EVALUACIÓN DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR y CEREBRAL HOSPITALARIA. Dr. Jaime Parellada Blanco

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Aarón Coronel Salazar
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1 EVALUACIÓN DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR y CEREBRAL HOSPITALARIA Dr. Jaime Parellada Blanco

2 PARADA CARDIACA CESE DE LA ACTIVIDAD MECÁNICA CARDIACA CONFIRMADA POR: AUSENCIA DE PULSO DETECTABLE. INCONSCIENCIA. APNEA o RESPIRACIONES AGÓNICAS. European Resuscitation Council American Heart Association Heart and Stroke Foundation of Canada Australian Resuscitation Council

3 OBJETIVO DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL SALVAR UN CORAZÓN Y UN CEREBRO QUE SE ENCUENTRAN LO SUFICIENTEMENTE BUENOS COMO PARA MORIR Peter Safar

4 RESULTADO DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR y CEREBRAL El resultado de los intentos de resucitación debe evaluarse en términos de: CALIDAD DE VIDA.

5 SUPERVIVENCIA POST- REANIMACIÓN McGrath (1987): 38% a las 24 horas, 15% al alta hospitalaria. DeBard (1981): 39% a las 24 horas, 19% al alta hospitalaria. Cummins y Graves (1989): Revisión de 44 estudios; calcularon supervivencia al alta hospitalaria entre 3 y 27%. Marcadas diferencias entre estudios debido a los distintos criterios de inclusión y las definiciones utilizadas.

6 BRITISH HOSPITAL RESUSCITATION STUDY (BRESUS) Publicado en Estudio de 3765 intentos de resucitación en 12 hospitales. El 25% de los pacientes experimentaron la parada en la fase prehospitalaria Supervivencia: Inmediata: 39%, primeras 24 horas: 28%, al alta: 18%, al año: 12.5%

7 VARIABLES PARA LA EVALUACIÓN Para realizar una correcta evaluación de la Resucitación Cardiopulmonar y Cerebral se debe tener en cuenta las variables: Relacionadas con el paciente. Relacionadas con el evento. Relacionadas con el resultado. Relacionadas con el hospital.

8 VARIABLES RELACIONADAS CON EL PACIENTE EDAD SEXO PRESENCIADO o MONITORIZADO LUGAR EN QUE SE ENCUENTRA MEDIDAS DE APOYO VITAL AVANZADO EN EL LUGAR PARADAS PREVIAS MOTIVO DE INGRESO CAPACIDAD FUNCIONAL PREVIA AL EVENTO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

9 PARÁMETROS DE EVALUACIÓN TRANS-RCPC DURANTE LA RESUCITACIÓN DEBERÁN TENERSE EN CUENTA LOS SIGUIENTES PARÁMETROS: EVALUACIÓN CLÍNICA (PULSOS) HEMODINAMIA CAPNOMETRÍA OXIMETRÍA

10 VARIABLES RELACIONADAS CON EL EVENTO RITMO INTERVENCIONES REALIZADAS HORARIO INTERVALOS

11 EVALUACIÓN DEL EVENTO AL VALORAR EL RITMO INICIAL DEL PACIENTE SE DEBE TENER EN CUENTA SI DE INICIO PRESENTA: FIBRILACIÓN VENTRICULAR o TAQUICARDIA VENTRICULAR ASISTOLIA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

12 HORARIOS DEBE GARANTIZARSE UNA SINCRONIZACIÓN EXACTA DE TODOS LOS RELOJES y LA MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DEBE SER ÚNICA. SE RECOMIENDA UTILIZAR EL RELOJ INTEGRADO AL DESFIBRILADOR

13 DEBE ESTABLECERSE LA HORA EXACTA DE: COMIENZO DEL EVENTO LLAMADA DE AYUDA ARRIBO DE AYUDA CONFIRMACIÓN DE LA PARADA COMIENZO DE LA RCPC CESE DE LA RCPC PRIMER CONTRACHOQUE INTUBACIÓN PRIMERA DOSIS E.V. RETORNO CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA CESE CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA ABANDONO DE LOS INTENTOS DE LA REANIMACIÓN

14 INTERVALOS (TIEMPO ENTRE DOS EVENTOS) INICIO DE EVENTO y COMIENZO RCPC INICIO DE EVENTO y CONTRACHOQUE ELÉCTRICO INICIO DE EVENTO e INTUBACIÓN INICIO DE EVENTO y PRIMERA DOSIS ENDOVENOSA INICIO DE EVENTO y RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA SOSTENIDA INICIO DEL EVENTO y CESE DE LA RESUCITACIÓN

15 VARIABLES RELACIONADAS CON EL RESULTADO TRES PREGUNTAS QUE DEBEMOS RESPONDER, PARA VALORAR EL RESULTADO DE LA RCPC: EL PACIENTE SOBREVIVIÓ? CUÁNTO TIEMPO HA SOBREVIVIDO? CÓMO VIVE?

