DE LA RCP EN ADULTO Y NIÑO. III Jornada. Coordinadora SEMES Agrupación Madrid Programa ACE SEMES AHA. Dra. Verónica Almagro González

Transcripción

1 III Jornada ACTUALIZACIÓN DE LA RCP EN ADULTO Y NIÑO Dra. Verónica Almagro González Coordinadora SEMES Agrupación Madrid Programa ACE SEMES AHA

2 Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed chest cardiac massage. JAMA. 1960;173:

3

4 PROCESO DE REVISIÓN DE LA EVIDENCIA REVISIÓN EVIDENCIA 277 temas en 411 revisiones de evidencia científica en. 313 participantes en la conferencia de consenso 356 autores expertos de 29 paises

5 International Consensus on CPR and ECC Science with ih Treatment Recommendations

6

7

8

9 CADENA DE SUPERVIVENCIA ADULTOS ADULTOS 1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias emergencias 2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3. Desfibrilación rápida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardíaco AHA ERC

10 CAMBIO DE A B C A C A B A B C A C A B C A B (compresiones torácicas, vía aérea, respiración) respiración) en adultos, niños y lactantes (AHA: C, Iib. ILCOR 5) - Reeducación - Mínimo retraso en la ventilación (< 18 seg) - Más fácil para que testigos presenciales comiencen RCP

11 AHA ERC

12 ALGORITMO AHA SVB ADULTOS

13 NO CHEQUEO PULSO! ALGORITMO ERC DEA ADULTOS

14 ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB

15 CONSTANTE ÉNFASIS EN LA RCP DE ALTA CALIDAD EN ALTA CALIDAD (AHA: B, IIa) FRECUENCIA DE COMPRESIÓN: al menos 100/min (AHA) (ERC) ( vs 2005: aproximadamente 100/min)

16 Compression C i depth d h (mm) ( ) Compresiones más profundas = Mayor presión arterial Al menos 5 cm,, en adultos y niños,, al menos 4 cm en lactantes PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES: Bloo od pressure (mmhgg)

17 MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES de las compresiones torácicas: cambios de reanimador, desfibrilación, etc < 10 seg Efecto sobre la presión de perfusión coronaria Interrupciones por ventilaciones de rescate RCP Importance of Continuous Chest Compressions During Cardiopulmonary Resuscitation Improved Outcome During a Simulated Single Lay Rescuer Scenario. Karl B. Kern, Circulation. 2002;105:

18 EVITAR UNA EXCESIVA VENTILACIÓN (1 seg) Permitir una RE-EXPANSIÓN TORÁCICA COMPLETA después de cada compresión (AHA: B, IIa). MISMO TIEMPO compresión-relajación (AHA: C, IIb) Relajación Completa mmhg Relajación Incompleta Relajacion completa: >presionnegativa > retorno venoso mmhg

19 RCP EN ADULTOS: REANIMADOR LEGO REANIMADOR LEGO La mayoría de las víctimas de PCE no reciben RCP por parte de los testigos presenciales Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en SVB debe aplicar la RCP sin ventilaciones (HandsOnly TM, unicamente compresiones) hasta que llegue un DEA o sea sustituido por personal sanitario (AHA :B, I) Todo reanimador lego entrenado debe, al menos, aplicar compresiones torácicas en victimas de un paro cardiaco sin asfixia. Si además puede realizar ventilaciones, hará una secuencia 30:2 (AHA: B, IIa) La recomendación debe basarse en la experiencia y formación del reanimador

20 Identificación de la respiración agónica por operador telefónico de emergencias: jadea/boquea Instrucciones para la RCP por el operador telefónico: RCP sólo manos (AHA: B, I) RCP convencional

21

22 PERSONAL SANITARIO SANITARIO PRESIÓN CRICOIDES: no se recomienda nose usorutinario en RCP Puede interferir en la ventilación y colocación de una vía aérea avanzada No está probado que prevenga la insuflación gástrica ni la aspiración durante el PCR REANIMACIÓN EN EQUIPO: Acciones simultáneas vs priorización único reanimador Minimiza los errores y las interrupciones de las compresiones ADAPTAR LAS ACCIONES DE AYUDA a la causa ACCIONES DE AYUDA a más probable del PCR CONTROL DE CALIDAD: cada sistema ha de evaluar y mejorar sus resultados

23 Dispositivos de feedback

24 ERC AHA

25

26 CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIÁTRICA Topjian A A, Berg R A Circulation 2012;125:

27 ALGORITMO SVB PEDIÁTRICO PROFESIONALES DE SALUD

28

29 TABLA (AHA) RESUMEN SVB ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES SVB ADULTOS NIÑOS LACTANTES

30 DESFIBRILACIÓN PROGRAMAS COMUNITARIOS DEA reanimadores legos: -Formación encargados seguridad pública -Programas Programas DEA en lugares de alta probabilidad PCR alta PCR *Organización, planificación, entrenamiento, conexión con SEM, mejora de calidad Indeterminada: utilización DEA en el hogar LUGAR COLOCACIÓN DAP: Guías 2010 de la AHA para RCP y ACE mantienen las recomendaciones del 2005 sobre la ubicación de los Programas de DAP en lugares donde: Se registre al menos 1PCR/cada2años Se prevea > 250 individuos > 50 años durante > 16 h/día Sea más probable tener testigos de un paro cardiaco: aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas (Clase I, NDE B)

