PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS EN ASTURIAS

Transcripción

1 PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS EN ASTURIAS MARTES DE SALUD PÚBLICA 3 de Octubre de 2017 José Ignacio Altolaguirre Bernácer Jefe del Servicio de Riesgos Ambientales y Alimentarios José Mª Blanco González Servicio de Evaluación de la Salud y Programas

2 Alérgenos alimentarios: Proteínas o glicoproteínas contenidas en los alimentos o vehiculadas por los mismos que pueden provocar reacciones adversas en determinados individuos La mayoría son estables al calor, a los ácidos y a las proteasas

3 Alimentos de origen animal: Leche de vaca Huevos Pescados Crustáceos y moluscos Alimentos de origen vegetal: Legumbres: lenteja, garbanzo, guisante, cacahuete, soja, altramuz Cereales: trigo, cebada, centeno y, en menor medida, arroz Frutas (especialmente manzana, pera, melocotón, albaricoque, melón, sandía, plátano y kiwi) y hortalizas (especialmente apio y tomate) Frutos secos: almendra, avellana, nuez, anacardo, pistacho, nuez de Brasil, piñones, pipas... Sésamo Mostaza

4 Fuente: AECOSAN

5 Alergia alimentaria: Conjunto de reacciones adversas a alimentos debidas a su ingestión, contacto o inhalación, de patogenia inmunitaria comprobada (respuesta hiperinmune mediada por anticuerpos IgE, anticuerpos celulares no IgE, o ambos) Intolerancia alimentaria: Forma de reacción adversa a un alimento o aditivo alimentario en cuya patogenia no existe o no se ha demostrado un mecanismo de base inmunológica Intoxicación alimentaria: Enfermedades vehiculadas por alimentos y producidas por los agentes químicos o biológicos contenidos en los mismos

6 Alérgenos vehiculados por alimentos: Látex: alergia asociada con frecuencia a frutas y hortalizas como aguacate, papaya, plátano o kiwi (síndrome de látexfrutas) Anisakis: en especial, antígeno secretor-excretor de larva viva Ácaros Residuos de tratamientos en productos de origen animal (especialmente, antibióticos betalactámicos). Poco frecuentes Aditivos alimentarios: tartracina y otros colorantes, sulfitos, glutamato

7 Prevalencia alergias alimentaria: Se calcula que entre el 1-3 % de los adultos y un 4-6 % de la población infantil es alérgica a algún alimento. Sin embargo, existen dificultades para obtener los datos con exactitud, especialmente en países en desarrollo. Algunos autores calculan que esta cifra pueda elevarse por encima del 17 % en la población europea (Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica) Las alergias alimentarias más comunes en Europa son las relacionadas con la leche de vaca, el huevo, la soja, el trigo, los frutos secos, el pescado y los mariscos La frecuencia de la alergia alimentaria es mayor entre los niños (especialmente a productos de origen animal) que entre los adultos (frutas y frutos secos) y es más elevada en el noroeste de Europa

8 Sintomatología alergias alimentarias: Síntomas cutáneos: urticaria, eritema, prurito, en ocasiones angioedema (párpados, lengua, garganta ). Dermatitis atópica Síntomas gastrointestinales agudos: vómitos, diarrea, cólico infantil, estreñimiento Síndrome de alergia oral: prurito oral u orofaríngeo con la ingestión de determinados alimentos, especialmente frutas frescas u otros vegetales crudos Síntomas respiratorios: asma bronquial, disnea, rinitis, edema de laringe Otros síntomas: conjuntivitis, otitis, síndrome nefrótico

9 Anafilaxia alimentaria (choche anafiláctico): En pacientes hipersensibilizados (1-2% de los casos) La causa más frecuente de anafilaxia en la población general Aparece dentro de los 30 minutos de ingerir el alimento Afecta a múltiples órganos y sistemas: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, disnea, cianosis, dolor torácico, urticaria, angioedema, arritmia, hipotensión y shock, pudiendo llevar a la muerte Los alimentos que con más frecuencia causan choque anafiláctico en niños son la leche de vaca, pescado y cacahuete y en adultos (principalmente jóvenes) los frutos secos y el cacahuete

