BOLETIN INFORMATIVO SOBRE FERTILIZACIÓN IN VITRO

Transcripción

1 BOLETIN INFORMATIVO SOBRE FERTILIZACIÓN IN VITRO

2 FECUNDACIÓN IN VITRO La Fecundación In Vitro consiste en la unión de un óvulo y un espermatozoide que se produce en el laboratorio y no en la trompa uterina, su lugar natural. Para ello es necesario extraer los óvulos de los ovarios de la mujer y colocarlos en una incubadora, junto a los espermatozoides del marido. Una vez conseguida la fertilización de los óvulos (al día siguiente de la extracción), el embrión/es formados se depositarán en el interior de la matriz (entre los dos y cinco días de la extracción de los óvulos) utilizando para ello una fina cánula que se introduce a través del cuello uterino. Si se obtuvieran más embriones de los transferidos, el resto se congelarían para utilizarlos posteriormente e intentar de nuevo conseguir el embarazo si fuera preciso DESCRIPCIÓN DE LAS FASES: 1ª FASE = ESTIMULACIÓN OVÁRICA. CONTROL DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO 2ª FASE = RECOGIDA DE LOS ÓVULOS MEDIANTE PUNCIÓN- ASPIRACIÓN GUIADA POR SONOGRAFÍA. 3ª FASE = PROCESO DE FERTILIZACIÓN EL EN LABORATORIO 4ª FASE = TRANSFERENCIA DE EMBRIONES. CONGELACIÓN DE LOS EMBRIONES SOBRANTES 5ª FASE = TIEMPO DE ESPEREA. CONFIRMACIÓN O NO DE EMBARAZO Página 2

3 1ªFASE= CONTROL DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO Es muy importante saber que tu primer día del ciclo es el primer día que empiezas con la menstruación, debido a que en este tratamiento vamos a hablarte siempre de día del ciclo y todo va a girar en torno a ese momento en el que te baja la regla. El objetivo de este tratamiento hormonal es conseguir que la mujer produzca en ese ciclo más de un ovocito (también llamado coloquialmente óvulo), que es lo habitual en un ciclo natural. Cuantos más óvulos obtengamos, más posibilidades habrá de que se fertilicen y de que dispongamos de un número elevado de embriones y mayor será la probabilidad de embarazo. Para ello tendremos que administrar a las pacientes unos determinados fármacos que, dependiendo de la pauta de medicación elegida por el ginecólogo (la más adecuada para la paciente) serán administrados durante un periodo de tiempo más o menos largo. NOTAS IMPORTANTES EN ESTA FASE: La respuesta ovárica individual de cada paciente influirá en la duración y en la dosificación del tratamiento farmacológico. Dependiendo del fármaco a utilizar la forma de administración puede ser subcutánea, intramuscular o por inhalación. La medicación es preferible administrarla siempre más o menos a la misma hora, preferiblemente por la tarde- noche, ya que los controles se realizarán a lo largo del día. La estimulación ovárica se controla mediante sonografías periódicas, no pudiendo saber ni el número ni la periodicidad de las mismas, ya que dependerá de la respuesta individual de cada paciente. Además de los controles sonográficos es probable que se realicen controles hormonales (no hace falta ayuno previo), dependiendo del criterio médico. Aunque intentaremos siempre adaptarnos a su horario, habrá ocasiones en las que, al no poder prever con anterioridad estas citas, no podremos complacerle, por lo que se le citará en el horario que esté disponible en consulta. Cuando el tamaño de los folículos, en cuyo interior se encuentran los posibles ovocitos, sea el adecuado, se finalizará esta fase con una última inyección que puede ponerse tanto de forma intramuscular como subcutánea. POSIBLES FALLOS EN ESTA FASE Si durante esta fase no hay respuesta ovárica, es decir, no hay suficientes folículos, el ciclo se cancelará e intentaremos mejorar la respuesta de un siguiente ciclo con un tratamiento alternativo. A pesar de no ser un buen ciclo, obtendremos datos importantes sobre su situación hormonal. La cancelación del ciclo es relativamente frecuente en un programa de Fertilización in vitro. En algunos casos la ovulación ocurre antes de lo previsto, por lo que el ciclo será cancelado. En otros, el número de folículos es tan elevado que conviene también cancelar el ciclo ante el riesgo de hiperestimulación ovárica de la paciente, o bien extraer los ovocitos, fecundarlos y una vez formados los embriones congelarlos para transferirlos en otro ciclo en que los ovarios estén en buenas condiciones. Si observamos que hay buena respuesta pasaremos a la fase 2 Página 3

4 2ª FASE = RECOGIDA DE LOS ÓVULOS MEDIANTE PUNCIÓN GUIADA POR ECOGRAFÍA En la actualidad la captación de los óvulos la realizamos mediante punción de los ovarios (por medio de una aguja fina que introducimos a través de la vagina) y aspiración del líquido obtenido. Para visualizar los ovarios nos ayudamos de la sonografía con sonda vaginal. Repasen los siguientes puntos: Es conveniente que acudan acompañadas a la clínica debido a que tras la punción es posible que la paciente se sienta algo mareada debido al ayuno y a la sedación que se le administra. A lo largo de ese día puede tener alguna molestia, por lo que, si es posible, debería realizar el menor esfuerzo posible. El día de la punción debe venir a la clínica en ayuno absoluto de 6 horas (sin comer ni beber nada), tanto si se trata de anestesia general como de sedación consciente. La punción con aguja guiada por sonografía suele durar alrededor de media hora y, al concluir la misma, la mujer puede irse a su residencia transcurridas entre 2 y 3 horas en una sala de observación. Esta técnica suele realizarse en la gran mayoría de los casos con anestesia general basal y precisa de un estudio analítico previo. Inmediatamente después de la punción sabemos el número de óvulos extraídos, puesto que el contenido del líquido aspirado se está visualizando simultáneamente en los microscopios contiguos al quirófano. Es importante saber que no todos los folículos puncionados tienen dentro necesariamente un óvulo y que algunos de los óvulos obtenidos no serán aptos para ser fertilizados y no todos los embriones fertilizados son viables. Aunque es poco frecuente, cabe la posibilidad de no encontrar ningún óvulo tras la extracción folicular o que sean todos de mala calidad. Suele producirse en casos de mala respuesta ovárica y bajo número de folículos., Nuestro equipo estudiará las causas posibles e indicará a la pareja durante otro ciclo el tratamiento que creamos más adecuado en su caso. Durante las 48 h posteriores a la punción, puede tener leves molestias en el abdomen. No debe preocuparse. La administración de algún analgésico tal como paracetamol o Acetaminofen debe ser suficiente para aliviarlas. También puede que sangre de forma escasa por vagina; no debe alarmarse, ya que es normal que suceda tras la punción ovárica Página 4

5 Si por algún motivo estos síntomas fueran excesivos, contacte con nosotros o acuda a la emergencia de la clínica desde donde se nos contactará. El día de la punción, si es necesario, el marido debe acudir a la clínica para entregar una muestra de semen. Las muestras suelen ser de mejor calidad cuando se obtienen en su domicilio, siempre que no pase más de una hora y media desde que se obtiene hasta que llega al laboratorio de Fertilización in vitro. Deberá recogerse en un vaso estéril de venta en farmacias, con las máximas condiciones higiénicas (lavado previo de genitales y manos) y procurando que la muestra sea completa (no caiga nada fuera del vaso). Debe asegurarse que el vaso esté bien cerrado y que la muestra no se enfríe demasiado (traerla en un bolsillo interior). Si tarda más de una hora y media es preferible obtener la muestra en la propia clínica, en una sala habilitada a tal efecto. Es importante que para entregar la muestra de semen, y que la calidad del mismo sea la óptima, que el varón llegue con tres o cuatro días de abstinencia sexual. Debe tranquilizarle el hecho de que existan varios controles sobre la correcta identificación de muestras de esperma y ovocitos que hacen prácticamente imposible que se cometa un error. En los casos aislados en que el marido tenga dificultades para obtener la muestra o no pueda estar presente el día de la punción, procederemos a congelar previamente su semen, guardándolo para el día de la punción. Por favor, háganos saber con antelación si este tema le preocupa y procederemos a congelar una muestra de su esperma. Una vez finalizado el proceso, los biólogos del laboratorio se pondrán en contacto con usted 24 horas después para informarle cómo ha ido todo, si ha habido o no fertilización, el número de embriones obtenidos y en caso afirmativo, el día y la hora a la que debe acudir la pareja para realizar la transferencia, que será entre dos y cinco días después de la punción. Si ha detectado algún fallo en la administración de los fármacos o en el horario de las inyecciones le rogamos nos lo comunique. 3ª FASE = PROCESO DE FERTILIZACIÓN EN EL LABORATORIO Tras la recogida de óvulos, empieza una fase de laboratorio, en la cual nuestros especialistas en fertilización tratarán de conseguir la unión de los ovocitos extraídos a la mujer con los espermatozoides del varón. En la microinyección espermática (ICSI), el biólogo/a inyectará un solo espermatozoide en cada uno de los ovocitos obtenidos. Si llega a producirse fertilización, se observará diariamente el crecimiento de los embriones y se prepararán como máximo tres de ellos para su introducción en el útero. Página 5

6 según criterio médico. Si hubiera más embriones de los que se van a transferir, el resto se congelarán. EJEMPLO PRÁCTICO: Se observan 7 folículos en la sonografía, recuperamos 6 ovocitos, se descarta uno por no ser apto, de los cinco ovocitos restantes se fertilizan tres. De los tres embriones, 2 se transfieren y uno se congela. FALLOS EN ESTA FASE: AUSENCIA DE FERTILIZACIÓN En el caso de que no se logre la fertilización, el proceso no puede continuar. Nuestros biólogos estudiarán con detalle cuál ha sido la causa. La pareja debe citarse en consulta ginecológica unos días después, para ser informada de las causas por las que no se ha producido y de las nuevas posibilidades que se ofrecen en su caso. Si la causa de la no fertilización es la calidad de los óvulos, debe saber que este problema es relativamente frecuente, sobre todo en mujeres de edad cercana a los 40 años, en casos de bajo número de folículos y en casos de alteraciones ováricas. Si sucede en su caso, aunque lógicamente no es un buen precedente, no debe preocuparse en exceso, ya que en muchos casos cambiando el tratamiento en un ciclo posterior, la respuesta ovárica puede mejorar. Muchas veces observamos que, sin saber cuál es la causa concreta, los ovarios responden mal durante un ciclo y bien al siguiente, incluso con la misma medicación. Cuando hablamos de buena o mala calidad de los ovocitos o de los embriones, nos estamos refiriendo únicamente a sus posibilidades para que la implantación se produzca, no a posibles problemas en la descendencia. 4ª FASE = TRANSFERENCIA DE EMBRIONES La transferencia o introducción del embrión o embriones es un proceso muy simple e indoloro que no requiere anestesia ni preparación previa de ningún tipo, no es necesario ayuno previo. Se coloca a la mujer en posición ginecológica y se introduce el embrión/es en el útero, mediante una cánula muy fina que ha sido colocada en el fondo del útero a través del orificio cervical. Tras la transferencia deberá permanecer en la clínica un pequeño tiempo de reposo y después podrá marcharse a casa, donde permanecerá en reposo relativo durante 24 horas, y posteriormente llevará vida normal sin hacer esfuerzos. Se recomienda no tener relaciones sexuales y evitar esfuerzos violentos y el deporte durante dos semanas después de la transferencia. Durante los primeros cuatro días es aconsejable no realizar baños de inmersión. Página 6

7 CONGELACIÓN-DESCONGELACIÓN E INTRODUCCIÓN DE EMBRIONES En el caso de haber optado por la congelación de los embriones sobrantes, aquellos embriones no transferidos serán congelados. La ventaja fundamental de congelar embriones es que aumentamos la posibilidad de embarazo por cada intento, ya que si la mujer no queda embarazada tras la primera introducción o transferencia de embriones, puede volver a ponerse los embriones descongelados uno o dos meses después y volver a tener opciones de embarazo sin necesidad de pasar por las fases más complejas de la técnica. En caso de utilizar posteriormente los embriones descongelados, la mujer normalmente no necesitará ningún tratamiento (en algunos casos sólo es necesario un tratamiento hormonal suave en forma de comprimidos). Solamente deberá acudir a la clínica a realizarse controles ecográficos y el día de la introducción embrionaria. Cuantos más embriones tenga congelados, más opciones tiene de realizar nuevas introducciones embrionarias y por lo tanto, de quedarse embarazada. La congelación-descongelación de embriones y posterior transferencia de embriones (nuevo intento de embarazo), en el supuesto de que hubiese que realizarla por no quedarse embarazada en el primer intento, tiene un coste prefijado independiente del proceso de FIV, pero muy inferior al ciclo inicial Debe saber que el proceso de congelación-descongelación, en determinados casos tiene un efecto negativo sobre los embriones, de forma que no todos los embriones descongelados son viables. Estos embriones no viables no se transferirán a la paciente, por tanto, en casos excepcionales, la transferencia de embriones descongelados no llegará a producirse. Debe conocer que los niños nacidos por transferencia de embrión descongelado tienen las mismas tasas de normalidad que los nacidos por métodos naturales. 5ª FASE = TIEMPO DE ESPERA. CONFIRMACIÓN O NO DE EMBARAZO Si se lo indica el ginecólogo, deberá administrarse un tratamiento durante la fase de espera hasta conocer si está o no embarazada. No debe dejar dicho tratamiento hasta que se lo indique el médico. Este tratamiento se realiza para favorecer la implantación del embrión y será el médico quien le indique su duración. Aconsejamos a la pareja, aunque sabemos que es difícil, evitar estados de excesiva ansiedad y estrés. Han puesto de su parte todos los esfuerzos necesarios; ya sólo queda esperar con la mayor tranquilidad posible. Sepan que si han llegado a la fase de transferencia de embriones han salvado todos los posibles fallos previos y que sólo queda la última parte, la implantación del embrión en el útero. Página 7

