Resistencias Viscosas: Rva

Transcripción

1 Resistencias Viscosas: Rva La Rvis vía aérea varía según la generación de la vía aérea: luego de la nariz el principal sitio de resistencia de la vía aérea corresponde a los bronquios de tamaño intermedio. La Rvis vía aérea varía según el volumen pulmonar ( a > volumen, < Rvis) y la fase de ciclo respiratorio (I menor, E mayor).

2 Trabajo Respiratorio: costos VO 2 r: 2-4% del VO 2 total (3ml/m de 250 ml/m) Esfuerzo máximo: 100 veces EPOC descompensado ( Rvis): 20% VO 2 total y en el SDRA ( Rel): 40-50% VO 2 total. Eficiencia 10-20%, que con el VM (en VM máx, el O2 aportado por el VM es consumido por los ppios Mresp): 80-90% se pierde como calor y 10% se usa para mover el aire dentro del sistema y mover los tejidos.

3 -T (j) = F d = P (cmh2o) V (l) -Si sumamos Tel + Tvis y lo graficamos contra la Fresp se encuentra una Fr óptima en la cual el Tresp es MINIMO. (cada animal en función de edad, impedancia respiratoria, etc tiene una Fr óptima).

4 Trabajo Respiratorio: Medición TRABAJO INSPIRATORIO R viscosas (Rva + Rtis) TRABAJO ESPIRATORIO * R viscosas (Rva + Rtis) * Histéresis pulmonar R el pulmonar * R el torácica Expansión Torácica Compresión pulmón MUSCULOS INSPIRATORIOS

5 Músculos Respiratorios Músculos de la Vía Aérea Superior: NARIZ:40% RPT -máxima resistencia como componente aislado, carece de modulación muscular- ( R por variación de grado de ingurgitación vascular mucosa) FARINGE: I: contracción de los músculos dilatadores (tensor del paladar -mantiene abierta la nasofaringe-; geniogloso y geniohioideo que evitan el colapso faríngeo inspiratorio. (actividad refleja) E: contracción de los constrictores faringeos Sueño REM: actividad GG, probabilidad compresión dinámica de la faringe. (Oclusión VA superior: Sindrome Apnea Sueño). También en anestesia.

6 Músculos Vía Aérea Superior

7 Músculos Vía Aérea Superior LARINGE: tos, habla y deglución, además es un R variable finamente regulada durante el ciclo respiratorio. Doble Función: Mecánica (regulación Rva: músculos aductores -LCA, tiroaritenoideo, N.recurrente-; músculos abeductores - PCA, N.recurrente-; músculo tensor -cricoaritenoideo, N.laríngeo superior-; y Defensiva (protección de VA Inferior).

8 LARINGE: resistencia que permite un fino ajuste del flujo espiratorio y del patrón respiratorio, regulada por el N.Ambiguo a través del Vago y las diferentes actividades reflejas (R. Estiramiento, de irritación y j, hipercapnia e hipoxemia).

9 Músculos Vía Aérea Superior

10 Músculos Respiratorios Inspiración Espiración PI Espiración II

11 Músculos Respiratorios Músculos del Tronco INSPIRATORIOS: DIAFRAGMA: músculo membranoso que separa Tx de abdomen. 900cm 2. MAS IMPORTANTE: ¾ del VC, aún durante la respiración máxima y 2/3 Cap Vital. Inervación: N. Frénicos (C3-C5), F descarga /seg, con regular en la I y una progresiva espiratoria hasta la mitad. UM pequeñas (mov finos y precisos) Acción doble: descenso (2 a 10cm durante hiperva) y ampliación base Tx. Las fibras musculares cambian un 40% su longitud entre el VR y la CV. ( pistón en un cilindro expandible ) Ley Laplace: cto más elevado y convexo están sus cúpulas y cto más extenso sea su apoyo en las costillas inferiores > performance P = 2T / r

12 Músculos Respiratorios Pérdida de curvatura: hiperinsuflación Fibras se acortan, menor estiramiento, T activa radio de cuvatura P = 2T / r INTERCOSTALES EXTERNOS: Elevan las costillas y aumenta el diámetro transversal Inervación DI a DXII INSPIRATORIOS ACCESORIOS: ECM: XI par, CII elevan esternón y diámetro sagital Tx Escalenos: CII-VII elevan y fijan 2 primeras costillas

13 Músculos Respiratorios

14 Músculos Respiratorios Músculos del Tronco ESPIRATORIOS: INTERCOSTALES INTERNOS: Actúan durante el ejercicio moderado e intenso Inervación: DI a DXII ABDOMINALES: Transverso, oblicuos y rectos anteriores. Aseguran la espiración activa, tos y maniobras expulsivas Facilitan la Inspiración durante hipervm intensas, situando al diafragma en posición de ventaja mecánica.

15 Músculos Respiratorios Reposo Inspiración: piston-like (b) y combinación (d) RESPIRACION TRANQUILA I: diafragma (IC paraesternal) + GG y PCA E: pasiva (1 a mitad diafragma + estructuras laríngeas) EJERCICIO MODERADO A SEVERO I: diafragma, IC externos, ECM, escalenos E: activa transverso, oblicuos, IC internos

16 Trabajo Respiratorio: Medición

17 Trabajo respiratorio: causas sobrecarga Cambios en el Trabajo Resistivo (TR): El TR determina aparición actividad muscular espiratoria. TR inspiratorio + TR espiratorio + TE (no se modificó) Ejs: crisis asma, EPOC descompensado, SNT/SOT Cambios en el Trabajo Elástico (TE): El TE puede deberse a una CP (EAP, Nag, atelectasia); o una CT (derrame pleural, distensión abd, cifoescoliosis, injuria pared Tx -trauma, cirugía Tx-) Cambios en el Trabajo Inercial (TI): El TI únicamente para Fresp mayor a 60/min

18 Reserva y Fatiga Muscular Individuos N: reserva de la función muscular respiratoria Fatiga Muscular: incapacidad de los MR para mantener la VA Disbalance: Poscarga y/o aporte de O2 Poscarga: requerimientos (hipovolemia, TEP, >VCO2) RPT propiamente (autopeep, SOT, etc) Tratamiento: poner en reposo a los Músculos Respiratorios (evita el colapso ventilatorio, libera costo energético de la VM) Fatiga Muscular IResp (hipoxemia c/o sin hipercapnia) PaO2 = 104 (0.4 edad)