10 Enfermedad celiaca: Reacción adversa de origen autoinmune provocada por la ingestión de gluten y relacionada con prolaminas presentes en el trigo, la cebada y el centeno. Un nº muy limitado de pacientes, también es intolerante a la avena Afecta aproximadamente a un 1 % de la población, siendo más frecuente en mujeres, aunque se estima que muchos pacientes están todavía sin diagnosticar Se caracteriza por una reacción inflamatoria del intestino delgado que dificulta la absorción de nutrientes Los síntomas son muy variados: vómitos, diarrea, pérdida de peso, hipocrecimiento, anemia, dermatitis, etc. El diagnóstico es mediante pruebas serológicas de detección de anticuerpos antitransglutaminasa (IgA), pruebas histológicas (biopsia intestinal) y estudios genéticos El único tratamiento eficaz es una dieta sin gluten para toda la vida

11 INTOLERANCIA A LA LACTOSA: Trastorno que aparece en algunos individuos después de la ingestión de alimentos que contienen lactosa, disacárido presente en la leche y productos lácteos. Tiene como origen la pérdida de la capacidad por parte del intestino delgado de los individuos afectados de sintetizar la enzima lactasa. Afecta a un nº importante de personas adultas, especialmente en las de origen asiático y africano También puede tener su origen en patologías que afecten al intestino delgado (enfermedad celíaca, Enfermedad de Crohn, cirugía intestinal, infecciones intestinales.) Los síntomas son muy variados: dolor abdominal, distensión, flatulencia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, etc. El diagnóstico es mediante pruebas de tolerancia a la lactosa (pruebas sanguíneas o de medición de hidrógeno en el aliento) El único tratamiento eficaz es reducir o evitar la ingestión de alimentos que contengan lactosa y/o administración de sustitutivos de la lactasa

12 Fuente: AECOSAN

13 ALERTAS ALIMENTARIAS ALÉRGENOS

14 ALERTAS ALIMENTARIAS ALÉRGENOS ALERTAS ALÉRGENOS EUROPA Serie % del total de notificaciones 2015 Fuente: RASFF Alert System for Food and Feed Preliminary Annual Report 2015

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18 LEGISLACIÓN

19 LEGISLACIÓN REGLAMENTO (CE) 178/2002 por el que se establecen los principios y requisitos generales de la legislación alimentaria y se fijan procedimientos relativos a la seguridad alimentaria REGLAMENTO (UE) 1169/2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor REAL DECRETO 126/2015, por el que se aprueba la Norma general relativa a la información alimentaria de los alimentos que se presentan sin envasar para la venta al consumidor final y a las colectividades, de los envasados en los lugares de venta a petición del comprador, y de los envasados por los titulares del comercio al por menor REGLAMENTO DE EJECUCIÓN (UE) 828/2014 relativo a los requisitos para la transmisión de información a los consumidores sobre la ausencia o la presencia reducida de gluten en los alimentos

20 LEGISLACIÓN REGLAMENTO (UE) 1169/2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor Artículo 9 Lista de menciones obligatorias Será obligatorio mencionar todo ingrediente o coadyuvante tecnológico que figure en el anexo II o derive de una sustancia o producto que figure en dicho anexo que cause alergias o intolerancias y se utilice en la fabricación o la elaboración de un alimento y siga estando presente en el producto acabado, aunque sea en una forma modificada

21 - Cereales que contengan gluten, a saber, trigo (como espelta, kamut o sus variedades híbridas), centeno, cebada, avena, y productos derivados - Crustáceos y productos a base de crustáceos - Huevos y productos a base de huevo - Pescado y productos a base de pescado - Cacahuetes y productos a base de cacahuetes - Soja y productos a base de soja - Leche y sus derivados (incluida la lactosa) - Frutos de cáscara, es decir, almendras, avellanas, nueces (de nogal), anacardos, pacanas, castañas de Pará, pistachos, nueces macadamia y nueces de Australia, y productos derivados - Apio y productos derivados - Mostaza y productos derivados - Granos de sésamo y productos a base de granos de sésamo - Anhídrido sulfuroso y sulfitos en concentraciones superiores a 10 mg/kg o 10 mg/litro expresado como SO2» - Altramuces y productos a base de altramuces - Moluscos y productos a base de moluscos REGLAMENTO (UE) 1169/2011 ANEXO II

