CARPETA: Acceso de los pacientes del Hospital PROPIETARIO DEL DOCUMENTO: Director de Acceso del Paciente PALABRAS CLAVE:

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1 Manual: Ciclo de ingresos TÍTULO: Asistencia Financiera para Pacientes ADMINISTRADOR DE DOCUMENTOS: Vicepresidente de Ciclo de ingresos FECHA ORIGINAL: FECHA DE REVISION (S): Junio 2004 Noviembre 2015, febrero 2016 CARPETA: Acceso de los pacientes del Hospital PROPIETARIO DEL DOCUMENTO: Director de Acceso del Paciente PALABRAS CLAVE: ÁLCANCE DE APLICACIÓN: Esta política se aplica al Reading Health System y sus entidades subsidiarias, incluyendo al Reading Hospital (incluye al Reading Health Rehabilitation Hospital) y al Reading Health Physician Network. Las políticas de asistencia financiera de The Highlands at Wyomissing están incluidas en sus políticas de subsidio de la comunidad. Esta política no aplica para los médicos no empleados que proporcionen atención a pacientes del RHS. PROPÓSITO: El propósito de esta política es asegurar que se establezcan y se practiquen procedimientos estándar a través del RHS en referencia a la identificación y a la asistencia consistente de los pacientes con necesidad de asistencia financiera. El RHS está designado como una organización caritativa bajo el Internal Revenue Code (IRC) sección 501 (c) (3). En cumplimiento de la sección 501(r) del IRC, esta requerido el establecer y dar a conocer ampliamente la política de asistencia financiera de la organización. La intención de la política es la de identificar y atender a los pacientes con necesidad financiera, así como para crear una mayor conciencia de la disponibilidad de asistencia financiera a través del sistema de salud y la comunidad. POLÍTICA: Como parte de la misión del RHS de proveer a la comunidad con un cuidado de salud compasivo, accesible, de alta calidad, y rentable, existe el reconocimiento de que no todos los pacientes tienen igual capacidad para pagar por los servicios médicos. El RHS deberá publicar ampliamente la disponibilidad de ayuda financiera para la comunidad a través de la página web del sistema de salud, folletos y compromiso con grupos de defensa de la comunidad. Asesores financieros educaran a los pacientes y a las familias en referencia a los recursos disponibles y proporcionarán ayuda con la solicitud de asistencia financiera y con el proceso de aprobación para asegurarse que todos los pacientes continúen teniendo la oportunidad de acceder a la atención que necesiten.

2 DEFINICIONES: EMTALA (la ley laboral y del tratamiento médico de emergencia): Requisito reglamentario federal que establece que cualquier hospital que acepte pagos del Medicare debe atender a cualquier paciente que llegue a su departamento de emergencia para tratamiento, sin importar la nacionalidad del paciente, estado legal en los Estados Unidos o la capacidad de pagar por los servicios. Lineamientos Federales de Pobreza (FPL): Estos lineamientos se publican anualmente en el Registro Federal y se utilizan para determinar una línea base para el nivel de pobreza. El Departamento de salud y servicios humanos publica esta información estadística. Asistencia Financiera: Atención de salud prestada a los pacientes sin la expectativa de pago por los servicios, en todo o en parte, lo cual es determinado por la incapacidad financiera del paciente para pagar. Garante: La persona que es legalmente y financieramente responsable del pago de la cuenta de un paciente. Servicios de dólar alto : Para los propósitos de esta política, servicios de dólar alto están definidos pero no limitados a los servicios generados por los departamentos de alto costo, tales como imágenes de gama alta, cardiología, servicios perioperatorios, admisiones programadas y servicios respiratorios, así como servicios de terapia para pacientes ambulatorios. Composición del hogar: Determinado por el tamaño del hogar de acuerdo a los impuestos. El tamaño de la familia incluye pero no está limitado al contribuyente, cónyuge del contribuyente y otras dependientes de impuestos. Ingreso del Hogar: Ingreso de las personas que residen en el hogar, incluye pero no está limitado a los salarios, intereses, dividendos, beneficios de seguro social, beneficios de veterano, pensiones e ingresos del cónyuge. Para el propósito de elegibilidad para la ayuda financiera, ejemplos de ingresos que se excluyen son la asistencia temporal para familias necesitadas (TANF), beneficios de programa (SNAP) de asistencia de nutrición suplementaria, beneficios de programa (LIHEAP) de asistencia de energía para el hogar de bajos ingresos y beneficios de la climatización. Medicaid: Una junta federal y el programa estatal que ayuda con los gastos médicos de algunas personas que tienen recurso e ingresos limitados. Servicios médicamente necesarios: Servicios de salud o suministros necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección, enfermedad o sus síntomas y que cumplen con los estándares aceptados por la medicina. Pacientes elegibles presuntivamente: Pacientes que se presume que son elegibles para ayuda financiera basan en circunstancias de la vida como falta de vivienda, cero ingresos o previa elegibilidad para programas de asistencia financiera.

