Universidad Abierta Interamericana

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Rafael Santos Poblete
hace 7 años
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1 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Guillermo Chiappero HOSPITAL UNIVERSITARIO UAI SATI

2 RESUCITACION CARDIOPULMONAR MUERTE SUBITA Ritmo inicial en Muerte Súbita Holter TV/FV 79% Brad. 21% Bayes y col 1989

3 RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES Primero: trate al paciente, no al monitor La vía aérea, la ventilación, la oxigenación, las compresiones torácicas y la desfibrilación son mas importantes que la administración de medicamentos. La mayoría de las drogas deben ser administradas rápidamente en bolo. Varias drogas pueden ser administradas i d por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la dosis intravenosa) ó por vía IO.

4 INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad comprobadas. Siempre aceptables, seguras y útiles. Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena. Aceptables, seguras y útiles. Consideradas estándar de atención e intervención de elección Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables, seguras y útiles. Consideradas como intervenciones opcionales

5 INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS Clase indeterminada: Evidencia disponible insuficiente i para otorgarle una decisión ió sobre la clase final. Resultados prometedores, pero que requieren confirmación adicional. Se trata de evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio. Pueden ser recomendadas Clase III: Inaceptable, sin beneficio i demostrado, d puede ser nociva

6 Aplicación de la clasificación de las recomendaciones y nivel de evidencia

7 RESUCITACION CARDIOPULMONAR RECOMENDACIONES GENERALES A: Vía aérea EXAMEN ABCD SECUNDARIO Lograr una vía aérea avanzada B: Respiración Asegurar la ventilación y oxigenación C: Circulación Acceso IV, determinar el ritmo, medicamentos adecuados D: Diagnóstico diferencial Identificar y tratar las causas reversibles

8 RESUCITACION C CARDIOPULMONAR O Las víctimas de PCR tienen uno de los dos ritmos : TV/FV No TV/FV (AESP o Asistolia)

9 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Desfibrilación il ió

10 RESUCITACION CARDIOPULMONAR FIBRILACION VENTRICULAR

11 RESUCITACION CARDIOPULMONAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

12 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Desfibrilación

13 Onda monofásica trucada Onda bifásica trucada Onda monofásica amortiguada Onda bifásica amortiguada Diferentes tipos de ondas de desfibrilación

14 CASO Paciente de 55 años, fumador e HTA. Hace una hora que comenzó con dolor torácico, retroesternal, opresivo. Tiene dificultad respiratoria y sudoración profusa. Súbitamente pierde la conciencia. Establecer prioridades Cuales son las acciones a seguir? Unidad de terapia intensiva móvil

15 Algoritmo de paro cardiorrespiratorio

16 Fibrilación Ventricular

18 Fibrilación Ventricular

20 Fibrilación Ventricular

23 Algoritmo de paro cardiorrespiratorio

24 Asistolia AESP

25 RESUCITACION CARDIOPULMONAR ASISTOLIA ASISTOLIA

26 RESUCITACION CARDIOPULMONAR A.E.S.P. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

28 Asistolia AESP

32 FARMACOLOGIA DE LA RCP ADRENALINA - VASOPRESINA

33 ADRENALINA Efectos durante el paro cardíaco * Efecto estimulantes alfa adrenérgico Aumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebral * Efecto estimulante beta adrenérgico Aumenta el consumo de oxígeno miocárdico Disminuye la perfusión subendocárdica Arritmias ventriculares

34 ADRENALINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV * Clase indeterminada * 1 mg en bolo Dosis intravenosa * Repetir cada 3 a 5 minutos

35 ADRENALINA Efectos adversos * Alteración de la relación ventilación perfusión * Disfunción miocárdica post-resucitación * Arritmias cardíacas * Falla de bomba * Disminución del potencial de acción miocárdico

36 VASOPRESINA Efectos * Hormona antidiurética natural (nonapéptido) p * Efecto estimulante de los recptores V 1 del músculo liso Vasoconstrictor periférico potente * Aumenta la presión de perfusión coronaria * La DO 2 cerebral - Recuperación neurológica * Incrementa el flujo sanguíneo de órganos vitales

37 VASOPRESINA Efectos * Los efectos sobre el flujo sanguíneo de órganos vitales fue más prolongado que luego de la administración de epinefrina 4 vs. 1,5 minutos * No resulta en bradicardia después del RCE * Puede administrase por vía endobronquial e intraoseo

38 VASOPRESINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV * 40 U Clase IIb Dosis intravenosa * Vida media de 10 a 20 minutos * Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos después de una sola dosis es aceptable reanudar la administración de epinefrina Clase indeterminada

