NUEVA ESTRATEGIA DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2008

Transcripción

1 NUEVA ESTRATEGIA DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 2008 El Programa de prevención y detección precoz de cáncer de cuello de útero tiene como objetivo general disminuir la mortalidad por cáncer de cuello de útero y la incidencia de cáncer invasivo de cuello de útero mediante la detección y tratamiento precoz de las lesiones preinvasivas. Para su consecución están definidos los siguientes objetivos específicos: 1. Facilitar información a los profesionales y educación para la salud a la población. 2. Garantizar a la población diana, el acceso al Programa de prevención y detección precoz de cáncer de cuello de útero en el 100% de las Zonas Básicas de Salud. 3. Establecer Unidades de referencia multidisciplinares en cada Área de Salud para el estudio de las mujeres con alteraciones morfológicas y el tratamiento de las lesiones. 4. Incrementar progresivamente la participación de la población diana en el Programa de prevención y detección precoz del cáncer de cuello de útero. 5. Garantizar la calidad de las actuaciones de prevención, detección precoz, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello de útero según los criterios de calidad establecidos. Desde el mes de Octubre, se ha implantado en toda la Comunidad Autónoma una nueva Estrategia de cribado, basada en datos epidemiológicos y de las nuevas evidencias científicas con respecto al cáncer de cuello de útero: En poblaciones ampliamente cubiertas por programas de cribado, la mayor parte de las mujeres con cáncer invasivo corresponden a mujeres que nunca han participado o que hace más de cinco años que no se les había realizado una citología cérvico-vaginal. El cáncer de cérvix es 3-10 veces más frecuente entre las mujeres que nunca se sometieron a ninguna prueba de cribado. Entre el 40 y el 50% de las muertes por cáncer de cuello de útero ocurren en mujeres mayores de 50 años. Según la evidencia científica la infección por el VPH de alto riesgo se considera la causa necesaria, pero no suficiente, de cáncer cervical. El comportamiento sexual de varones y mujeres es el factor de riesgo más importante para la transmisión del VPH y el discriminante más fuerte entre población de alta y baja incidencia de esta patología. El riesgo de contagiarse por el virus está relacionado con el comportamiento sexual de la mujer: edad del primer coito, número de parejas sexuales; y el de sus compañeros sexuales: hombre que tiene o ha tenido múltiples parejas sexuales (Hoy en día se acepta que el cáncer de cuello de útero es una enfermedad de transmisión sexual). Todo esto ha llevado a hacer una revisión del Programa de prevención y detección precoz del cáncer de cuello de útero.

2 Nueva Estrategia de cribado del Programa de prevención y detección precoz de cáncer de cuello de útero: Mujeres de 20 a 34 años de edad (Excepto mujeres con histerectomía total o sintomáticas) CITOLOGIA (REPETIR A LOS 12 MESES, SI NO HAY CITOLOGIA PREVIA) (CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS POSITIVA: ( ) (CITOLOGIA CADA 3 AÑOS HASTA LOS 34 AÑOS) POSITIVA: ( ) Mujeres de 35 a 64 años de edad (Excepto mujeres con histerectomía total o con síntomas) CITOLOGÍA Y ADN- VPH AMBOS NEGATIVOS CITOLOGÍA ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGIA + ADN-VPH - CITOLOGIA + ADN-VPH + GENOTIPADO CITOLOGIA Y ADN-VPH A LOS 5 AÑOS CITOLOGÍA Y ADN-VPH AL AÑO (EN CASO DE 16 / 18)

3 Prueba de cribado Se utilizará en todos los casos la citología. Teniendo en cuenta, que la citología como todas las pruebas de cribado, presenta una eficacia limitada, se introduce la realización del test del Virus del Papiloma Humano (VPH) como prueba de cribado junto con la citología a las mujeres de 35 a 64 años basándose en que: La infección persistente por VPH de alto riesgo es una condición necesaria para el desarrollo del cáncer cervical. El ADN de VPH de alto riesgo se detecta en más del 99% de cánceres de cuello de útero mediante técnicas de biología molecular. Los sistemas de detección de ADN del VPH amplificados (PCR, hc 2) tiene un valor predictivo negativo superior al 95%. Asociar el test de VPH con la citología en los programas de cribado tiene beneficios frente a la utilización de la citología como única técnica: Permite aumentar los intervalos entre tomas. Disminuye la aparición de falsos negativos. Qué prueba de cribado ser realizará? Mujeres entre 20 y 34 años: Citología Mujeres entre 35 y 64 años: Citología y Test del VPH Población diana: La edad de comienzo del cribado en el Programa: La edad de comienzo del cribado serán los 20 años, siguiendo las Recomendaciones del Consejo Europeo sobre el cribado del cáncer en el caso de las anomalías del cuello de útero que indica que se debe empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y, definitivamente, no antes de los 20 años de edad. Hay argumentos contra la introducción del cribado demasiado pronto después del inicio de la actividad sexual ya que existen evidencias de que: Se produce regresión natural de las displasias. La mayoría de las infecciones de VPH tienen una naturaleza transitoria. Las displasias tienen una larga fase preinvasiva. El daño potencial que puede resultar del sobrediagnóstico, de la posibilidad de tratamientos innecesarios y utilización ineficiente de recursos. La edad en la que se finaliza el cribado en el Programa: Se finalizará el cribado a los 64 años. Las mujeres de 65 y más años con historia documentada de frotis normales en un cribado regular y sin evidencia de displasia cervical reciente, tiene poco beneficio continuar con el cribado, sobre todo si no son sexualmente activas. Tampoco presentaría beneficio realizar un cribado en aquellas mujeres que tuvieran una histerectomía total, ya que no tendrán cuello de útero.

4 Se puede realizar citología y prueba de VPH a mujeres mayores de 65 años siempre y cuando no tuvieran citologías previas o a las que se les hizo la última citología antes de los 60 años. Si el resultado de ambas pruebas es negativo no procede hacerles más. Qué mujeres deben participar en el Programa? Residentes en la Comunidad de Castilla y León Que hayan tenido relaciones sexuales Asintomáticas Edad entre 20 y 64 años. Mayores de 64 años sin citologías previa Qué mujeres no deben participar en el Programa? Criterios de exclusión permanentes: Mujeres con histerectomía total Mayores de 64 años con citología negativa en los últimos 5 años Criterios de exclusión temporales: Mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales. Signos y/o síntomas ginecológicos. Mujeres con controles fuera del programa Intervalo entre las pruebas de cribado Para la citología después de realizar las dos primeras con una periodicidad anual, el intervalo entre las citologías será de 3 años. (Excepto casos especiales que requieran otra periodicidad recogida en el informe citológico). Cuando se asocia el test del Virus del Papiloma humano a la citología y ambos son negativos, el intervalo del cribado será de 5 años. El riesgo de cáncer se incrementa a medida que transcurre el tiempo desde la última citología negativa y disminuye a medida que se acumulan resultados negativos en la vida de la mujer. No se realizarán las pruebas a las mujeres que: no reúnan los criterios de participación en el Programa no cumplan con la periodicidad establecida en el mismo

5 Toma de muestras y envío: Citologías. Todos los Centros de Salud enviarán las citologías los días señalados a la Sección de Promoción de la Salud del Servicio Territorial de Sanidad desde donde se remitirán las citologías al Centro de Lectura de la Universidad de Valladolid como se viene haciendo. Test del Virus del Papiloma humano. Igualmente los Centros de Salud enviarán los tubos con las tomas para la determinación del VPH los días señalados para el envío de citologías a la Sección de Promoción de la Salud del Servicio Territorial de Sanidad, que los remitirá al Hospital de referencia para su realización. Hay que tener en cuenta, a la hora de programar la cita de las mujeres, que las muestras se pueden conservar a temperatura ambiente solo durante un periodo máximo de 15 días. Al finalizar ese periodo, tienen que estar en el Hospital de referencia en el que se conservarán a 4ºC. Comunicación de los resultados del cribado a las mujeres El Servicio Territorial de Sanidad enviará a los Centro de Salud los resultados, cuando se disponga del resultado de las pruebas realizadas a cada mujer: En aquellos casos en que el resultado de las pruebas del cribado sea negativo (citología (-) o citología y VPH (-), se enviará, después de su remisión al Centro de Salud, una carta con el resultado a la mujer donde se le indicará además cuando tiene que volver a participar en el cribado. En aquellos casos en que el resultado sea positivo en cualquiera de las pruebas, desde la Sección de Promoción de la Salud del Servicio Territorial de Sanidad se pondrán en contacto con el Centro de Salud para informar del resultado al medico de la mujer, para que se cite a la mujer, se le informe y se le indique la pauta a seguir.