Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes.

Transcripción

1 Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. Kuri-Morales Pablo 1, Guzmán-Morales Eduardo 2, De la Paz-Nicolau Estefanía 2, Salas-Fernández Alejandra 2 1 Subcretario de Prevención y Promoción de la Salud. Secretaría de Salud México. 2 Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. La forma de enfermar y de morir en una población está determinada por diferentes factores, los más importantes están relacionados con las transiciones demográfica, de riesgos, tecnológica y epidemiológica cuya interacción determina las necesidades de salud en dicha población y la demanda de servicios (1). La transición demográfica se refiere al proceso en el cual se ha observado en el país una disminución en la tasa de crecimiento poblacional, producto de una disminución en la tasa de fecundidad, un decremento en la tasa de mortalidad con la consecuente elevación de la esperanza de vida (1). Estos factores han determinado que la composición de la población en el país se haya modificado debido al predominio de individuos con edades mayores, situación que modifica las necesidades de atención que se requieren, al predominar por efecto directo las enfermedades crónicas no transmisibles. 1

2 Por otro lado, la población conforme a su evolución, se enfrenta a diferentes riesgos derivados de dicho proceso. Se observa que hace 70 años, la composición de la población era distinta, ya que predominaban los jóvenes, por tanto, los riesgos de exposición o bien las enfermedades que se presentaban en ellas, en su mayoría correspondían al rubro de las infecto contagiosas, situación que se ha modificado. De un peso similar y que contribuye a este cambio, se puede mencionar a la exposición de riesgos vinculados al desarrollo social y a la modificación de estilos de vida que conlleva la urbanización como: la mala alimentación, el sedentarismo, el estrés, la violencia, etc., a este cambio se le denomina transición de riesgos. Los cambios tecnológicos impactan en el estado de salud de población y pueden mencionarse entre ellos, a todos aquellos avances científicos tales como las vacunas, los instrumentos actuales para llevar a cabo el diagnostico de las enfermedades, el desarrollo de la medicina genómica, etc., los cuales que repercuten de manera favorable en el mantenimiento de la salud de las personas, incrementando la esperanza de vida al nacer. Al interactuar los procesos anteriores, se evidencía la transición epidemiológica, que se traduce en cambios en el perfil de morbilidad y mortalidad, su interacción con los determinantes sociales y en donde claramente puede observarse un patrón de necesidades diferentes en salud producto de esta modificación. (1) 2

3 Evolución de los patrones de morbilidad en México Infecto Contagiosas Infecto Contagiosas Infecto Contagiosas 46% 54% 82% 18% 90% 10% Crónicas No Transmisibles Crónicas No Transmisibles Crónicas No Transmisibles De acuerdo a las cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía, para el 2012, de las 602,354 defunciones ocurridas, el 50.7% (305,331 defunciones) son debidas a enfermedades del corazón (109,309), diabetes (85,055), tumores malignos en diferentes localizaciones (73,240) y accidentes (37,727); el 49.3% restante, agrupa todas las demás causas por las cuales se presentan defunciones quedando en evidencia que las enfermedades crónicas no transmisibles tienen un impacto importante en lo que respecta a necesidades de atención de la población mexicana. 3

4 Principales causas de mortalidad en México 2012 Total de defunciones 2012 = 602,354 Primeras cuatro causas de muerte = 305,331 (50.7%) Todas las demás = 297,023 (49.3%) Diabetes 85,055 del Corazón 109,309 Afec. Peri natales 14,391 Neumonía 15,734 EPOC 18,532 Tumores Malignos 73,240 Agresiones 25,967 Fuente: INEGI, 2012 Accidentes 37,727 del Hígado 33,310 Cerebro Vasculares 31,905 De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, en México 7 de cada 10 adultos presentan exceso de peso. Por otro lado, la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), coloca a México en el segundo lugar en prevalencia de obesidad a nivel mundial. Como consecuencia de ello, la diabetes tipo 2 representa un problema para México, ya que se encuentra en el primer lugar en prevalencia de diabetes en adultos de 20 y 79 años. Aunado a esto, la prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en los escolares en 2012, fue de 34.4%. En cuanto al grupo de los adolescentes, los resultados apuntan a que 35% tiene sobrepeso u obesidad. Asimismo, los resultados mostrados por la 4