39 VASOPRESINA Efectos adversos * Disminución de la perfusión renal * Oliguria i o anuria por su efecto antidiurético? * Vasoconstricción severa del lecho esplácnico Contribuiría a la FOM? El uso de dopamina puede mejorar la perfusión intestinal y mejorar su función

40 FARMACOLOGIA DE LA RCP AMIODARONA - LIDOCAINA

41 AMIODARONA Indicaciones * Paro cardíaco por FV/TV persistentes o recidivante (Clase IIb) * Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas con alteración grave de la función VI (Clase IIb) * Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía accesoria en arritmias auriculares por preexcitación ió (Clase IIb)

42 AMIODARONA Indicaciones * TV hemodinámicamente estable (Clase IIb) * TV polimorfa (Clase IIb) * Taquicardia de complejo ancho de origen incierto i (Clase IIb) * Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSP refractaria (Clase IIa) * Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa) * Taquicardia auricular (Clase IIb)

43 AMIODARONA Situaciones i de paro cardíaco FV/TV Dosis intravenosa * 300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30 ml ld de S/F o Dx * 150 mg en infusión rápida en FV/TV sin pulso refractaria o recurrente * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas * Luego 0,5 mg / minuto * Dosis total diaria 2,2 gramos

44 AMIODARONA Situaciones de no paro cardíaco Dosis intravenosa * 150 mg en 10 minutos * Continuar 1 mg / minuto durante 6 horas * Luego 0,5 mg / minuto * Se puede repetir una dosis suplementaria de 150 mg en arritmias recurrentes * Dosis total t ldi diaria i 2,2 2 gramos

45 AMIODARONA Efectos adversos * Hipotensión ió * Bradicardia Disminución velocidad infusión Administración i i de líquidos Drogas vasopresoras Drogas inotrópicas Marcapasos

46 LIDOCAINA Indicaciones * FV / TV sin pulso refractaria (Clase indeterminada) * Control de EV que provocan compromiso hemodinámico (Clase indeterminada) * TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)

47 LIDOCAINA Situaciones de paro cardíaco FV/TV Dosis intravenosa * Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg * Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis máxima acumulada de 3 mg/kg * RCE con ritmo estable iniciar infusión continua de mantenimiento de 1 a 4 mg minuto

48 LIDOCAINA Recomendaciones * No se recomienda uso profiláctico en el IAM * La vida media aumenta luego de 24 a 48 hs * Infusiones prolongadas realizar controles séricos * Disminuir la dosis de mantenimiento Situaciones de bajo gasto Disfunción hepática Mayores de 70 años

49 LIDOCAINA Reacciones tóxicas - Efectos colaterales * Dificultad para hablar * Alteración del sensorio * Espasmos s musculares * Convulsiones * Bradicardia

50 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Drogas Antiarrítmicas i en TV/FV Amiodarona 300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs. Lidocaína 1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5 min. hasta 3 mg/kg. Sulfato de Magnesio 1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de hipomagnesemia

51 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Bicarbonato de Sodio Clase I Clase II a Clase II b Hiperkaliemia previa acidosis previa que responde a bicarbonato alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos intervalo prolongado de paro con paciente intubado Clase III acidosis láctica hipóxica

52 RESUCITACION CARDIOPULMONAR BICARBONATO DE SODIO EN PCR H + +HCO 3 H 2 CO 3 H 2 O + CO 2 Normalmente el CO 2 generado por el NaHCO 3 es eliminado por el pulmón Durante CPR disminuye la eliminación de CO 2 por los pulmones. Rápida generación de CO 2 Aumento del CO 2 intracelular. Acidosis hipercápnica intracelular l paradójica CO 2 es un inotrópico negativo Otros efectos adversos del NaHCO 3 Hipernatremia Hiperosmolaridad

53 RESUCITACION CARDIOPULMONAR CALCIO (CLORURO O GLUCONATO) Clase IIa Hiperpotasemia i Hipocalcemia: p. ej.. Múltiples transfusiones de sangre Toxicidad de un bloqueante cálcico Dosis: 8-16 mg/kg. (gluconato de calcio al 10% 10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.

54 Resucitación Cardiopulmonar Terminación de RCP (AHA) Asistolia confirmada y permanente (u otro ritmo agónico) Intubación endotraqueal Acceso IV útil RCP adecuada Todos los medicamentos apropiados al ritmo. No se han identificado causas reversibles (neumotórax a tensión, etc.) Considerar el intervalo desde el inicio del PCR. Deterioro previo de las funciones vitales

55 RESUCITACION CARDIOPULMONAR CADENA DE LA SUPERVIVENCIA Acceso Precoz RCP Básica Precoz Desfibrilación Precoz RCP Avanzada

56 RESUCITACION CARDIOPULMONAR DEMORA HASTA LA RCP

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