencia RFM Ausencia movimientos oculares Ausencia parpadeo espontáneo Ausencia reflejo corneal

75 Cuáles son los reflejos del troncoencéfalo? Ausencia reflejo tos Ausencia respiración espontánea (test apnea) Pueden existir reflejos espinales

76 Test de apnea? FiO2 100% por 10 minutos Control GSA (muestra I). Desconectar V.M y conectar sonda nelaton por TOT a 6 lts x por 10 minutos. Después de 10 min, control GSA (muestra II).

77 Test de apnea? Test se considera positivo si diferencia de PCO2 entre GSA II -GSA I es igual o mayor a 20 mmhg. Debe interrumpirse si existen movimientos respiratorios, compromiso hemodinámico, arritmias o desaturación de O2. Al interrumpir el Test de todos modos tomar muestra GSA II. La PCO2 aumenta 2-4 mmhg por cada minuto en apnea.

78 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Electroencefalograma Potenciales Evocados Angiografía Gammagrafía En Pacientes con diagnóstico dudoso

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85 Distribución porcentual de 330 trasplantes de órganos sólidos (Chile, 2004) Corazón; 6,4 Pulmón; 1,8 Pancreas 0,3% Intestino; 0,3 Hígado; 20,3 Riñón; 70,9

86 Donante órganos: Exclusiones relativas Edad Antropometría HTA Diabetes mellitus PCR previo Situación hemodinámica Drogas: alcohol, tabaco Alt, funcionales agudas Grupo sanguíneo Hepatitis B y C Fármacos administrados Hábitos personales: sexuales

87 DIAGNOSTICO MUERTE CEREBRAL CONDICIONES O REQUISITOS COMA DE ORIGEN CONOCIDO (SCANNER) PREREQUISITOS PRESION ARTERIAL NORMAL NO HIPOTERMIA < 35º SIN EFECTO RM SIN EFECTO DROGAS DEPRESORAS SIN EFECTO ANTICOLINÉRGICOS (pupilas)

88 EXAMENES GRUPO Y RH VIH - HEPATITIS B y C Gases, electrolitos, perfil bioquímico (creatinina), p. hepáticas Coagulación Hemograma CK-CKmb, ECG

89 Cuando descartar un potencial donante? HIV positivo Sepsis no controlada Cáncer (excepto tu cerebral)

90 Distribución 159 Donantes Potenciales y 69 Donantes Efectivos Según lugar de origen (Región Metropolitana, 2005) Potenciales Efectivos h.barros Luco H. Salvador H.San Juan H. San José Posta Cental Cl. Las Condes H. Sotero del Río H. U. Católica Cl. Alemana Militar Trabajador H.San Borja Arriarán J.J. Aguirre Dipreca Cl. Indisa Luis Tisne Cl. Sta. Maria Fach Felix Bulnes R. del Rio Hosp. Profesor Hosp. Carabineros

91 5975 ORGANOS TRASPLANTADOS EN CHILE AL 31 DE DICIEMBRE DE ,1% 2,8% 1,1% 0,2% 0,0% Riñón Higado Corazon Pulmón Pancreas Intestino 85,7% ISP-2006

92 NUMERO TX FRECUENCIA DE TRASPLANTES RENALES EN CHILE D.VIVO D.CADAVER Incluye trasplantes renales combinados AÑO ISP-2006

93 TASAS DE TRASPLANTES RENALES EN CHILE TASA POR MILLON HBTES Tx D.VIVO Tx D.CADAVER TOTAL TX Año ISP-2006

94 Horas isquemia TIEMPO PROMEDIO DE ISQUEMIA FRIA POR AÑO 21 20,64 20,88 (5,8) (5,5) 20, , ,73 (6,1) 19,41 19,46 (5,7) (5,6) 18,71 (6,6) 18, , * AÑO ( ) = D.E ISP-2006

95 TIEMPO DE ESPERA DE TRASPLANTADOS CON D. CADAVER ,5 2,6 PROMEDIO GENERAL= 2,0 años D.E 1,8 2 1,5 1 0,5 1,1 1,1 1,5 0 O A AB B (n=137 n=69 n= 7 n=31 ) Grupo Sanguineo ISP-2006

96 TIEMPO DE ESPERA DE 1353 PACIENTES EN PROGRAMA RENAL SEPTIEMBRE 2006 PROMEDIO 2,4 años DE 2,5 ISP-2006

97 TX n 1año 2años 5años 8años 10años 15años 20años P<0,01 ISP-2006

98 TX n 1año 2años 5años 10años 15años 20años P<0,01 ISP-2006

99 TRASPLANTES HEPATICOS EN CHILE AL 31 DE DICIEMBRE DE 2006 TOTAL DE 606 TRASPLANTES EN 528 RECEPTORES NUMERO Tx Incluye trasplantes con donante cadáver y vivo AÑO ISP-2006

100 TASAS DE TRASPLANTES HEPATICOS EN CHILE TASA POR MILLON HBTES. 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 TX HEPATICO Año ISP-2006

101 FRECUENCIA DE TRASPLANTES DE CORAZON Y PULMON EN CHILE NUMERO Tx AÑO CORAZON PULMON COR-PULMON TOTAL TX A DICIEMBRE 2006: CORAZON= 161* COR-PUL= 4 PULMON= 63 *Incluye tx H-Cor ISP-2006

102 TASAS DE TRASPLANTES CARDIACOS Y PULMONARES TASA POR MILLON HBTES. 1,5 Tx CORAZON Tx PULMON Tx COR-PULMON 1 0, Año ISP-2006