5 Encuesta Nacional de Salud 2012 respecto a la actividad física y el sedentarismo muestran que el 58.6% de los niños y adolescentes de 10 a 14 años no refieren haber realizado alguna actividad física organizada durante los últimos 12 meses previos a la encuesta. (2) La diabetes se ha convertido en un reto creciente para los servicios de salud, no sólo por sus repercusiones en la calidad de vida de las personas, sino también por sus consecuencias económicas y sociales. En quienes padecen diabetes y en general enfermedades crónicas no transmisibles, se generan fuertes desembolsos económicos para su control y tratamiento. Debido a la complejidad en la atención adecuada y oportuna de los pacientes, también representa un impacto importante para los servicio de salud que repercute en la demanda y en el presupuesto asignado para tal efecto. Por lo anterior, se hace necesaria la implementación de acciones que permitan la contención de la problemática que se presenta en el país. 5

6 La respuesta en México ante la elevada prevalencia del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes La salud es un elemento fundamental para el desarrollo económico del país. Solo a través de una población sana y del desarrollo de sus capacidades y potencialidades se puede lograr el México competitivo que estamos decididos a posicionar en el contexto de la economía global. Debido a la creciente prevalencia e incidencia de las Crónicas No Transmisibles en nuestro país, el actual gobierno incluyó en el Programa Sectorial de Salud como primer objetivo, Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades, en donde se incluye la instrumentación de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (Figura 1). 6

7 Ejes Rectores Investigación y Evidencia Científica Corresponsabilidad Transversalidad Intersectorialidad Evaluación Rendición de cuentas Figura 1. Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes Salud pública Vigilancia epidemiológica Promoción de la salud y comunicación educativa Atención médica Prevención Calidad y acceso efectivo Regulación sanitaria y Política fiscal Etiquetado Incrementar la conciencia pública e individual sobre la obesidad y su asociación con las ENT Orientar el SNS hacia la detección temprana Resolver y controlar en el primer contacto Publicidad Medidas fiscales La Salud en Todas las Políticas Determinantes Sociales de la Salud Desacelerar el incremento de la prevalencia de Sobrepeso, Obesidad y ENT El objetivo de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes (2) es mejorar los niveles de bienestar de la población y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al desacelerar el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los mexicanos, a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, particularmente la diabetes mellitus tipo 2, a través de intervenciones de salud pública, un modelo integral de atención médica y políticas públicas intersectoriales. 7

8 La Estrategia plantea la integración de tres pilares centrales que son: Salud pública, Atención médica y Regulación sanitaria y política fiscal. Primer pilar: Salud pública El panorama del sobrepeso, la obesidad y la diabetes se explica en parte por el fenómeno de transición nutricional por el que atraviesa el país, teniendo como característica la occidentalización de la dieta en donde: aumenta la disponibilidad a bajo costo de alimentos procesados con alto contenido de grasas, azúcares y sales, aumento en el consumo de comida rápida, disminución en el tiempo disponible para preparación de alimentos, mayor exposición a publicidad sobre alimentos industrializados y oferta a los mismos, aunado a una disminución importante en la realización de actividad física. El pilar de Salud pública, se concentra en la vigilancia epidemiológica, con el establecimiento del Observatorio Mexicano de No Transmisibles (OMENT), que busca monitorear el comportamiento de este tipo de enfermedades; el eje de Promoción de la salud y comunicación Educativa, para difundir la alimentación correcta, y el eje de Prevención, buscando establecer pautas para la implementación de acciones preventivas de Crónicas No Transmisibles. 8

9 Segundo pilar: Atención médica De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT) el 21.4% de la población no cuenta con acceso a los servicios de salud. Para poder hacer frente a ésta situación, el pilar de Atención médica busca mejorar la efectividad y eficiencia resolutiva de los servicios de salud de primer contacto para poder garantizar el acceso efectivo a servicios de salud; esto a través de intervenciones médicas dirigidas a personas con factores de riesgo o que ya cuentan con el diagnóstico de hiperglucemia o diabetes mellitus tipo 2. Para lograrlo se debe hacer hincapié en la capacitación y educación continua a profesionales de la salud de primer contacto y detección oportuna en poblaciones de riesgo, por medio de un Modelo Clínico Preventivo Integral. Tercer pilar: Regulación sanitaria y Política fiscal Durante los últimos años se ha intentado tener un impacto en los mecanismos de comercialización y publicidad de alimentos y bebidas procesadas, especialmente en los alimentos dirigidos a los niños y niñas. El pilar de Regulación sanitaria y Política fiscal está enfocado a mejorar la información al consumidor contenida en las etiquetas de los alimentos para que ésta sea más clara y reflejen con exactitud el contenido nutricional y calórico de los mismos. Para complementar estos esfuerzos la política fiscal aprobada en el congreso, particularmente el incremento al impuesto especial sobre producción y 9

