SALUD DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS CON RETRASO MENTAL

Transcripción

1 SALUD DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN NIÑOS CON RETRASO MENTAL Autor: Dra. Norys Tan Suárez. MsC. Especialista de II Grado en EGI. Profesor Auxiliar. Facultad de Estomatología. UCM Camagüey. Cuba. Carretera Central Oeste. Teléfono: Coautores: Dra. Nerys Tan Suárez, Dra. Lourdes García Vitar, Dra. Yordana Silva Martínez, Dr. Aramís Machado Pina, Dra Yusimi Travieso Gutiérrez. RESUMEN Introducción: Al brotar el primer molar permanente posee un esmalte pobremente mineralizado, una morfología oclusal compleja y al estar expuestos al ambiente bucal antes que los otros dientes permanentes, lo hace más susceptibles al inicio de la caries dental. Si a esto se une la discapacidad mental se incrementa el riesgo. Objetivo: Determinar el estado de salud del primer molar permanente en niños de 9 y 10 años con retraso mental leve y moderado de la escuela especial Nguyén Van Troy, de Camagüey. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el período de octubre del 2013 a marzo del La muestra fue 30 pacientes según criterios de inclusión, a los que se le realizó el Índice de Clune para evaluar el estado de salud del primer molar permanente. Resultados: Predominó el retraso mental leve, en ellos el 2.4 % de los molares estuvieron extraídos o por extraer y solo el 0.7 % de sus superficies presentó caries. Mientras en los moderados el 22.2% de los molares se perderá y el 4.1 % de sus superficies estaban cariadas. Conclusiones: Prevaleció el estado de salud satisfactorio que fue más marcado en los retrasados mental leve. Palabras clave: retraso mental, educación para la salud, caries, Índice de Clune. INTRODUCCIÓN

2 Un paciente con discapacidad mental es aquel que posee una afección del sistema nervioso central, una capacidad intelectual significativamente inferior al promedio y de origen multicausal. 1 En Cuba el retraso mental predomina en el sexo masculino y en todos los rangos de edades, con una tasa de 1,25 por cada 100 habitantes. En la provincia de Villa Clara es de 1,33 por cada 100 habitantes, y en las edades de 0 a 14 años la tasa provincial es de 1,23. En Camagüey se reportan personas afectadas lo que representa el 1.44 % de la población general de la provincia, según estudio realizado en el año ,3 El tratamiento de las lesiones bucodentales, en especial la caries, en los niños con estas características resulta difícil de realizar y a veces los estomatólogos se resisten a él. Los niños retrasados mentales necesitan más que nadie tratamiento odontológico preventivo y curativo como parte de su cuidado general desde el brote de sus dientes temporales y pasar esto por alto significa en muchos casos un riesgo para la salud y hasta para la vida, por lo que se crea un impedimento mayor de lo que sería en un niño normal. 2, 4, 5 La minusvalía psíquica condiciona un cambio en la capacidad de razonamiento, por lo que se necesita de una enseñanza paulatina, además de un ayudante para lograr exitosamente un buen control de las técnicas de higienización oral. No es sencillo dominar una técnica eficaz para el cepillado dental y algunos niños no poseen la destreza manual para lograrlo. Estos niños no poseen problemas dentales característicos, sin embargo por su mala higiene bucal y hábitos dietéticos cariogénicos sufren índices de caries y enfermedades periodontales más elevados que los niños normales. 6, 7, 8 El primer molar cumple un rol en el crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático por su gran superficie oclusal e implantación ósea mantiene la dimensión vertical, es el pilar para la correcta ubicación de las otras piezas dentales permanentes, participa en el segundo levante de la oclusión y su función más importante es el ajuste de la dentadura al cerrarse (oclusión) de tal forma que garantiza la buena oclusión, por lo que es conocido como la llave de la oclusión. Si estos dientes se pierden, se reduce un 50% de la eficiencia masticatoria. 9