22 LEGISLACIÓN REGLAMENTO (UE) 1169/2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor Artículo 21 Etiquetado de determinadas sustancias o productos que causan alergias o intolerancias a) se indicarán en la lista de ingredientes con una referencia clara a la denominación de la sustancia o producto según figura en el anexo II b) se destacará mediante una composición tipográfica que la diferencie claramente del resto de la lista de ingredientes, por ejemplo mediante el tipo de letra, el estilo o el color de fondo

23 REGLAMENTO (UE) 1169/2011 Si no hay lista de ingredientes, se incluirá la palabra «contiene» seguida del nombre de la sustancia o el producto Cuando varios ingredientes o coadyuvantes tecnológicos de un alimento provengan de una única sustancia o producto que figure en el anexo II, deberá especificarse así en el etiquetado para cada ingrediente y coadyuvante tecnológico No será necesario indicar las menciones en aquellos casos en que la denominación del alimento haga referencia claramente a la sustancia o producto de que se trate.

24 ALIMENTOS ENVASADOS 24

25 ALIMENTOS SIN ENVASAR Real Decreto 126/2015, por el que se aprueba la Norma general relativa a la información alimentaria de los alimentos que se presentan sin envasar para la venta al consumidor final y a las colectividades, de los envasados en los lugares de venta a petición del comprador, y de los envasados por los titulares del comercio al por menor

26 Real Decreto 126/2015 Cómo debe de facilitarse la información - En etiquetas adheridas al alimento en caso de que éste se hay envasado previamente - Rotuladas en carteles colocados donde los alimentos se presenten para su venta, tanto en el caso de alimentos previamente envasados como no envasados, siempre que la venta se realice con vendedor - Mediante otros medios apropiados, como por ejemplo: menú o carta, recetario, información oral, etc., siempre que estos estén accesibles para el consumidor antes de que finalice la compra o el consumo, y no supongan un coste adicional

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30 ALIMENTOS PARA PERSONAS CON INTOLERANCIA AL GLUTEN Estos productos han dejado de tener consideración de productos alimenticios destinados a una alimentación especial, por tanto a partir del 20 de julio de 2016, fecha de aplicación del Reglamento (UE) Nº 609/2013, tendrán que cumplir la legislación horizontal y los requisitos para la transmisión de información a los consumidores sobre la ausencia o presencia de gluten en los alimentos establecidos en el Reglamento de Ejecución (UE) Nº 828/2014 Sin embargo, aquellos productos que cumplan con el Reglamento (CE) 41/2009, podrán estar en el mercado hasta que se agoten las existencias INFORME SOBRE LA SITUACIÓN DE LOS ALIMENTOS DIETÉTICOS /ALIMENTOS PARA GRUPOS ESPECÍFICOS CON LA APLICACIÓN DEL REGLAMENTO (UE) Nº 609/2013

31 REGLAMENTO DE EJECUCIÓN (UE) 828/2014 relativo a los requisitos para la transmisión de información a los consumidores sobre la ausencia o la presencia reducida de gluten en los alimentos (Sustituye al REGLAMENTO (CE) 41/2009 a partir de 20/07/2016) «gluten»: fracción proteínica del trigo, el centeno, la cebada, la avena o sus variedades híbridas y derivados de la fracción proteínica, que algunas personas no toleran y que es insoluble en agua y en solución de cloruro sódico de 0,5 M «trigo»: cualquier especie de Triticum

