Algoritmo diagnóstico y tratamiento de lesiones del T.G.I.

Transcripción

1 PROGRAMA PROVINCIAL DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX. Centro E. Coni. Provincia. de Mendoza. Algoritmo diagnóstico y tratamiento de lesiones del T.G.I. Yolanda Cisella.

2 Introducción. En 1993 se completa en Mendoza la ley de Prevención de cáncer de Cérvix y Mama y comienzan actividades, desarticuladas. Solo en 1999 se iniciaron actividades sostenidas del Programa de Prevención y Detección precoz de cáncer de Cervix y Mama, y en el 2000 se realizó una reorganización para alcanzar mayor eficiencia y productividad, aún en proceso..

3 Principales Actividades del Programa Provincial. Prevención Primaria: Campañas de difusión,educación de población blanco y concientización poblacional. Prevención Secundaria: Deteción precoz de lesiones preinvasoras, y detección temprana de lesiones invasoras. Tratamientos eficaces y efectivos Prevención Terciaria: Reducción de estadíos de ca invaores.

4 CONCIENTIZACIÓN El comienzo ideal es luego del inicio de las relaciones sexuales. Lograr el tamizaje de base poblacional (80% de 35 a 65 años) TODA MUJER DE 40 a 45 AÑOS, DEBE TENER PAP. TODA MUJER, AL MENOS UN PAP, EN LA VIDA.

5 CURVAS POR QUINQUENIOS Tasa de mortalidad específica por tumor de cuello del útero y tumor del útero parte no especificada - Mendoza, quinquenios a ,00 Tasa por cien mil 10,00 8,00 6,00 4,00 9,7 9,3 8,7 8,7 8,2 7,7 7,4 7,5 2,00 0, Quinquenio

6 RESULTADOS LAS TASAS DE MORTALIDAD POR CÁNCER DE CÉRVIX Y ÚTERO SIN ESPECIFICAR : CONTINÚAN EN DESCENSO

7 11,00 10,00 tasa x ,00 8,00 7,00 6,00 Tasas Media móvil (3 per.) año Período Promedio 9,75 7,83 7,04 Desv Est Pobl 0,7 0,7 0,3 IC* 0,65 0,64 0,32 entre 9,10 7,19 6,73 y 10,40 8,47 7,36 Ref: IC calculado para un nivel de confianza del 95%

8 CONCIENTIZACIÓN El comienzo ideal es luego del inicio de las relaciones sexuales. Lograr el tamizaje de base poblacional (80% de 35 a 65 años) TODA MUJER DE 40 a 45 AÑOS, DEBE TENER PAP. TODA MUJER, AL MENOS UN PAP, EN LA VIDA.

9 CONCIENTIZACIÓN Intervalos de tomas de pap: Con resultados negativos y satisfactorios

10 Programa provincial de prevención del cáncer de cuello uterino. Prov. Mza. Citología

11 Programa provincial de prevención del cáncer de cuello uterino. Prov. de Mza. CITOLOGÍA SIL DE ALTO O BAJO GRADO, ASCUS, AGUS COLPOSCOPÍA SIN LESIÓN EVIDENTE REPETIR PAP Y ESTUDIO DEL CANAL DESCARTAR PATOLOGÍA CONCOMITANTE: CERVICITIS, ATROFIA, LESIONES EN VAGINA O VULVA

12 Programa provincial de prevención del cáncer de cuello uterino. Prov. de Mza. CITOLOGÍA SIL DE ALTO- BAJO GRADO COLPOSCOPÍA CON LESIÓN EVIDENTE BIOPSIA DIRIGIDA Y ESTUDIO DEL CANAL SI LA UEC NO ES VISIBLE

13 Lesión intraepitelial de bajo grado. 44 % regresarán en 2 años % regresarán en 5 a 10 años. 6 % progresa a CIN III. Progreso lento de la lesión. En 15 % de los SIL de bajo grado en el PAP se halla CIN III o Ca invasor en la biopsia.

14 Correlación cito-histológica del LSIL N = 75 44,33 % LSIL. 18,66 % HSIL. 36 % negativos. Centro E. Coni FASGO

15 Conducta y seguimiento en lesión cervical intraepitelial. UEC VISIBLE Y CANAL (-) SEGUIMIENTO O Trat Destruct. SIL BAJO GRADO CONTROL EN 6 MESES Lesión extensa, UEC NO VISIBLE, CANAL (+) LLETZ

16 CONDUCTA Y SEGUIMIENTO EN LESIÓN INTRAEPITELIAL CERVICAL: HSIL UEC VISIBLE, LÍMITE LESIÓN VISIBLE CONO LEEP SIL DE ALTO GRADO CONTROL EN 3 MESES UEC NO VISIBLE, LESIÓN PENETRA EN CANAL CONO FRÍO

17 Citología previa del HSIL confirmado por cono-leep. N = 59 Edad promedio = 32,7 años. (Min=22, Max= 53). LSIL = 23, 7 %. HSIL = 62,7 %. ASCUS = 8,5 %. Negativo = 5,1 %. Centro E. Coni FASGO 2001.

18 PROGRAMA PROVINCIAL DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO. PROV. DE MZA.!"#"$%& &' "& (&)"' "#*")"*%&+, "*) & - ' $ -& -.' (& /&#0")*!&# $..'&#

19 Programa provincial de detección precoz del cáncer de cérvix. Conducta en la mujer embarazada. Citología Normal SIL de alto o bajo grado Sin lesión evidente Tto médico y control citocolposcópico cada 6 semanas. Colposcopía Con lesión evidente Biopsia dirigida Invasión: derivación a Htal. No invasión: control c/ 8 sem.

20 Programa Provincial de Detección Precoz del Cáncer de Cérvix. ASCUS: Diagnóstico diferencial. Radioterapia. Atrofia. Reactivo- inflamatorio. H P V. SIL. Carcinoma invasor.

21 Programa provincial de deteción precoz del cáncer de cérvix. Conducta en el ASCUS. ASCUS Inflamatorio Atipía Atrófico Tratar y repetir en 6 meses. Biopsia dirigida y estudio del canal. Trat. Hormonal 1 mes y repetir %... SIL de bajo grado %...SIL de alto grado.

22 Correlación cito-histológica del N = 100 ASCUS LSIL = 28 % HSIL = 20 % CIS = 2 % Ca invasor = 1 % Centro E. Coni Cong. Int. 2001

23 Programa provincial de detección precoz del cáncer de cérvix. AGUS Representa lesión en 17 a 52 % de los casos. (Veljovich DS et al Am J Obstet Gynecol 1998; 179:382). : 32 % de lesión preinvasora o invasora y 13 % de lesión benigna. (Zweizig et al Gynecol Oncol 1997;65:314) 110 AGUS: 44 % biopsias negativas o cervicitis, 15 lesiones endometriales (10 hiperplasias y 5 adenocarcinomas), 25 lesiones cervicales (3 atipías endocervicales, 12 LGSIL, 6 HGSIL, 1 adenocarcinoma in situ y 3 adenoca invasores. Diagnóstico diferencial: Mujer joven : infección por Chlamydia. Mujer postmenopáusica: lesión endometrial.

24 Programa provincial de detección precoz del cáncer de cérvix. Conducta en AGUS Tratamiento antiinflamatorio. Repetir pap y estudio del canal. Biopsia bajo control colposcópico. Biopsia endometrial en mujer menopáusica.

25 CONCLUSIÓN El carcinoma de cérvix es aún una importante causa de morbimortalidad de la población. El screening citológico y colposcópico es un método eficaz y de bajo costo para disminuír su incidencia, prevalencia y mortalidad.