3 En los primeros molares al brotar el esmalte es pobremente mineralizado, esto unido a su morfología oclusal compleja con cúspides, numerosas fosas y surcos que propician la acumulación de placa dentobacteriana, y el estar expuestos al ambiente ácido bucal antes que los otros dientes permanentes, lo hacen más susceptibles al inicio y avance de la caries dental y a su vez a la consecuente destrucción y pérdida temprana. 10 Desde que al niño comienzan a brotarle los dientes y aun antes, la higiene constituye una costumbre insustituible, la visita al menos cada seis meses al estomatólogo y el seguimiento de las indicaciones son determinantes en el mantenimiento de una buena salud bucal, aún más en niños con retraso mental donde se añade este como otro factor de riesgo. 11, 12 La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido y todavía sigue siendo la enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno. Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta enfermedad es la tercera calamidad sanitaria, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. 13 En la actualidad, la distribución y severidad de esta enfermedad varían de una región a otra, afecta entre 60 y 90% tanto de la población infantil como de la adulta. En Cuba pese a los esfuerzos que se han realizado por parte del gobierno y del Ministerio de Salud Pública continúa siendo el primer problema estomatológico que afecta a la población en general, principalmente en los primeros años de vida. 14, 15 La presencia de centros escolares para niños con retraso mental en el área de salud, la alta prevalencia de caries dental, el peligro que significa esta para el primer molar y las consecuencias que de la perdida de los mismos pueden esperarse sirvió de motivación a realizar este trabajo con el objetivo de determinar el estado de salud del primer molar permanente en niños de 9 y 10 años con retraso mental leve y moderado de la escuela especial Nguyén Van Troy, del municipio Camagüey, en el período de octubre del 2013 a marzo del 2014, lo que le permitirá a los estomatólogos implementar estrategias que favorezcan la calidad de vida de estos niños. MATERIAL Y MÉTODOS

4 Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes retrasados mentales de la escuela Nguyén Van Troy atendidos en el Policlínico Universitario Ignacio Agramonte, en el período comprendido desde octubre del 2013 a marzo del 2014, de la ciudad de Camagüey. Se trabajó con un universo de 170 niños matriculados en la escuela y la muestra no probabilística quedó conformada por 30 pacientes que fueron seleccionados según criterios de inclusión. Criterios de inclusión: -Niños de 9 y 10 años de edad. -Discapacitados mentales leve y moderado que asistan de forma estable a las instalaciones docentes. -Niños cuyos padres o tutor den su consentimiento informado (Anexo I) para partic ipar en el estudio. Criterios de exclusión: - Discapacitados mentales leve y moderado que no cooperen con la investigación Para su mejor organización y ejecución la investigación se dividió en dos etapas: Primera etapa: -se estableció el convenio MINED-MINSAP donde se instituyeron los derechos y obligaciones de la escuela especial Nguyén Van Troy y la clínica estomatológica Ignacio Agramonte para garantizar la atención estomatológica a los niños con retraso mental leve y moderado que cooperen con el tratamiento convencional. -Los pacientes incluidos en el estudio se caracterizaron según la clasificación existente acorde a la profundidad del defecto, que fue facilitada por la defectóloga que los atiende en la escuela y realizada por los especialistas del Centro de Diagnóstico y Orientación Provincial (CDO). Segunda etapa: -se citó a los pacientes seleccionados a consulta donde se les realizó el examen bucal, confeccionó la Historia Clínica de Servicios Básicos y el Índice de Clune (Anexo II) con ayuda del set de clasificación estomatológico y se evaluó la salud del primer molar permanente según la escala descrita por los autores de la investigación en: Satisfactorio: Índice de Clune es de 30 a 40 %

5 No satisfactorio: Índice de Clune es inferior a 30 % La información se procesó en una microcomputadora a través del paquete estadístico SPSS, versión 21, se halló distribución de frecuencia en valores absolutos y porcientos. Consideraciones éticas: Para la realización de este trabajo primeramente se firmó el convenio MINED-MINSAP. 7 Luego, para la selección de los pacientes incluidos en la muestra, se les pidió a sus padres o tutores el consentimiento informado. Aquellos pacientes con retraso mental severo o que no cooperaron con el tratamiento convencional fueron remitidos para su atención estomatológica a la consulta provincial creada en el Policlínico de Especialidades Pediátricas. Los pacientes que cooperaron con el tratamiento estomatológico convencional, así como aquellos que necesitaron de otros tratamientos por las afecciones pulpares, periapicales, periodontitis u otras recibieron la atención estomatológica requerida en cada caso. Durante las actividades estuvo presente de forma activa una representación del personal docente y el padre o tutor que así lo deseó. RESULTADOS Tabla 1 Caracterización de la muestra según profundidad del defecto. Policlínico Universitario Ignacio Agramonte Octubre del 2013 a marzo del PROFUNDIDAD DEL DEFECTO No % LEVE MODERADO 9 30 TOTAL Fuente: Formulario Al analizar la distribución de la muestra según profundidad del defecto se caracterizaron a 21 pacientes para unos 70 % como retrasados mentales leves. La mayor presencia de retrasados mentales leves concuerda con el estudio realizado por la Dra. Fernández Carmenates en el año Lo que constituyó un dato favorable ya que el porcentaje más elevado corresponde a los niños que tienen mayores posibilidades de aceptar el tratamiento estomatológico, no solo educativo sino curativo. 16