31 RCP PREVIA A DESFIBRILACIÓN en PCR extrahospitalarias no presenciadas: datos no concluyentes. Si mejora supervivencia: RCP mientras se coloca el DEA OBJETIVO: < 3 min colapso descarga en FV Hospitalaria < 3 5 min en FV Extrahospitalaria DISMINUCIÓN PAUSA PREDESCARGA a < 5 seg Ev al ua r rit m o RCP durante la carga Inicio inmediato tras la desfibrilacion TIEMPO TOTAL DE INTERRUPCIÓN hasta reanudación de compresiones = 5 seg DESFIBRILACION PEDIÁTRICA: * DEA niños 1 8 años con atenuadores de energía DEA adulto * Desfibrilación lactantes: Desfib manual DEA atenuador energía DEA adulto

32 COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS DESFIBRILACION: ANTEROLATERAL o anteroposterior o antero-infraescapular izqda o derecha (4) PORTADORES DE MARCAPASOS O DAI: no debe retrasar la colocación de los parches de desfibrilación (evitar colocar encima: antero-lateral, antero-posterior)

33 PROTOCOLO DE 1 DESCARGA /3 DESCARGAS : Hasta 3 decargas agrupadas (ERC): solo sala de cateterismo cardíaco, post operatorio inmediato tras la cirugía cardiaca, FV presenciada en monitor con parches colocados ONDAS DE DESFIBRILACIÓN Y NIVELES DE ENERGÍA: BIFÁSICO VS MONOFÁSICO: igual o mayor éxito. o DESCONOCIDOS: nivel óptimo energía 1ª choque bifásico, ni mejor tipo de onda DESFIBRILACIÓN PEDIÁTRICA: 1º: 2 a 4 J/Kg (AHA), 4 J/Kg (ERC) 2º: 4 J/Kg posteriores: 4 a 9 J/Kg (adulto) ENERGÍA ENERGÍA ESCALONADA: 2ª y sucesivas al menos equivalentes o más altos ESCALONADA: y al equivalentes o másaltos

34 TÉCNICASY TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS DE RCP DE *Ningún dispositivo de RCP ha demostrado ser mejor que la RCP convencional (manual) para parael SVB extrahospitalario extrahospitalario GOLPE PRECORDIAL: No en PCE no presenciado no Puede utilizarse: TV presenciada, monitorizada e inestable si no está disponible inmediatamente el desfibrilador DISPOSITIVOS RCP: Dispositivo de umbral de impedancia: mejora RCE y SUP a corto plazo/ no a largo plazo AUTOPULSE : no mejoríaen SUP a 4 h. Empeoramientoneurológico. j í SUP 4 h E i t i Dispositivos de pistón: ante dificultad para RCP convencional

35 SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO CAPNOGRAFÍA (Cuantitativamente) - Confirmación colocación TET - Monitorización de la calidad de la RCP - Detección de la RCE

36 MENOR IMPORTANCIA DE DISPOSITIVOS, Y FÁRMACOS (ILCOR 1) NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS - ELIMINACIÓN ATROPINA en Asistolia/AESP - ADENOSINA: diagnóstico ó i y tratamiento inicial i i ld de taquicardiaestableregular i di l monomórfica de complejo ancho no diferenciada (NUNCA PARA LA TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO) ANCHO) - CRONOTRÓPICOS: alternativa al marcapasos en bradicardia sintomática e inestable. - BICARBONATO EN RCP: No empírica 50 meq, sólo si hay acidosis metabólica preexistente, intoxicacion por ATC o hiperkaliemia. NO en uso rutinario. Monitorizar gasométricamente (EB) su empleo

37 Focused Echocardiography in Emergency Life support (FEEL) Empleo de ecocg urgente en el manejo de paradas por ritmos no desfibrilables: Diferenciar AESP verdadera de pseudoaesp Hipovolemia TEP masivo Taponamiento cardiaco Price S. Curr Opin Crit Care 2010

38 CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FA 100 a200 Monofásico 200 Monofásico 100 a 120 Bifásico 120 a 200 Bifásico FLUTER Y RESTO subiendo subiendo (mono/bifásico) (mono/bifásico) TAQUICARDIA VENTRICULAR TVMONOMÓRFICA ESTABLE : 100 Mono/bifásica y aumentar escalonadamente FV, TVSP, TV POLIMÓRFICA: Desfibrilación (cardioversión no sincronizada)

39 ALGORITMO PCR ADULTOS SVCA 5 H 5 T

40 Algoritmo universal Soporte vital avanzado ERC 4 H 4 T

41 ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDIACO OBJETIVOS : - Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales. - Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado - Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles: angiografía e ICP primaria -Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. Convulsiones. Hipotermia terapéutica (24 terapéutica ( h ) y recalentamiento gradual - Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA TERAPÉUTICA REDUCCIÓN PROGRESIVA FIO2 CON SATO2 94%

42 ALGORITMO ATENCIÓN INMEDIATA POSPARO CARDIACO

43 ALGORITMO TAQUICARDIA CON PULSO SVCA

44 Algoritmo de taquicardia con pulso en el adulto

45 ALGORITMO BRADICARDIA CON PULSO SVCA

46 Algoritmo de bradicardia en el adulto

47 Algoritmo de bradicardia en el adulto

48

49

50 FUTURAS LINEAS DE TRABAJO TRABAJO Beneficio de > de 100 comp/min Beneficio de > de 100 comp/min Nº mínimo de compresiones torácicas que se deben dar para mantener la supervivencia i Seguridad y efectividad de los dispositivos de ayuda a la RCP: LUCAS, Autopulse, Dispositivo de umbral de impedancia, etc. Hipotermia terapéutica: intrarcp Post RCP (Extra intrahospitalaria) Ventilación pasiva vs ventilación con presión positiva: Tubo de Boussignac

51

52

53