3 Pacientes con seguro insuficiente: Pacientes que tienen una cobertura de seguro que se traduce en alta responsabilidad financiera para el pago de sus facturas médicas. Pacientes sin seguro: Pacientes sin cobertura de seguro disponible para sus necesidades médicas. PROCEDIMIENTO: 1) Crear conciencia de la opción de ayuda financiera para el paciente a) La actual política de ayudas y solicitudes para asistencia financiera, en inglés y en español, están accesibles en Además, la información en referencia a los proveedores que no están incluidos en el programa de asistencia financiera se mantendrá en el sitio de web del Reading Health System. Los honorarios por servicios prestados por los médicos que no son empleados del Reading Health System están excluidos de la política de asistencia financiera. b) Folletos impresos en inglés y en español estarán disponibles en los pasillos y en las áreas de espera a través del Reading Health System. Estos folletos ofrecen un resumen fácil de leer sobre el programa de asistencia financiera, con información de contacto de los empleados del RHS que asistirán a los pacientes con el proceso de solicitud. Estos folletos se distribuyen también a los pacientes en los puntos de registro a través del Reading Health System. Pacientes que no tienen seguro médico o que expresen la imposibilidad de pagar en los puntos de servicio se les proveerá el folleto. Los pacientes de emergencia en estas situaciones cuentan con el folleto en el momento de ser dados de alta. c) Los estados de cuenta del paciente para servicios en el RHS contienen la orientación y la guía sobre la disponibilidad del programa de asistencia financiera. Además, en la parte posterior de su estado de cuenta hay un formulario de aplicación para ayuda financiera. d) El RHS trabajará en estrecha colaboración con los programas de defensa de la comunidad. La disponibilidad de la política de asistencia financiera del RHS es compartida con estas agencias. Ejemplos son Berks Western Clinic, Oportunity House, Berks Encore, Berks Community Health Center y Centro Hispano Daniel Torres, así como la oficina de asistencia del condado. 2) identificación de los pacientes que necesitan asistencia financiera para servicios médicamente necesarios: a) Como resultado del proceso de verificación de la cobertura de servicios financieros del RHS, se dará la oportunidad para identificar a pacientes sin seguro médico y con seguro insuficiente. Los recursos de asesoría financiera del RHS asistirán a estos pacientes con el proceso de solicitud de Medicaid. b) Los Pacientes a los que se les niegue la cobertura del Medicaid o que sean evaluados y se determine que no cumplen con los criterios para la cobertura de Medicaid, serán considerados para el programa de asistencia financiera para el paciente.

4 c) Los servicios financieros para el paciente del RHS utilizará recursos de elegibilidad disponibles para determinar la cobertura del seguro y los beneficios disponibles para todos los pacientes. Para los pacientes programados, la verificación de la cobertura se llevará a cabo antes de la llegada del paciente para todos los servicios de dólar alto (ejemplo: MRI, Escaneos por TC, procedimientos quirúrgicos, servicios de cardiología). Los pacientes programados que reciben servicios que no se definen como de dólar alto, así como de los pacientes no programados, tendrán verificación de cobertura en el momento de hacer su registro de entrada. Como resultado del proceso de verificación de la cobertura, a los pacientes se les podrá solicitar el pago de la cantidad confirmada de su responsabilidad como paciente antes del registro de entrada. A los pacientes del departamento de emergencia se les verificara la cobertura, después del momento del examen médico, según lo requerido por las directrices de la EMTALA. d) La política de facturación y cobranza del RHS describe el proceso por el cual el RHS hará el cargo y el envió de la cuenta a los pacientes sin seguro y procederá a cobrar los balances pendientes. 3) Determinando la elegibilidad para la ayuda financiera a) Pacientes que están buscando o han recibido los servicios médicamente necesarios y que demuestren la incapacidad para pagar los servicios, se les considerará para la política de asistencia financiera. b) Los pacientes visitantes de afuera del país y que requieran servicios de emergencia son elegibles para la consideración de ayuda financiera. Sin embargo, los pacientes que estén de visita en los Estados Unidos con la intención de recibir atención no emergente, no son elegibles en general para la ayuda financiera. c) A los Pacientes se les pedirá proporcionar verificación de ingresos del hogar junto con los nombres de las personas que residen en la casa, como un requisito del proceso de solicitud. Esta información se utilizara para determinar donde se ubica el hogar dentro de las pautas de nivel de pobreza Federal (FPL). La categoría FPL determinará la cantidad de la contribución del paciente o del garante hacia su factura médica como se indica en la siguiente tabla: Categoría de FPL Subsidio Pago máximo del paciente por visita/encuentro = < 200% FPL prestación de asistencia $0 financiera de 100% entre el 201% hasta 250% 90% de subsidio en tasa de $300 FPL MCR FFS entre el % de 251 hasta 300% 80% de subsidio en tasa de $500 FPL MCR FFS entre el % de 301 hasta 350% 70% de subsidio en tasa de $1.000 FPL MCR FFS entre 351% hasta 400% FPL 50% subsidio en tasa de MCR FFS $2.000