6 Estos pacientes son educables y pueden recibir una preparación semejante a la que reciben los normales en el primer ciclo de escuela primaria cubana. 5, 18 El tratamiento odontológico a niños con retraso mental, no difiere de la atención odontológica a niños normales. Deben ser considerados como la figura principal en nuestro tratamiento donde influyen factores externos positivos y negativos que tendrán que saberse equilibrar para poder obtener resultados satisfactorios. Dichos factores serán la familia, el grupo societario, el riesgo social, biológico y el equipo multidisciplinario para poder realizar un tratamiento integral y duradero. 19 Tabla 2 Condición de los primeros molares permanentes según profundidad del defecto. Profundidad Sanos Extraídos o Superficies Superficies del defecto por Extraer Cariadas Obturadas No % No % No % No % Leve Moderado Total Fuente: Índice de Clune. De los 84 molares pertenecientes a los pacientes considerados con retraso mental leve el 26.2 % se encontró sano y el 2.4% extraído o por extraer. Mientras que de las 410 superficies a examinar 52 estuvieron obturadas y solo 3 cariadas para un 12.7 % y un 0.7 % respectivamente. Por su parte, de los 36 molares examinados en los pacientes con retraso mental moderado solo 3 estuvieron sanos y 8 extraídos o por extraer. De las 140 superficies analizadas en este grupo 24 se encontraban obturadas, para un 17.1 % y 6 cariadas para un 4.1 %. Estudios consultados citan dentro de los principales problemas de salud bucal a la caries dental, que constituye un importante problema médico y de salud pública ya que del 95 al 99% de la población mundial padece de esta afección, de cada 10 personas, 9 presentan esta enfermedad o sus secuelas. 20

7 En los pacientes estudiados predominó la caries dental en los primeros molares inferiores y más en el derecho que en el izquierdo, lo que concuerda con estudios realizados que relacionan este hecho con la morfología y edad de erupción y la forma de realizar el cepillado. Cepillado que se ve severamente afectado en retrasados mentales. 3, 8,21 El niño retrasado puede o no tener problemas dentales complejos o específicos, pero sus incapacidades físicas o mentales a menudo impiden hábitos dentales y dietéticos adecuados, creando así serias amenazas a su salud dental. El cuidado bucal y el control de la placa son fundamentales en el equilibrio de la flora normal y la colonización potencial de gérmenes patógenos y lesiones oportunistas. 5 Además en ellos es frecuente hábitos como la dieta cariogénica, respiración bucal y maloclusiones como los apiñamientos que contribuyen a retener placa dentobacteriana. 22 Se considera necesario ponderar el trabajo realizado por la clínica estomatológica responsable de la atención a esta escuela durante el transcurso de los años en el cumplimiento del programa de atención al retrasado mental y la aplicación del sistema incremental. De los 120 molares solo 10 estuvieron extraídos o por extraer y de las 550 superficies examinadas solo 9 estuvieron cariadas y 76 muestran como secuelas sus obturaciones pero en buen estado. Tabla 3 Estado de salud del primer molar permanente según índice de Clune. PROFUNDIDAD DEL DEFECTO Estado de salud del primer molar permanente Satisfactorio No satisfactorio No. % No. % Leve Moderado Total

