ACTUALIDADES EN REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR.

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Ángela Soriano Torres
hace 5 años
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1 ACTUALIDADES EN REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR. Dr. José Martín Meza Márquez Medicina Crítica Medicina de Reanimación Urgencias médico-quirúrgicas.

2 ALGO DE HISTORIA A.C

5 ISTAZO A LAS GUIAS INTERNACIONALES.

6 ISTAZO A LAS GUIAS INTERNACIONALES.

7 ISTAZO A LAS GUIAS INTERNACIONALES.

8 ISTAZO A LAS GUIAS INTERNACIONALES.

9 ISTAZO A LAS GUIAS INTERNACIONALES.

10 Dr. Jerry P. Nolan

12 ACTUALIDADES EN RCCP. 7 grupos de trabajo: Soporte vital básico. Soporte vital avanzado. Síndrome coronario agudo. Soporte vital básico pediátrico. Reanimación neonatal. Educación, implementación y equipos. Primeros auxilios.

13 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Comprobación del pulso durante SVB. Recomendaciones Compresiones torácicas evitando retrasos innecesarios. No hay estudios para comprobarlo.

14 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Profundidad de las compresiones torácicas. Compresiones torácicas con profundidad de 4.5 a 5 cm. Recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad.

15 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - RCP con sólo compresiones vs RCP convencional. Compresiones torácicas a todos pacientes en parada cardiaca (Recomendación fuerte, evidencia moderada). Solo compresiones en legos no entrenados (Recomendación fuerte, evidencia baja). Solo compresiones torácicas por legos entrenados si no son capaces de manejar A y B. (Recomendación débil, evidencia baja). Legos entrenados comprimiendo, y manejo de A y B. (Recomendación débil, evidencia baja).

16 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Frecuencia de las compresiones torácicas. 100 a 120 compresiones por minuto para adultos. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

17 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Relación ventilación/compresión. Se sugiere una relación 30:2. Recomendación débil, evidencia de baja calidad.

18 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - RCP previa a desfibrilación. Se recomienda un periodo de 30 a 60 segundos de RCP mientras en desfibrilador se aplica. Recomendación débil, evidencia de baja calidad.

19 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Asistencia telefónica a la RCP. Se sugiere que los reguladores telefónicos deben dar instrucciones para dar RCP. Recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad.

20 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. - Ahogamiento. La inmersión de menos de 10 minutos predice un desenlace favorable. (Recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) La inmersión por más de 25 minutos tiene un pobre pronóstico. (Recomendación débil, evidencia de baja calidad)

21 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO - Momento de la comprobación del ritmo. Se sugiere que después de la desfibrilación se reinicien las compresiones y comprobar el ritmo 2 minutos después. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

22 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. j) Inicio de la RCP. Se sugiere que el algoritmo de resucitación CAB es preferible al ABC en cualquier situación. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

23 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL BÁSICO. k)duración de los ciclos de RCP. Se sugiere detener las compresiones torácicas cada 2 minutos para evaluar el ritmo cardiaco. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

24 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Intubación endotraqueal y dispositivos supraglóticos. Se sugiere utilizar un dispositivo supraglótico o tubo endotraqueal como manejo avanzado de la VA durante la RCP. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

25 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Manejo básico de la VA vs el manejo avanzado. Se recomienda utilizar alguno de los 2 durante la RCP. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

26 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - ETCO2 para predecir el resultado de la parada cardiaca. Un valor de ETCO2 > 10 mmhg es predictor de RCE. (Recomendación débil, evidencia de baja calidad). Un valor de ETCO2 > 10 mmhg tras la intubación, o > a 20 mmhg 20 minutos de iniciada la RCP es predictor de supervivencia. (Recomendación débil, evidencia de baja calidad).

27 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Dosificación de oxigeno tras la REC. Se recomienda evitar la hipoxemia tras la REC. (Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad) Se sugiere evitar la hiperoxia en pacientes con REC. (Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad) Se sugiere una FiO2 de 100% hasta que la saturación o la po2 puedan ser medidas. (Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

29 La hiperoxia severa se asoció a mayor mortalidad hospitalaria, sin embargo no se asoció a mal pronóstico neurológico de los sobrevivientes. No hay evidencia suficiente para recomendar normoxemia o hiperoxia moderada.