10 servicios en alimentos y bebidas que no aportan elementos nutritivos, contribuirá a reducir el consumo de aquellos productos que tienen calorías vacías. El 14 de febrero de 2014 se publicaron en el Diario Oficial de la Federación las reformas para el etiquetado frontal de alimentos, así como los lineamientos con los criterios nutrimentales y de publicidad, que deberán cumplir los alimentos y bebidas no alcohólicas para publicitarse en televisión abierta, televisión restringida y salas de exhibición cinematográfica. Por otra parte se podrá incluir un distintivo nutrimental cuando se determine que el producto cumple con los criterios establecidos por Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). Ejes Rectores La Estrategia cuenta con varios Ejes Rectores, que son: Investigación y evidencia científica, Intersectorialidad, Corresponsabilidad, Evaluación y Rendición de cuentas; la salud es una responsabilidad compartida, por lo que es necesaria la concurrencia y coordinación intersectorial, de los tres órdenes de gobierno, así como la activa participación de la sociedad civil y del sector privado para enfrentar con éxito los retos descritos. Es importante que la ciudadanía y su entorno interactúen en congruencia con la cultura de la prevención, que estamos empeñados en arraigar, respecto de la protección frente a riesgos sanitarios, los determinantes sociales de la salud y la contención de muchos factores que definen y distribuyen socialmente la carga de las enfermedades relacionadas con la alimentación incorrecta, así como con la falta de actividad física. 10

11 Avances en la implementación El 31 de octubre de 2013, que el Presidente de la República Mexicana puso en marcha la Estrategia (2). Se lanzó la campaña de medios Chécate, mídete, muévete, talleres de capacitación a diversas asociaciones civiles para promoción de actividad física y alimentación correcta, la elaboración de materiales educativos sobre alimentación correcta, alianzas con asociaciones civiles y sector privado para promover actividad física, la inauguración del Centro de Atención del Paciente Diabético, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, que busca brindar atención integral al paciente diabético, y la actualización de criterios nutrimentales para expendio y consumo de alimentos en escuelas y etiquetado frontal, así como la regulación de la publicidad de alimentos y bebidas, de manera particular dirigida al público infantil. 11

12 Reflexiones finales Los médicos de primer contacto juegan un papel muy importante para el combate del sobrepeso, la obesidad y la diabetes ya que pueden establecer el diagnóstico de manera oportuna e influir en los pacientes para adoptar estilos de vida más saludables. Así mismo la percepción que tiene el paciente de su médico influye de manera determinante en la atención y las recomendaciones que éste hace a sus pacientes, por lo tanto los médicos con estilos de vida más saludables, comparten y enseñan a sus pacientes para que logren un cambio positivo tanto en la dieta como en la realización de actividad física. Para mejorar la salud de nuestra población, es necesario un cambio de paradigma, tanto en quienes somos trabajadores de la salud, tomadores de decisiones y funcionarios públicos, sobre la importancia de la prevención de enfermedades, y podemos servir de ejemplo a la población para y así lograr corresponsabilidad en la lucha contra las Crónicas No Transmisibles. Es importante no enfocarnos solo a los cambios en cuanto a la dieta, ya que se sabe que la realización de actividad física ayuda a aquellos que la practican a disminuir su preferencia por bebidas con alto contenido de azucares añadidas y aumenta el deseo de consumir alimentos con mayor contenido de agua. El reto que tenemos frente a nosotros no es menor, debemos asumir el compromiso de dejar el legado de responsabilidad a quienes vienen detrás de nosotros para 12

13 construir un mundo mejor. El hacer frente a la creciente prevalencia de Crónicas No Transmisibles en la población mexicana es imperativo, ya que por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las futuras generaciones pueden ver reducida su esperanza de vida acumulada históricamente; esta situación no sólo resulta contraria a la lógica civilizatoria, si no que en esencia es anti-evolutiva. 13

14 Bibliografía 1. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios. Kuri-Morales, Pablo Antonio , México : Gaceta Médica de México, 2011, Vol Estrategia Nacional para la prevención y el control del sobrepeso, la obesidad y la diabetes. Mexico : Secretaría de Salud,