8 De la muestra estudiada el 73.3 % correspondió a un estado de salud satisfactorio y solo en un 26.7 % se evaluó como no satisfactorio o sea hubo un predominio del estado de salud satisfactorio del primer molar sobre el insatisfactorio. Dentro de estos últimos el 75.0 % estuvo representado por retrasados mentales moderados, lo que evidencia la correspondencia entre estas dos variables (profundidad del defecto y estado de salud). Mientras menos sea el retraso mental mayor colaboración puede brindar el paciente en el cuidado de su salud y viceversa, sin soslayar el importante papel que juega en ello el medio social y familiar en que se desenvuelve el niño. 5, 20 En muchas ocasiones los padres o tutores creen que el brote del primer molar se trata de un diente temporal que se ha retrasado en salir. Sin embargo, es una pieza permanente y se debe cuidar con esmero porque será para toda la vida, de significado valioso para estos niños con características especiales donde las maloclusiones se hacen comunes por los hábitos deformantes que muchos practican. 21 La aparición de las primeras piezas de dentición secundaria es de suma importancia para el desarrollo dental y su cuidado es primordial para asegurar que éstos cumplan su función y prevenir condiciones clínicas desfavorables. 22, 23 Es oportuno señalar que la labor educativa y curativa en estos pacientes debe iniciarse desde edades tempranas pues mientras más joven la persona más fácil será su educación y su atención al interceptar las afecciones bucales en etapas iniciales de su desarrollo. Esta labor debe ser sistemática y de mucha entrega profesional, pues son muchos los riesgos a los que están sometidos estos pacientes y a los que hay que mantener controlados para lograr una salud bucal adecuada, además lograr la cooperación en ellos resulta más difícil que en un paciente con capacidad mental normal. 1, 6 La atención primaria de salud en pacientes discapacitados debe constituir un conjunto debidamente racionalizado de maniobras a aplicar en el paciente y en el medio familiar y social al que está integrado, con el fin de elevar su nivel de salud bucodental, empeño que debe realizar la propia comunidad y los sistemas sanitarios responsables de estas tareas. 5 En los pacientes con retraso mental se hace más difícil mantener un estado de salud satisfactorio dadas las características de los mismos, pero no es imposible, solo

9 requiere ajustarse su tratamiento preventivo y curativo a la inmadurez social, intelectual y emocional que presentan para hacer posible la motivación de estas persona. 24 Con esta investigación se demuestra que gracias a la labor realizada por los estomatólogos, con todo su empeño y amor, al realizar acciones de educación, promoción y curación de caries dental en estos pacientes con retraso mental se logró alcanzar un estado de salud satisfactorio en sus primeros molares permanentes, lo que conlleva a su mejor calidad de vida. Se debe tener presente que un retrasado mental es un ser humano con sus propios valores y derechos, dentro de los que se encuentra el derecho a la salud. La sociedad tiene el deber de ofrecérselo al hacer gala del sentimiento humano del hombre, aunque esto represente dedicar un mayor esfuerzo, número de horas, materiales y personal. CONCLUSIONES Según profundidad del defecto prevaleció el retraso mental leve en la muestra seleccionada. Predominaron los dientes sanos a los obturados o cariados. Imperó el estado de salud satisfactorio del primer molar permanente y fue significativo en el grupo de pacientes con retraso mental leve. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Arias Herrera S, Muñoz Fernández L, Romero González C, Espeso Nápoles N. Propuesta de comunicación en salud bucal para niños con retraso mental leve. AMC [Internet] [citado 27 oct 2012]; 9(6): [aprox. 6 p.]. Disponible en: 2. Arias Herrera S R, Muñoz Fernández L M, Rodríguez Gutiérrez G, García Boss J. Consideraciones actuales del tratamiento estomatológico en niños con discapacidad mental leve. AMC [Internet] Mar-Abr [citado 27 ene 2013]; 9(2): [aprox. 9 p.]. Disponible en: 3. Fleites Did TY, Ruiz Santos A, Cruz Jiménez FM. Promoción de la salud bucal en niños con discapacidad mental leve. Medicentro [Internet] [citado 27 oct 2013]; [aprox. 14 p.]. Disponible en: mocion124.htm 4. Borroto R. Principales modelos pedagógicos en el proceso enseñanza aprendizaje. [CD- ROM]. La Habana:ISCM-H; Reyes González IM, Ayala Pérez Y. Programa de salud buco dental para niños con retraso mental aplicado en un área de salud. Correo Científico Médico de Holguín [Internet]. 2008

