Ascaris lumbricoides Y OTROS ENTEROPARÁSITOS EN NIÑOS DE UNA COMUNIDAD INDÍGENA DEL ESTADO BOLÍVAR, VENEZUELA

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1 Ascaris lumbricoides Y OTROS ENTEROPARÁSITOS EN NIÑOS DE UNA COMUNIDAD INDÍGENA DEL ESTADO BOLÍVAR, VENEZUELA José Nastasi-Miranda 1, Ytalia Blanco 2, Rosangela Aray 1, Erika Rumbos 3, María Vidal-Pino 4, Isis Volcán 3 1 Licenciado en Enfermería, Docente. Departamento de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar, Venezuela. 2 Licenciada en Bioanálisis, Docente. Departamento de Parasitología y Microbiología. Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar. Ciudad Bolívar, Venezuela. 3 Estudiante de Medicina, Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar, Ciudad Bolívar, Venezuela. 4 Licenciada en Enfermería, Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar, Ciudad Bolívar, Venezuela. CIMEL 2017; 22(1) RESUMEN Introducción: Las parasitosis intestinales son un problema de salud pública que sigue afectando de manera importante los países de las zonas tropicales y subdesarrolladas donde los niños son un grupo muy propenso a este tipo de infección. Materiales y métodos: Se aplicó un estudio coproparasitológico para determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en la Comunidad indígena Kumarakapai, (San Francisco de Yuruaní), Estado Bolívar, Venezuela, en octubre de Resultados: Se encontró una prevalencia general de parasitosis intestinales de 85.0 %, Ascaris lumbricoides fue el principal enteroparásito con 60,2% afectando más a los niños de menor edad y a las de sexo femenino sin diferencia significativa, asociándose principalmente con Blastocystis spp, siendo diarrea la principal manifestación clínica. Conclusiones: La prevalencia de parasitosis intestinales en esta población es alta, se recomienda seguir realizando este tipo de investigaciones en diferentes comunidades rurales, indígenas o no, para resaltar el impacto de estas infecciones en niños y las consecuencias que esto conlleva. Palabras Clave: Ascaris lumbricoides; Blastocystis spp; parasitosis intestinales; prevalencia; indígenas. (Fuente DeCS BIREME) ASCARIS LUMBRICOIDES AND OTHER ENTEROPARASITES IN CHILDREN OF AN INDIGENOUS COMMUNITY OF BOLÍVAR STATE, VENEZUELA ABSTRACT Introduction: Intestinal parasites are a public health problem that continues to significantly affect countries in the tropics and underdeveloped areas where children are a very prone to this type of infection. Materials and methods: A coproparasitological study was carried out to determine the prevalence of intestinal parasitosis in the Kumarakapai indigenous community (San Francisco de Yuruaní), Bolivar State, Venezuela, in October Results: The general prevalence of intestinal parasitosis was 85.0%. Ascaris lumbricoides was the main enteroparasite with 60.2%, further affecting younger children and female children with no significant difference, being associated mainly with Blastocystisspp and being diarrhea the main clinical manifestation. Conclusions: The prevalence of intestinal parasitosis in this population is high, it is recommended to carry out this type of research in different rural communities, indigenous or not, to highlight the impact of these infections in children and the consequences that this entails. Key words: Ascaris lumbricoides, Blastocystis spp, intestinal parasitosis, prevalence, indigenous. (Source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN Las parasitosis intestinales constituyen un problema de salud pública. Afectan a individuos en cualquier etapa de su vida, siendo los niños un grupo muy susceptible de padecer este tipo de infecciones, debido a malos hábitos de higiene, sistema inmune inmaduro para frenar estas infecciones todo esto sumado a las deficientes condiciones socio-sanitarias y económicas (1,2). Las parasitosis en el hombre en su mayoría son causadas por protozoarios y por helmintos. Los protozoarios son los unicelulares o microscópicos por nombrar a las especies que infectan al hombre entre comensales y patógenos están: Complejo Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Balantidium coli, Cryptosporidium spp., Cystoisospora belli, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba