FARMACOTERAPIA TÓPICA EN OFTALMOLOGÍA QUIRÚRGICA: OPTIMIZADO LOS CUIDADOS ENFERMEROS.

Transcripción

1 FARMACOTERAPIA TÓPICA EN OFTALMOLOGÍA QUIRÚRGICA: OPTIMIZADO LOS CUIDADOS ENFERMEROS. Mª Elena Martínez López. Mª Ángeles Antolín Fajardo. Isabel Benito Mardomingo. Ana Vanesa Cano Ciborro. Ana Mª Cano Sanz. DUEs Hospital de Día Quirúrgico. Hospital Universitario de Fuenlabrada.

2 INTRODUCCIÓN. En el Hospital de Día Quirúrgico del Hospital de Fuenlabrada ingresan, se operan y recuperan los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica oftalmológica. El óptimo manejo farmacoterápico a nivel tópico por parte del equipo enfermero es determinante en cada una de las distintas fases operatorias.

3 OBJETIVOS. Garantizar la preparación ocular ante determinadas técnicas quirúrgicas. Facilitar los procedimientos antisépticos, anestésicos y quirúrgicos en quirófano. Prevenir los procesos infecciosos e inflamatorios tras las intervenciones a través de la educación sanitaria.

4 IMPLICACIÓN ENFERMERA. Familiarización con vía de administración. Conocimiento colirios y pomadas. Cumplimiento terapéutico en las fases quirúrgicas. Estandarización de protocolos: calidad y seguridad en los cuidados de Enfermería. Educación sanitaria del equipo de Enfermería cuidador: garantizar éxito intervención. al paciente y/o

5 CONCEPTOS. Oftalmología quirúrgica: especialidad destinada al tratamiento quirúrgico de patologías oculares. Farmacoterapia: utilización terapéutica de los medicamentos sobre el organismo enfermo. Administración vía tópica: aplicación directa sobre el ojo de preparados oftálmicos en forma de colirios o pomadas para lograr un efecto local. Pomada: suspensión en la que los medicamentos se mezclan con una base de vaselina, lanolina y otras sustancias grasas. Colirio: disolución o suspensión estéril de una o varias sustancias químicas en un vehículo acuoso u oleoso, destinadas a su instilación en el ojo. Propiedades: estéril, isotónico, ph 7.5 y viscoso.

6 FÁRMACOS TÓPICOS SEGÚN LAS ETAPAS QUIRÚRGICAS. 1. ETAPA PREQUIRÚRGICA. MIDRIÁTICOS O CICLOPÉJICOS. ANTIINFLAMATORIOS. 2. ETAPA INTRAQUIRÚRGICA. ANTISÉPTICOS. ANESTÉSICOS. PROTECTORES CORNEALES. MIÓTICOS. 3. ETAPA POSTQUIRÚRGICA. ANTIINFLAMATORIOS. ANTIBIÓTICOS. CORTICOIDES. MIDRIÁTICOS.

7 1. ETAPA PREQUIRÚRGICA. Administración de colirios en la unidad de estancia previa el paso al quirófano. Los colirios que se instilan quedan limitados a las cirugías que requieren dilatación pupilar. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho e hipersensibilidad a los componentes. Tipos: midriáticos o ciclopéjicos y antiinflamatorios. Midriáticos o ciclopéjicos. Mecanismo de acción: dilatación pupilar y paralización del músculo ciliar. Indicado previa la cirugía de cataratas y de retina. Protocolo del Hospital de Fuenlabrada: Fenilefrina + Ciclopéjico + Diclofenaco.

8 FENILEFRINA ( Colircusí Fenilefrina): Produce midriasis durante 3 horas sin alterar la acomodación ni aumentar la PIO. Precaución en niños y ancianos, enfermedades cardiovasculares, taquicardia, hipertiroidismo, embarazadas, afección renal y diabetes. CICLOPENTOLATO ( Colircusí Ciclopéjico): El efecto ciclopéjico es más intenso pero de corta duración. Evitar sobredosis por alteración pigmentación del iris. Excepcionalmente, la midriasis puede precipitar glaucoma ángulo estrecho en pacientes > 60 años con hipermetropía (delgadez de cámara anterior). ATROPINA ( Colircusí Atropina 1%): Produce midriasis máxima en 1 hora y parálisis total de acomodación en 2 horas. Indicado en caso de embarazo. MIOSIS MIDRIASIS TROPICAMIDA ( Colircusí Tropicamida..) Su efecto es más débil. Instauración rápida y de corta duración. Precauciones: ancianos con PIO elevada previamente y con ojos inflamados.

9 Antiinflamatorios. Mecanismo de acción: inhibición de la miosis intraoperatoria durante la cirugía de cataratas y retina. Se administra previa la cirugía de cataratas y retina. Diclofenaco oftálmico (Diclofenaco-lepori ). Contraindicaciones: hipersensibilidad, antecedentes de alergia o asma provocados por Diclofenaco sódico o aspirina u otros AINES. Alternativas: no se administra ningún otro fármaco.