30 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Fiebre tras la parada cardiaca. Se recomienda prevención y tratamiento de la fiebre persistente con objetivo de la temperatura de 32 y 36 º C. Recomendación débil, evidencia de muy baja calidad.

31 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Hipotermia terapéutica inducida. Se recomienda el manejo con objetivo de temperatura en pacientes con REC que permanecen en coma. Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad.

33 No hubo diferencia entre los sobrevivientes tratados con temperatura objetivo de 33ºC y los de 36º C. La temperatura óptima, la duración, y la población objetivo aun no se han definido.

34 Análisis post-hoc del estudio TTM. No hubo diferencia en cuanto a mortalidad a 180 días entre los tratados con 33º ó 36 grados. Ajuste de baseline se encontró mayor mortalidad de los pacientes post-paro con choque tratados con temperatura de 33º que 36º C. Mayor uso de aminas, y niveles altos de lactato en los pacientes con choque después de la REC tratados con T 33ºC. Puntaje mayor de SOFA en los tratados a 33ºC.

37 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Pronóstico durante la hipotermia. El desenlace desfavorable se establece 72 horas posterior a la REC. Clínico, electrofisiología, biomarcadores, imagen.

38 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Momento de la administración de adrenalina. Se recomienda administrarla tan pronto como sea posible al momento de la parada. (Recomendación débil, evidencia de baja calidad) En pacientes en paro con ritmo desfibrilable no esta claro el momento de administrar la adrenalina. (No hay estudios).

39 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Adrenalina vs placebo. Dado el beneficio observado a corto plazo se sugiere la administración de adrenalina a los pacientes en parada cardiaca. Recomendación débil, evidencia de baja calidad.

40 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Adrenalina vs dosis altas de adrenalina. A pesar de que dosis altas de adrenalina mejoran los resultados a corto plazo, no se recomiendan de forma rutinaria. Recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad.

41 ACTUALIDADES EN RCCP. SOPORTE VITAL AVANZADO. - Adrenalina vs vasopresina. Se sugiere en contra de la utilización de vasopresina junto con dosis estándar de adrenalina. Recomendación débil, evidencia de moderada calidad.

42 Se ha demostrado que la administración de adrenalina en modelos animales provoca disfunción cardiaca, disminución del flujo cerebral, y deterioro de la microcirculación. La administración de adrenalina a nivel prehospitalario aumenta la mortalidad. Incrementa la REC pero no de la supervivencia. Puede empeorar los resultados neurológicos y la función cardiaca. Recuperación transitoria. Se necesitan más estudios.

44 Reduce el flujo microvascular. Exacerba la lesión cerebral. Toxicidad cardiovascular. Favorece la acidosis láctica. Provoca hiperglucemia. Predispone a la infección.

45 Mejora el flujo sanguíneo cerebral y miocárdico. Mejora la entrega de oxigeno cerebral. Mayor probabilidad de REC. Menos efectos secundarios que la epinefrina. Preserva su efecto vasoconstrictor aún en acidosis e hipoxia. Combinada con epinefrina triplica la presión de perfusión coronaria. No diferencia en el desenlace.

47 Amiodarona de elección para el tratamiento de TV/FV refractaria. Lidocaína si no hay amiodarona. Sulfato de magnesio solo en torsade de pointes. Atropina solo en bradicardia. Calcio solo en hiperkalemia, hipocalcemia, o sobredosis de bloqueadores de canales de calcio. Bicarbonato de sodio no de rutina, individualizar su uso. Esteroides. Se necesitan más estudios.

51 CONCLUSIONES. Detectar y actuar oportunamente. RCP de alta calidad. Desfibrilación temprana. Control de la temperatura basada en objetivos (36ºC). Evitar la hiperoxia. Valorar el uso de vasopresores. Cuidados post-paro cardiaco efectivos.

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