coli, iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnili, Endolimax nana, Trichomonas hominis y Dientamoeba fragilis (3,4). Cabe destacar que Blastocystis spp estaba incluido en el grupo de los protozoarios, pero estudios filogenéticos recientes con técnicas moleculares han demostrado que se encuentra relacionado con los Chromistas (5). Entre los helmintos que son los macroscópicos, se encuentran Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, los ancilostomideos, Strongyloides stercoralis, Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta, Taenia solium, Taenia saginata y Dipylidium caninum (6). Según estadísticas oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo se encuentran infectadas por helmintos aproximadamente 2000 millones de personas. 40

2 La infección puede ser asintomática y los niños son ampliamente afectados, incluso llegando a padecer de deterioro físico, nutricional y cognitivo. En estos casos, además de la desparasitación periódica, también se debe dar educación sanitaria y mejorar el saneamiento ambiental (7). La infección por A. lumbricoides es una de las diez infecciones parasitarias más comunes a nivel mundial y aunque su mortalidad es baja, se tiene que tener cuidado de sus complicaciones (8,9). En Latinoamérica esta tendencia no cambia y podemos evidenciar que A. lumbricoides es de los helmintos que más prevalece en zonas rurales, marginales o suburbanas los cuales son los más susceptibles a este tipo de infección. En Colombia los estudios indican que su prevalencia varía de un 10 a un 60% (10-12), en Argentina entre 1 hasta un 16% (13-15), en Brasil oscilan entre 6 hasta un 60% (16-18), en Chile se ha podido evidenciar que la infección ha ido decreciendo hasta llegar a una prevalencia de menos de 1% (19). En Venezuela también es una de las geohelmintiasis más prevalentes y tiene mucha relevancia por la alta morbilidad que representa en los sitios donde las condiciones higiénicas y de saneamiento ambiental son insuficientes para poder prevenirlas y también por las complicaciones graves que la misma infección acarrea (9). La frecuencia con la que aparece se puede evidenciar en diferentes estudios recientes aplicados en distintas comunidades indígenas de diferentes estados como: Zulia, Sucre y Trujillo. Su prevalencia varía entre 20 a 65% aproximadamente (20-23), en el estado Bolívar también podemos observar prácticamente la misma tendencia observada a nivel nacional con prevalencias que varían entre un 1 hasta un 65% (24,25). Considerando lo anteriormente expuesto se decidió realizar un estudio coproparasitológico con el objetivo de determinar la prevalencia de enteroparásitos a los niños de una comunidad indígena del Estado Bolívar, con el fin de aportar datos epidemiológicos relevantes, que sirvan como referencia para otras investigaciones y así actualizar los conocimientos sobre esta infecciones que afectan a los diversos grupos etarios. METODOLOGÍA Estudio de tipo transversal que consistió en una evaluación coproparasitológica de niños hasta los 12 años en una comunidad indígena al sur de estado Bolívar, Venezuela, en octubre del El área de estudio fue la comunidad Kumarakapai (San Francisco de Yuruaní), es una comunidad indígena de etnia Pemón ubicada al sur del estado Bolívar Municipio Gran Sabana, Parque Nacional Canaima, se encuentra en el Km 250 de la Trocal 10, Ubicada aproximadamente a 8 h de la Capital del Estado Bolívar (Ciudad Bolívar) y a 1 h de la capital del Municipio Gran Sabana (Santa Elena de Uairén). La comunidad se puede considerar rural, sus condiciones sociosanitarias son deficientes y no cuentan en el sitio con un Ambulatorio de Salud. La población estuvo constituida por todos los niños de la comunidad que asistieron el día de la ejecución del trabajo. Para motivar su participación se realizaron diferentes actividades recreativas, y se organizaron charlas educativas, al finalizar se les informó la finalidad del estudio y solamente participaron los niños de quienes sus representantes de forma voluntaria decidieron participar y dieron su consentimiento informado A cada niño, en compañía de su representante, se le recogió los datos sociodemográficos y epidemiológicos