10 2. ETAPA INTRAQUIRÚRGICA. Administración de colirios en antequirófano y quirófano. Se administran en todas las intervenciones quirúrgicas independientemente de la técnica anestésica que se emplee. Tipos: antisépticos, anestésicos y protectores corneales. Antisépticos: Mecanismo de acción: reducir la flora bacteriana conjuntival. Tiempo de actuación para efectividad: 2 minutos. Se administran en todas las intervenciones quirúrgicas TRAS EL ANESTÉSICO TÓPICO. Povidona yodada diluida al 5% en solución salina balanceada. Clorhexidina diluida al 0.05% en solución salina balanceada. Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes.

11 Anestésicos: Mecanismo de acción: generar ausencia de dolor ante la rotura del epitelio corneal (preventivo e in situ). Se administra en todas las intervenciones quirúrgicas ANTES DEL ANTISÉPTICO. Anestésico doble: oxibuprocaína 4mg + tetracaína 1 mg. Contraindicaciones: aún en caso de hipersensibilidad se puede administrar pero taponando conducto lagrimal.

12 Protectores corneales: Mecanismo de acción: su función es humedecer y proteger la córnea. Se administra durante cualquier momento de la cirugía de cualquiera de las subespecialidades en las que la córnea queda expuesta y corra el riesgo de erosión. Contraindicaciones: no tiene. HIPROMELOSA SOLUCION SALINA BALANCEADA (BSS ). Tiene acción humectante sobre la superficie ocular mediante un efecto mecánico que lubrifica e hidrata. (Methocel 2%). Reduce la tensión superficial e incrementa la viscosidad. Se adhiere a la córnea y la conjuntiva proporcionando una adecuada humectación.

13 Mióticos. Mecanismo de acción: neutraliza la midriasis posterior a la intervención quirúrgica dando lugar a miosis, espasmo ciliar y disminución de la PIO. Se administran inmediatamente después de aquellas cirugías de cataratas en las que debe evitarse el prolapso del iris, reforzando la acción de la acetilcolina intracamerular inyectada previamente. Pilocarpina ( Colircusí Pilocarpina). Contraindicaciones: iritis e hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

14 3. ETAPA POSTQUIRÚRGICA. Colirios o pomadas prescritas tras la intervención quirúrgica y entregadas al alta hospitalaria (cirugías en régimen CMA). Contraindicaciones: alergia farmacológica. Tipos: antiinflamatorios, antibióticos, corticoides, mióticos y midriáticos.

15 Antiinflamatorios. Mecanismo de acción: analgesia, profilaxis y reducción de la inflamación y de todos los síntomas asociados después de la cirugía ocular. Disminuye el riesgo de edema macular quístico. Se pauta tras las cirugías de cataratas. Cuando coinciden uno o varios colirios en una misma hora, administrar el antiinflamatorio en último lugar. Contraindicaciones: defectos corneales persistentes, hipersensibilidad, niños y sensibilidad cruzada con AAS y con otros AINES. Precauciones: historias de hemorragias o sometido a otros tratamientos que prolonguen el tiempo de hemorragia, cirugías complicadas, enervación corneal, defectos epiteliales corneales, diabetes mellitus, enfermedad de la superficie ocular (sd. ojo seco), artritis reumatoide, queratopatías y edad avanzada.

16 Antibióticos. Mecanismo de acción: profilaxis ante posibles infecciones: endoftalmitis. Se prescriben en forma de colirio o pomada en todas las intervenciones quirúrgicas. AMINOGLUCÓSIDOS. Prescripción indicada tras las cirugías de polo anterior, retina, glaucoma, estrabismo. TOBRAMICINA (Tobrex ). QUINOLONAS. Su prescripción en HDQ se vincula con inyecciones intravítreas y en alergia a Aminoglucósidos. CIPROFLOXACINO (Oftacilox ). OFLOXACINO (Exocín ). TETRACICLINAS. Su prescripción está indicada en las cirugías de oculoplastia. OXITETRACICLINA (Terramicina ). GENTAMICINA ( Colircusí Gentamicina).

17 Corticoides. Mecanismo de acción: propiedades antialérgicas, antiexudativas y antiproliferativas que inhiben la respuesta inflamatoria. Se prescriben tras las cirugías de polo anterior y cuando se asocian a Quinolonas como tratamiento antiinflamatorio. Dexametasona oftálmica (Maxidex ). Contraindicaciones/precauciones: hipersensibilidad y tras extracción de cuerpo extraño. Pueden combinarse con antibióticos: o Tobramicina+Dexametasona (Tobradex ). o Gentamicina+Dexametasona ( Colircusí Gentadexa). o Oxitetraciclina+Hidrocortisona+Polimixina (Terra-Cortril ).

18 Midriáticos. Mecanismo de acción: disminuir dolor e inflamación tras diversas cirugías. Se prescriben tras: Cirugía de glaucoma: Atropina para disminuir la inflamación y limitar la sinequias. Inyección intravítrea: Ciclopentolato para paliar el dolor. Cirugía de retina: Ciclopentolato para inhibir la inflamación y disminuir el dolor. Contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho e hipersensibilidad a los componentes.

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