5 d) Los Pacientes también pueden ser determinados para ser presuntamente elegibles para la ayuda financiera basada en sus circunstancias actuales. El RHS utilizará todos los recursos disponibles para verificar la elegibilidad presuntiva. Por ejemplo: recursos de verificación electrónica, gestión de cartas de familiares o de refugios, o la descripción del paciente de las circunstancias de su vida actual serán tomadas en consideración. Los pacientes que califican para la elegibilidad presuntiva recibirán asistencia financiera del 100%. e) A los pacientes se les animara para empezar a aplicar para ayuda financiera tan pronto como sea posible en el proceso de acceso a la atención médica. Cuanto más pronto esté consciente el RHS de la necesidad financiera, mayor será la oportunidad para conectar correctamente al paciente con los recursos potenciales tales como Medicaid u otros programas de asistencia o de seguro. Mientras que es ideal iniciar el proceso tan pronto como sea posible, los pacientes son elegibles para solicitar la consideración de asistencia financiera en cualquier punto en el ciclo de facturación y cobranza. Si la solicitud de asistencia financiera se inicia mientras la cuenta está en proceso de cobranza, la actividad de cobranza se terminara hasta que se haya realizado el proceso de determinación de elegibilidad. f) Las decisiones relativas a la elegibilidad para asistencia financiera se tomaran dentro de los14 días de la recepción de una solicitud de ayuda financiera completada. Las solicitudes incompletas serán revisadas y se harán intentos de ponerse en contacto con el paciente/garante para obtener más información. Una carta de confirmación en inglés y español y un estado de cuenta revisada para el paciente, se le enviará al paciente y esta describe el resultado de la decisión. El estado de cuenta revisado deberá tomar en consideración cualquier exceso de pago realizado por el paciente en la determinación de la cantidad adeudada. Cuando la asistencia financiera es aprobada, la carta de confirmación también servirá como medio para especificar el período de tiempo cubierto por la determinación de la ayuda financiera. La carta de confirmación contiene un nombre de contacto para el paciente para conservarlo como referencia y recurso para preguntas adicionales. g) Si no se aprueba la asistencia financiera, cartas en inglés y español serán enviadas describiendo los motivos de la decisión, así como información sobre otras opciones de pago. Si los pacientes desean apelar la decisión, instrucciones sobre el proceso de apelación también serán proporcionadas h) Los pacientes o garantes que no estén de acuerdo con el resultado de la decisión de la elegibilidad de ayuda financiera tendrán la oportunidad de apelar la decisión. La revisión de la solicitud de apelación será responsabilidad del Director de Acceso del Paciente, el Vicepresidente del ciclo de ingresos y si es necesario, el Vicepresidente Senior y el Director Financiero Oficial.

6 PAUTA: PROTOCOLO DEL PROVEEDOR: EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO: El equipo de gestión de acceso del paciente será responsable de la educación anual de las expectativas cubiertas en esta política. Los nuevos empleados de acceso para pacientes serán educados como parte de su orientación inicial REFERENCIAS: APROBACIONES DE LA COMISIÓN Y EL CONSEJO: CANCELACIÓN: El contenido de este documento sustituye las anteriores políticas/procedimientos/protocolos/directrices, memorandos y otras comunicaciones relativas a este documento.