32 REGLAMENTO (UE) 824/2014 ANEXO Declaraciones autorizadas sobre la ausencia o la presencia reducida de gluten en los alimentos y sus condiciones SIN GLUTEN: La declaración «sin gluten» solamente podrá utilizarse cuando los alimentos, tal como se venden al consumidor final, no contengan más de 20 mg/kg de gluten MUY BAJO EN GLUTEN: La declaración «muy bajo en gluten» solamente podrá utilizarse cuando alimentos que consistan en trigo, centeno, cebada, avena o sus variedades híbridas, o que contengan uno o más ingredientes hechos a partir de estos cereales, que se hayan procesado específicamente para reducir su contenido de gluten, no contengan más de 100 mg/kg de gluten en el alimento tal como se vende al consumidor final Requisitos adicionales para los alimentos que contienen avena: La avena contenida en un alimento que se presenta como un producto sin gluten o muy bajo en gluten deberá haber sido específicamente elaborada, preparada y/o procesada para evitar la contaminación por el trigo, el centeno, la cebada o sus variedades híbridas, y su contenido de gluten no podrá sobrepasar los 20 mg/kg

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34 SITUACIÓN DE LAS INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS ENFERMEDAD CELIACA afectados en Asturias Dificultad en el diagnóstico Afectación extra-intestinal Atención sanitaria basada en AH Dificultades para el manejo entre los profesionales de AP Apoyo y asesoramiento procede de otros pacientes y de sus asociaciones No existen ayudas públicas específicas Interpelación Parlamentaria en la Junta General del Principado de Asturias Informe del Defensor del Pueblo

35 SITUACIÓN DE LAS INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS INTOLERANCIA A LA LACTOSA Dificultad diagnóstica Confusión con otras condiciones de comportamiento clínico similar Diagnóstico y manejo tanto en AP como en AH Criterios clínicos no consensuados

36 SITUACIÓN DE LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS Afectan a asturianos/as de menos de 18 años y de más de 18 años Preocupación en el ámbito escolar frente a posible anafilaxia Atención sanitaria basada en AH (crisis alérgica) Percepción de incremento de la incidencia Normativa legal compleja y en crecimiento destinada al ámbito alimentario y de restauración

37 PLAN DE TRABAJO Responsables del Programa Grupo representativo Responsables de Proyecto Revisión bibliográfica Legislación Borrador Documento definitivo Implantación / Seguimiento 1ª Evaluación

38 GRUPO DE TRABAJO REPRESENTATIVO 1. D.G de SALUD PÚBLICA S. de Evaluación de la Salud y Programas S. de Riesgos Ambientales y Alimentarios Agencia de Sanidad Ambiental y Consumo (CFC) S. de Promoción de la Salud y Participación 2. D.G. de PLANIFICACIÓN SANITARIA S. de Evaluación de Tecnologías, Planificación y Aseguramiento Sanitarios S. de Sistemas y Tecnologías de la Información

39 GRUPO DE TRABAJO REPRESENTATIVO 3. SERVICIO DE SALUD 4. S. de Coordinación Asistencial y Cuidados (SS.CC.) Atención Hospitalaria: o S. de Digestivo del HUCA o AGC de Pulmón. Sección de Alergología (HUCA) o S. de Pediatría del H. Universitario San Agustín Atención Primaria: o Medicina Familiar y Comunitaria o Pediatría

40 GRUPO DE TRABAJO REPRESENTATIVO 4. PERSONAS AFECTADAS Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Látex Asociación Celíacos en Acción Asociación Celiaca Principado de Asturias

41 PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS AA/IA DEFINICIÓN DE PROYECTOS: Responsable institucional Objetivos Acciones Temporalización Responsable técnico

42 PROYECTOS INCLUIDOS Promoción de estilos de vida y de consumo saludables Asegurar la transparencia y la equidad Desarrollo de proyectos intersectoriales Participación ciudadana en salud Mejora de la continuidad asistencial y del conocimiento Incorporar la calidad y la seguridad a las actuaciones

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49 REFERENCIAS RECOMENDADAS Normativa legal Bibliografía relevante Direcciones web institucionales Direcciones web de sociedades científicas Direcciones web de asociaciones

50 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN