PROTOCOLO DE REANIMACIÓN NEONATAL

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1 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES 1

2 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES I N D I C E 1. INTRODUCCIÓN OBJETIVO GENERAL L : OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ALCANCE CRITERIOS APLICACIÓN L EJECUCIÓN L SARROLLO L FLUJOGRAMA RESUCITACIÓN Registros: DISTRIBUCIÓN: REFERENCIA:

3 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES 1. INTRODUCCIÓN El 10% de los recién nacidos requerirá de algún grado de asistencia para iniciar la respiración al nacer, menos del 1% necesita medidas extensas de resucitación para sobrevivir. 2. OBJETIVO GENERAL L Asistir a los recién nacidos después de su nacimiento que requieran reanimación cardiopulmonar. 3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Definir el rol de cada miembro del equipo de salud en el proceso de reanimación neonatal. 4. ALCANCE. Todos los funcionarios de: Unidad de R.N, Servicio Gineco - Obstétrico y Pabellón deben conocer y aplicar el proceso de reanimación neonatal en el Hospital de Cauquenes 5. CRITERIOS APLICACIÓN L. Todos los R.N nacidos en el Hospital de Cauquenes o derivados de otros Centros asistenciales que requieran reanimación neonatal avanzada. 6. EJECUCIÓN L. El médico de Pediatría, residente y/o de turno será responsable de la aplicación de este protocolo 3

4 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES 7. SARROLLO L PRIMERA EVALUACIÓN En el nacimiento el médico que atenderá el RN, debe pensar en 3 preguntas: 1.- Fue el niño de término? 2.- Está respirando o llorando? 3.- Tiene buen tono muscular? Si las tres se cumplen se inicia el apego Si cualquiera de las anteriores no se cumple se debe iniciar la resucitación Bloque A Vía aérea Proveer calor, lo que se puede hacer colocando al recién nacido en una cuna radiante. Posicionar la cabeza para abrir la vía aérea. Limpiar la vía aérea en la medida que sea necesario. El despeje de la vía aérea puede incluir succionar la tráquea para remover meconio, en el caso de un neonato no vigoroso. Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar la cabeza para mantener la vía aérea despejada. Evaluación del bloque A Se debe evaluar al recién nacido durante e inmediatamente después de realizadas las acciones anteriores, las que generalmente deben durar alrededor de 30 segundos. Simultáneamente evaluar la frecuencia respiratoria y cardíaca. Si el recién nacido no respira (apnea o jadeo) o 4

5 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES tiene un ritmo cardíaco menor a 100 latidos por minuto se debe proceder inmediatamente al bloque B. Bloque B Respiración Si el bebé está en apnea o su ritmo cardíaco es menor a 100 LPM (latidos por minutos), se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva, con una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto. EJ: Ventila-dos-tres Evaluación del Bloque B Tras 30 segundos de ventilación con presión positiva en forma efectiva, se debe evaluar nuevamente la respiración del recién nacido para observar que esta sea adecuada. Es absolutamente crítico asegurarse de que la ventilación se esté administrando adecuadamente antes de seguir a los siguientes pasos de la resucitación. La ventilación efectiva se define por elevación del tórax y ruidos pulmonares bilaterales. Si tras 5-10 ventilaciones no se observa una mejoría del ritmo cardíaco se debe revisar si la ventilación está siendo efectiva. Recordar acrónimo MR-SOPA para evaluar ventilación efectiva: Mascara bien sellada Reposicionar a posición olfateo Succionar Vía aérea Open: abrir levemente la boca del recién nacido, especialmente en prematuros. Presión: aumentar progresivamente la presión ejercida durante la ventilación hasta observar una buena mecánica ventilatoria (Elevación del 5

6 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES tórax y murmullo pulmonar simétrico). Aérea: considerar intubación o máscara laríngea. En la mayoría de los casos con la ventilación apropiada el ritmo cardiaco estará por sobre 100 lpm. Sin embargo si el ritmo es menor a 60 lpm se debe proceder al bloque C de la resucitación. Bloque C Circulación Se inicia si existe una frecuencia cardíaca menor de 60 lpm que persiste tras 30 segundos de ventilación con presión positiva efectiva. La intubación está fuertemente recomendada en este paso, si es que aún no se ha realizado en los pasos anteriores, se requiere para poder facilitar y coordinar efectivamente las compresiones torácicas con la ventilación con presión positiva. Se han de realizar 30 ciclos por minuto (90 compresiones y 30 ventilaciones). Ej.: Y uno - y dos - y tres y ventila. Evaluación Bloque C Después de administrar la ventilación con presión positiva y las compresiones torácicas se debe evaluar nuevamente al recién nacido. Si el ritmo cardíaco es menor de 60lpm. Proceder al bloque D. Bloque D Drogas Se debe administrar epinefrina mientras se continúa con la ventilación con presión positiva y las compresiones. Concentración 0.1mg/ml (1:10.000). Dosis ml/kg EV o 0.5-1ml/kg endotraqueal. Se debe administrar volumen si el paciente se ve en shock (pálido, pulso débil, latidos persistentemente bajos, sin respuesta a esfuerzo 6

7 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES resucitatorio) o condición asociada a perdida fetal de sangre (sangramiento vaginal masivo, placenta previa, transfusión feto-fetal). Utilizar Suero fisiológico 10ml/kg EV en 5-10 minutos. Evaluación del bloque D Si el ritmo cardíaco continúa bajo 60 lpm se deben repetir las acciones de los bloques C y D. Cuando el ritmo cardíaco mejora y se eleva por sobre 60 lpm, se debe detener las compresiones torácicas. Se debe continuar con ventilación con presión positiva hasta que el ritmo cardíaco está por sobre 100lpm y el neonato está respirando. Se puede administrar oxígeno suplementario, basándose en la oximetría de pulso y teniendo cuidado que no supere una el 95% de saturación de oxígeno. Cuidados Post-Resucitación Tras la resucitación algunos recién nacidos respirarán normalmente, otros presentarán dificultad respiratoria y el resto requerirá apoyo continuo con ventilación con presión positiva. Todos deben tener un ritmo cardíaco mayor a 100 lpm y una SatO2 normal. Todo paciente que haya requerido VPP (ventilación a presión positiva prolongada), intubación o compresiones torácicas debe ser derivado a Hospital Regional de Talca, debido a la alta probabilidad de haber sufrido stress fisiológico severo y el riesgo de falla multi-orgánica, lo que no siempre será aparente en los primeros momentos tras la resucitación. 7

8 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES 8. FLUJOGRAMA RESUCITACIÓN Se inicia con el nacimiento y describe cada paso necesario para determinar la necesidad de resucitación y cada procedimiento de resucitación. 8

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10 SERVICIO PEDIATRIA UNIDAD RECIEN NACIDO HOSPITAL CAUQUENES 9. REGISTROS: Hoja de Recién Nacidos Interconsulta Hoja de traslado médico Neonatal Formulário de traslado de Enfermería neonatal Certificado de defunción Formulário de entrega de cadáveres 10. DISTRIBUCIÓN: o Dirección del establecimiento o Subdirección médica o EU Supervisora o Matrona Supervisora o Servicio Gineco-Obstétrico o Servicio de Pabellón o Unidad de Neonatología o Unidad de Calidad y Seguridad o Biblioteca Virtual 11. REFERENCIA: Manual de Neonatología Ventura Juncá Protocolo de Reanimación neonatal Hospital Sotero del Río 10