16 ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL DEL PERÍODO RESUCITATORIO TRADUCE CALIDAD DE VIDA DE LOS SOBREVIVIENTES, CONSTA DE DOS CATEGORÍAS:

17 ESCALA DE EVALUACIÓN FINAL DEL PERÍODO RESUCITATORIO FUNCIONAMIENTO CEREBRAL: EVALÚA EXCLUSIVAMENTE LA FUNCIÓN CEREBRAL. FUNCIONAMIENTO GLOBAL: REFLEJA EL ESTADO CEREBRAL MÁS EL ESTADO EXTRACEREBRAL. EVALÚA LA FUNCIÓN GLOBAL REAL.

18 CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO CEREBRAL (CFC) CFC 1: BUENA FUNCIÓN CEREBRAL CFC 2: DISFUNCIÓN CEREBRAL MODERADA CFC 3: DISFUNCIÓN CEREBRAL SEVERA CFC 4: ESTADO COMATOSO/ VEGETATIVO CFC 5: MUERTE CEREBRAL o MUERTE CFC A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL SNC)

19 CATEGORÍA DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL (CFG) CFG 1: BUENA FUNCIÓN GLOBAL CFG 2: DISFUNCIÓN GLOBAL MODERADA CFG 3: DISFUNCIÓN GLOBAL SEVERA CFG 4: ESTADO COMATOSO/VEGETATIVO CFG 5: MUERTE CFG A: ANESTESIA (DEPRESORES DEL SNC)

20 VARIABLES RELACIONADAS CON EL HOSPITAL SE REQUIEREN CUANDO SE VA A ESTABLECER COMPARACIONES ENTRE HOSPITALES y PARA DETERMINAR LA POSIBILIDAD REAL DEL HOSPITAL PARA ASUMIR LA RESUCITACIÓN

21 VARIABLES RELACIONADAS CON EL HOSPITAL LAS VARIABLES RELACIONADAS CON EL HOSPITAL TIENEN QUE VER CON: ESTRUCTURA y FUNCIONAMIENTO ORGANIZACIÓN y MANEJO DE LA RESUCITACIÓN

22 ESTRUCTURA y FUNCIONAMIENTO TIPO DE HOSPITAL NÚMERO TOTAL DE CAMAS INGRESOS ANUALES NÚMERO DE CAMAS DESTINADAS A: SERVICIO DE URGENCIAS ATENCIÓN AL GRAVE CUIDADOS MÍNIMOS

23 MANEJO DE LA RESUCITACIÓN SISTEMA DE EMERGENCIA INTRAHOSPITALARIA MÉTODO DE ACTIVACIÓN DEL SISTEMA EQUIPAMIENTO DISPONIBLE PROMEDIO ANUAL DE INTENTOS DE RESUCITACIÓN REALIZADOS

24 INDICADORES DE CALIDAD SE RECOMIENDA UTILIZAR LOS INDICADORES SIGUIENTES: Tiempo entre inicio del evento y el primer contrachoque: para pacientes con Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular sin Pulso. Tiempo entre inicio del evento y el inicio del manejo avanzado de la vía aérea Tiempo entre inicio del evento y la primera dosis endovenosa de epinefrina.

25 NUESTROS RESULTADOS

26 Se estudiaron un total de 110 eventos o paradas cardiorrespiratorias sucedidas en 95 pacientes en el periodo entre Enero del año 2001 y Diciembre El 12% de los pacientes hizo el evento en la fase prehospitalaria.

27 La supervivencia al egreso hospitalario fue del 20%. Las variables que predijeron supervivencia fueron: Fibrilación Ventricular o la Taquicardia Ventricular como ritmo inicial. Tiempo entre el inicio del evento y el 1 er contrachoque eléctrico. Tiempo para el control de la vía aérea. Tiempo total de resucitación.

28 La supervivencia adecuada (CFG 1 ó 2) se relacionó con: Contrachoque eléctrico dentro de los primeros 3 minutos del inicio de la PCR. Control avanzado de la vía aérea dentro de los primeros 5 minutos del inicio de la PCR. Retorno de la circulación espontánea en los primeros 10 minutos del inicio de la PCR.

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Ireneo de los Mártires Almingol Doctor en Medicina y Cirugía Especialista en Medicina Interna Medico de Urgencia Hospitalaria Prof. Asociado de la Facultad de Medicina Monitor de la American Heart Association