8 Después de aproximadamente días de la transferencia se citará en consulta para comprobar mediante sonografía si ha habido o no embarazo. Si no lo hubiera, se hará una valoración global del ciclo y se le informará de las posibles opciones que se podrían realizar en su caso. Dejando pasar al menos un ciclo menstrual de descanso, podríamos iniciar otro ciclo completo o un tratamiento para la transferencia de embriones congelados si los hubiera. Si por el contrario se observa en la sonografía que existe saco gestacional, está usted embarazada. Normalmente seguiremos controlando el embarazo hasta observar viabilidad y movimientos activos del embrión. Llegados a ese punto remitimos a la gestante a su ginecólogo habitual con un informe detallado de todas las características de la misma. Las gestaciones múltiples son más frecuentes con Fertilización in vitro que en ciclos normales. La tasa de gemelaridad es de un 20% y de trillizos de un 3%. Esto es debido a que las máximas posibilidades de embarazo se consiguen transfiriendo tres embriones. Si la pareja no acepta por cualquier motivo la posibilidad de embarazo múltiple debe informar al ginecólogo con objeto de no transferir varios embriones aunque debe saber que su posibilidad de gestación disminuye. Otros riesgos derivados de la técnicas de reproducción asistida son: 1. Síndrome de Hiperestimulación ovárica: es la respuesta excesiva al tratmiento, puede ser leve, moderada y severa (esta última excepcional). Se caracteriza por acumulación de líquido en el abdomen, incluso en tórax, alteraciones renales y hepáticas, incluso insuficiencia respiratoria y alteraciones de la coagulación que en ocasiones precisan hospitalización y tratmiento médico-quirúrgico. Existen estrategias para la prevención de este síndrome en la mayoría de los casos. 2. Embarazo ectópico: consiste en la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el útero. Se produce en un 3% de los casos. 3. Aborto: la incidencia es discretamente superior a la observada en embarazos espontáneos. 4. Edad avanzada, consumo de tabaco y las alteraciones importante del peso corporal aumentan el riesgo de complicaciones durante el tratamiento, embarazo y para la descendencia, requieren adaptaciones en el tratamiento necesario para la estimulación ovárica y reducen las tasas de éxito. 5. Defectos congénitos y alteraciones cromosómicas de los hijos: los datos actuales sugieren que en los niños nacidos de FIV-ICSI puede incrementarse ligeramente el riesgo de anomalías congénitas y Página 8

9 cromosómicas, sin que se haya podido establecer con exactitud la causa de este aumento. 6. Riesgos psicológicos: pueden aparecer tratarnos psicológicos como síntomas de ansiedad síntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relación de pareja y niveles elevados de ansiedad en el periodo de espera entre la aplicación de la técnica y la confirmación de la consecución o no de embarazo, así como ante los fallos repetidos de la técnica. 7. Riesgos inherentes a la anestesia. 8. Otros riesgos y complicaciones que excepcionalmente se pueden producir: reacciones adversas o intolerancia a la medicación, infección peritoneal, complicaciones de la punción folicular, torsión ovárica cancelación de la estimulación ovárica por ausencia o inadecuado desarrollo folicular o por excesiva respuesta a los tratamientos, no obtención de óvulos en la aspiración, no realización de la transferencia embrionaria por diversos motivos. 9. Riesgos personalizados: las características médicas, sociales o laborales de cada paciente pueden suponer una modificación de los riesgos generales o aparación de riesgos específicos. En el informe de la Sociedad Europea de Reproducción Humana se deja claro otro punto. En el estudio de seguimiento de desarrollo, los niños nacidos por FIV, no se diferenciaron de aquellos que lo hicieron de forma natural. Dr. José Angel García Fernández Ginecólogo-Obstetra Especialista en Reproducción Humana Asistida Coordinador del Instituto de Reproducción Humana IRECEF Página 9