de interés, lo cuales fueron anotados en una ficha de captura de datos con un número respectivo para su identificación. Se les explico cómo deben recolectar las heces en el envase apropiado para luego ser llevadas para su debido análisis. Una vez obtenidas las heces por evacuación espontánea se procedió a preservar aproximadamente 2 gramos en viales con 3ml de Formol al 10%. Tras la colocación en los viales las heces se emulsionaron con un palillo de madera. Cada vial fue identificado mediante un número según la ficha de captura de datos. El análisis de las heces se aplicó in situ realizando la técnica de Examen Directo de las heces y la técnica de Kato-cualitativo, en el laboratorio con la técnica de sedimentación espontanea (26). Análisis de los datos. A partir de las fichas de captura de datos, se construyó una base de datos con el programa SPSS versión 17.0 para Windows. Para el análisis de los resultados se utilizaron frecuencias relativas (%). También se usó la prueba Ji al cuadrado (x 2 ) con un margen de seguridad de 95% para demostrar la independencia entre las variables estudiadas. 41

3 RESULTADOS La población estuvo conformada por 127 niños, las edades más frecuentes fueron 3, 6, 7 y 8 con un porcentaje de 10,2%, 10,2%, 11,8% y 13,4% respectivamente, con referencia al sexo el 52,0% (66) son del sexo masculino y el 48,0 % (61) pertenecen al sexo femenino. Del total de muestras analizadas, La prevalencia general de parasitosis intestinales fue de 85,0% (108) las edades más afectadas fueron mayormente la de 8 años con 11,0%, seguidamente los de 6 años con 10,2%; esta diferencia observada fue significativa (Tabla 1). Tabla1.Niños parasitados según edad, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre Con respecto a las especias más diagnosticadas destacan, A. lumbricoides con 60,2%,Blastocystis spp. con 54,6% y Entamoeba coli con 27,8% (Tabla 4). En las asociaciones encontradas podemos observar a A. lumbricoides con Blastocystis spp. con un porcentaje de 11,1 %, A. lumbricoides con Blastocystis spp. y E. coli con un 7,4%, Blastocystis spp. con E. coli y Blastocystis spp. con G. intestinalis con un 4% cada uno. Tabla 2. Niños parasitados según sexo, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre Sexo Parasitado No Parasitado Total N % N % N % Masculino 55 43,3 11 8, ,0 Femenino 53 41,7 8 6, ,0 Total , , X2 0,31; g.l.: 1; P=0,57 (No significativo) Edad Parasitados No Parasitados Total N % N % N % 0 2 1,6 4 3,1 6 4, ,9 3 2,4 8 6, ,9 1 0,8 11 8, ,4 1 0, , ,9 0 0,0 10 7, ,7 1 0,8 7 5, ,2 0 0, , ,7 4 3, , ,0 3 2, , ,1 0 0,0 9 7, ,3 2 1,6 10 7, ,1 0 0,0 4 3, ,1 0 0,0 4 3,1 Total , , X2 25,59; g.l.: 12; P=0,01 (significativo) El sexo masculino resultó mayormente afectado en un 43,3% (55) y el femenino con un 41,7% (53), pero esta diferencia no fue significativa (Tabla 2). Prevaleció la infección por más de un agente en un 59,3%. Los protozoarios prevalecieron por sobre la infección de helmintos y chromistas en términos generales cuando se suman las infecciones únicas y mixtas, con respecto a infecciones con un solo agente los helmintos prevalecieron por sobre chromistas y protozoarios (Tabla 3). Tabla 3. Tipos de parásitos diagnosticados en niños, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre 2005 Tipo de parásitos N % Protozoario 14 13,0 Helminto 21 19,4 Chromista 9 8,3 Chromista+protozoario 19 17,6 Chromista+helmintos 9 8,3 Protozoarios+helmintos 14 13,0 Todos 22 20,4 Total A. lumbricoides con relación a la edad y el sexo, de los 65 casos, el sexo femenino(52,3%) resultó más afectado que el sexo masculino (47,7%). Se observaron casos en todas las edades resaltando los de 6 años con 12,3 %, seguidos de 2,3,4 y 8 con 10,8% cada uno respectivamente; esta diferencia no fue significativa (Tabla 5). En cuanto a los parásitos asociados a A. lumbricoides, mayormente fueron Blastocystis spp. con un 46,2 % seguido de E. coli con 35,4 % (Tabla 6). 42