10 [citado 27 oct 2013]; 12(2): [aprox. 9 p.]. Disponible en: 6. Torres Gárriz LI, López Otero E, Sardiñas Montero E, Machado Ramos S. Intervención educativa para elevar los conocimientos y modificar hábitos sobre salud bucal en niños con retraso mental leve. MEDICIEGO [Internet] Dic [citado 2014 jul 04]; 18(Supl.1): [aprox. 4 p.]. Disponible en: 7. Ministerio de Salud. Guía clínica salud oral integral en niños de 6 años. República de Chile [Internet] [citado 15 marzo 2013]. Disponible en: 8. Gómez Porcegué Y, Loyarte Becerri F. Comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente en niños de 8, 10 y 12 años de los Consultorios Médicos de Familia 13, 14 y 15 de las Paredes, Sancti Spíritus. Gac Méd Espirit [Internet] [Internet] [citado 15 ene 2012]; 10(2): [aprox. 7 p.]. Disponible en: 9. Buenaventura Duharte-Escalante A, Gutiérrez Martorell ST, Pol S. Salud bucal en pacientes de 5 a 18 años. Consultorio Estomatológico Los Mangos, El Winche, Rev Electr Portales Med [Internet] [citado 23 mar 2011]; 5(4): [aprox. 6 p.]. Disponible en: 18-anos.html 10. Antelo Vázquez L, Vázquez Amoroso LM, León Pujalte Y. La pérdida del primer molar permanente en niños de 12 a 14 años de edad. MEDICIEGO [Internet] [citado 15 ene 2014]; 18(2): [aprox. 8 p.]. Disponible en: 11. Ministerio de salud pública. Programa nacional de atención estomatológica integral a la población. La Habana; Reyes Romagosa DE, Baños Toirac I J, Sánchez Iturriaga M E, Rodríguez Martínez BM. Caries dental aguda del primer molar permanente en niños de 12 años. Rev Cubana Estomatol [Internet] Jul-Sep [citado 04 jul 2015]; 50(3): [aprox. 8 p.]. Disponible en: Márquez Filiú M, Rodríguez Castillo RA, Rodríguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A. Epidemiología de la caries dental en niños de 6-12 años en la Clínica Odontológica La Democracia. MEDISAN [Internet] [citado 04 jul 2015]; 13(5). [aprox. 5 p.]. Disponible en: Orellana J, González J, Menchaca E, Nava J, Nava N, Orellana M, et al. Incidencia de caries del órgano dentario 46 como primer diente afectado en la dentición Permanente. Rev Latinoamer Ortod Odontopediatr [Internet] Ago [citado 04 jul 2015]; [aprox. 7 p.]. Disponible en: Fernández Carmenates N. Impacto de un programa de comunicación en salud bucal para niños con retraso mental ligero.amc [Internet] Jul-Ago [citado 20 dic 2012]; 11(4): [aprox. 9 p.]. Disponible en: López José I, Valdespino Pineda LM, Lugones Botell M. Retraso mental y calidad de vida. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet] Sep-Dic [citado 04 jul 2015]; 21(5-6): [aprox. 8 p.]. Disponible en: Cisneros Domínguez G, Hernández Borges Y. La educación para la salud bucal en edades tempranas de la vida. Medisan [Internet] Oct [citado 04 jul 2015]; 15(10): [aprox. 8 p.]. Disponible en: Tan Castañeda N, Rodríguez Calzadilla A. Correspondencia entre la formación académica del estomatólogo relacionado con pacientes especiales y la práctica estomatológica integral.

11 Rev. Cubana Estomatol [Internet] Sep-Dic [citado 13 de dic 2012]; [aprox. 7 p.]. Disponible en: Muñoz Fernández L, Arias Herrera S, Romero González C, Hidalgo García CR.Diagnóstico de salud bucal en niños con retraso mental ligero. AMC [Internet] [citado 7 oct 2012]; 9(4): [aprox. 3 p.]. Disponible en Manrrique R, González J. Proyecto Anaco-U.C.V. Estudio epidemiológico sobre la pérdida prematura del primer molar permanente en niños con edades comprendidas entre 6 y 10 años. Acta odontol. venez [Internet] Abr [citado 2013 mar 14]; 39(2): [aprox. 6 p.]. Disponible en: Jakovich A, Dwyer JJ, Octher DF, et al. Oral Hygiene Knowledges of High risk grade in children: an evaluation of two healteducation. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28(5): Rodríguez Orizondo MF, Mursulí Sosa M, Michel Pérez García L, Martínez Rodríguez M. Estado de salud del primer molar permanente en niños de 6-11 años. Sancti Spíritus Gaceta Médica Espirituana [Internet] [citado 04 jul 2014]; 15(1): [aprox. 6 p.]. Disponible en: López Machín R. Educación de alumnos con necesidades educativas especiales. Fundamentos y actualidad. La Habana: Editorial Pueblo y Educación;2005.