4 Tabla 4. Prevalencia de parasitos intestinales en niños, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre Parásito N % Chromistas Blastocystis spp ,6 Protozoarios Entamoeba coli 38 27,8 Giardia intestinalis 20 18,5 Endolimax nana 19 17,6 Chilomastix mesnili 13 12,0 Iodamoeba butschlii 7 6,5 Trichomonas hominis 2 1,9 Helmintos Ascaris lumbricoides 65 60,2 Hymenolepis nana 2 1,9 Trichuris trichiura 1 0,9 Trichostrongylus spp. 1 0,9 Ancilostomidios 1 0,9 Enterobius vermicularis 1 0,9 Tabla 5. Niños con Ascaris lumbricoides según edad y sexo, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre 2015 Edad Masculino Femenino Total n % N % N % 1 3 4,6 3 4,6 6 9, ,2 3 4,6 7 10, ,2 3 4,6 7 10, ,2 1 1,5 7 10, ,1 3 4,6 5 7, ,6 5 7,7 8 12, ,1 4 6,2 6 9, ,1 5 7,7 7 10, ,6 3 4, ,5 2 3,1 3 4, , , ,5 2 3,1 3 4,6 Total 31 47, , X2 13,07; g.l.: 11; P=0,29 (No significativo) Tabla 6. Parásitos asociados con Ascaris lumbricoides, Comunidad San Francisco de Yuruaní, Gran Sabana, Estado Bolívar, Venezuela, octubre Parásito asociado N % Chromistas Blactocystis spp ,2 Protozoarios Entomoeba coli 23 35,4 Endolimax nana 8 12,3 Giardia intestinalis 6 9,2 Chlilomastix mesnili 6 9,2 Iodamoeba butschlii 4 6,2 Helmistos Hymenolepis nana 2 3,1 Trichuris trichiura 1 1,5 Trichostrongylus spp. 1 1,5 Con respecto a la sintomatología de los infectados con A. lumbricoides al momento del estudio, prevaleció diarrea en un 44,6% seguido de vómitos con un 33,8%, dolor abdominal con 32,3 % y la expulsión de vermes en un 10,8 %. DISCUSIÓN En nuestro estudio se identificó una elevada prevalencia de parasitosis intestinal, comparable con resultados encontrados en comunidades indígenas de Venezuela y el Estado Bolívar (20, 24). Con respecto a la infección por helmintos, nuestros resultados concuerdan con distintos estudios a nivel regional como nacional donde se puede constatar esta misma tendencia (20, 22-24). Los resultados de estudio son similares en comparación con el estudio realizado por Bracho y colaboradores en el estado Zulia y con el estudio de Suarez y colaboradores (21,20), estos resultados además difieren de lo descrito por Guillarte et al y Gil y et al donde los helmintos no son los principales agentes infectantes (22, 23). Con esto se aprecia como la infección por helmintos sigue afectando frecuentemente a este tipo de comunidades desatendidas; otros estudios contrastables son los estudios realizados por Devera en comunidades indígenas del Estado Bolívar con resultados similares y el estudio de Brito y Arocha con resultados diferentes (24,25). Podemos observar como el poliparasitismo fue más frecuente que el monoparasitismo, posiblemente por el gran número de 43

5 especies encontradas; esta situación también se encuentra en diferentes estudios realizados en comunidades urbanas, suburbanas y rurales (27-29). Con respecto a la edad y el sexo vemos cómo prácticamente niños y niñas se contagian por igual con A. lumbricoides, además que en todas las edades se pudo diagnosticar casos, y que los niños de menor edad son los más afectados hasta que después de los 8 años la frecuencia de infecciones va decreciendo. Esto se explica por la condicionantes que reúne el ambiente sumado a que estos niños constituyen un grupo de riesgo debido a su falta de conocimiento de medidas higiénicas y presencia de un sistema inmune aún en desarrollo agregado al contacto con otros niños y las actividades de juego en el suelo que facilitan la transmisión del parásito (7). La sintomatología más frecuente que se manifestó fue la diarrea más otros cuadros clínicos característicos de la infección por A. lumbricoides, pero no se puede asegurar que la sintomatología presentada esté dada solamente por este parásito debido a la poliparasitosis. Esta situación es importante porque la infección por A. lumbricoides única o con otro agente puede potenciar un cuadro clínico severo y más aún a tempranas edades. Un signo característico que sí podemos acuñar a la infección con A. lumbricoides es la expulsión de vermes las cual se observó en 7 niños (7,8, 26). En conclusión existe una alta prevalencia general de parasitosis intestinal en esta población y A. lumbricoides constituye el enteroparásito más prevalente presentando mayor asociación con Blastocystis spp. y E. coli. Fuentes de financiamiento:autofinanciado. Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Agradecimientos: A la comunidad de San Francisco por su valiosa colaboración. 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