RM en los tumores uterinos Melcior Sentís Salvo en el cervix no hay estrategias definidas de cribado Screening for Uterine Tumours.

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Lourdes Núñez Quintero
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Igno 50% Tumor más prevalente: leiomioma - benigno 50% menopausia RM en los tumores uterinos Melcior Sentís UDIAT-CD Corporació Parc Taulí Sabadell - Spain - Ca endometrio: 25 / 100.000 Ca cervix: 7.

Screening for Uterine Tumours. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (November 2011). http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/s1521693411001489.

La mejora se atribuye al test de Papanicolau y solo en una mínima parte a la mejora de la supervivencia del cáncer invasivo.

1 Igno 50% Tumor más prevalente: leiomioma - benigno 50% menopausia RM en los tumores uterinos Melcior Sentís UDIAT-CD Corporació Parc Taulí Sabadell - Spain - Ca endometrio: 25 / Ca cervix: 7.6 / Sarcomas 0.7 / Salvo en el cervix no hay estrategias definidas de cribado msentis@tauli.cat Van den Bosch, Thierry, An Coosemans, Memli Morina, Dirk Timmerman, and Frederic Amant. Screening for Uterine Tumours. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology (November 2011). Carcinoma Cuello Tercera neoplasia ginecológica y reducción mortalidad en un 63 %. La mejora se atribuye al test de Papanicolau y solo en una mínima parte a la mejora de la supervivencia del cáncer invasivo. Efecto de la vacuna Neoplasia de Cuello Requerimientos volumen tumoral forma del tumor extensión vaginal o endometrial grado histológico profundidad de la invasión miometrial invasión vascular metástasis ganglionares regionales o distantes Protocolo TSE-T2w Fat Sat GRE T1w Fat Sat MEDIC (Multi Echo Data Image Combination ) HASTE (vía urinaria) Contraste NO rutinario. DWI Tercera neoplasia ginecológica y reducción mortalidad en un 63 %. La mejora de la mortalidad se atribuye al test de Papanicolau y solo en una mínima parte a la mejora de la supervivencia del Ca. invasivo 1

Consideraciones Anatómicas Supravaginal mujeres mayores adyacentes al parametrio El

carcinomas cervicales se originan en la zona de transformación cervical, donde se produce

2 Consideraciones Anatómicas Supravaginal mujeres mayores adyacentes al parametrio El cérvix se divide por los fórnix vaginales en cérvix supravaginal (endocérvix) y en porción vaginal. Vaginal mujeres jovenes separadas del parametrio por el fornix vaginal La mayoría de carcinomas cervicales se originan en la zona de transformación cervical, donde se produce la transición entre el epitelio columnar (endocérvix) y el epitelio escamoso, y cuya localización varía con la edad. Por eso en mujeres jóvenes (ZT se localiza más externamente) los tumores tienden a tener patrón de crecimiento exofítico. mientras que en mujeres más mayores (ZT endocervical) el patrón de crecimiento es endofítico (infiltrante o en barril) 2

Las formas precoces son asintomáticas. El síntoma más frecuente es el sangrado vaginal anormal.

El subtipo histológico más frecuente (90% de los casos) es el carcinoma epidermoide o de células escamosas.

neoadyuvante (QT y RT) en estadios más avanzados (IIB en adelante)).

3 Las formas precoces son asintomáticas. El síntoma más frecuente es el sangrado vaginal anormal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia guiada por colposcopia, conización o legrado endocervical. El subtipo histológico más frecuente (90% de los casos) es el carcinoma epidermoide o de células escamosas. Estadificación La estadificación local ayuda a planificar el tratamiento (cirugía en estadios en que no hay invasión parametrial, y tratamiento neoadyuvante (QT y RT) en estadios más avanzados (IIB en adelante)). volumen tumoral forma del tumor extensión vaginal o endometrial grado histológico profundidad de la invasión miometrial invasión vascular metástasis ganglionares regionales o distantes volumen tumoral ( margen de error de 5 mm.) forma del tumor Capital en todos los estadios Exofitico bulky * Factor predictivo de modalidad de tratamiento Togashi 1989 Hricak 1988 Endofitico barrel* * peor pronóstico 3

4 profundidad de la invasión estromal profundidad de la invasión estromal Correlación con: + afectación ganglionar + afectación parametrial extensión vaginal Incluso sin afectación parametrial mayor incidéncia de ganglios pélvicos positivos Estadio IIa 42 % ganglios + 4

extensión a cuerpo uterino y cavidad endometrial Actualmente menor

hipogastrica iliaca externa paraortica Conclusions.

clinical impact in the pretreatment planning of stage Ib1 IIa b4 cm cervical

Signorelli, Mauro, Luca Guerra, Luca Montanelli, Cinzia Crivellaro, Alessandro

5 extensión a cuerpo uterino y cavidad endometrial Actualmente menor significación pronóstica se consideraba de peor pronóstico en estadios Ib o IIb Perez et al metástasis ganglionares regionales Extensión: paracervical obturador hipogastrica iliaca externa paraortica Conclusions. This study showed that 18F-FDG-PET/CT had low sensitivity and had a minimal clinical impact in the pretreatment planning of stage Ib1 IIa b4 cm cervical cancer. Signorelli, Mauro, Luca Guerra, Luca Montanelli, Cinzia Crivellaro, Alessandro Buda, Tiziana Dell Anna, Maria Picchio, Rodolfo Milani, Robert Fruscio, and Cristina Messa. Preoperative Staging of Cervical Cancer: Is 18-FDG-PET/CT Really Effective in Patients with Early Stage Disease? Gynecologic Oncology 123, no. 2 (November 2011):

6 metátasis ganglionares regionales metástasis ganglionares distantes Extensión: paracervical obturador hipogastrica iliaca externa Frecuéncia: Ia <2% Ib 10-15% IIb 20-25% III >35% IV >50% Frecuéncia: Ia <5% II 10-15% III 25-30% IVa >40% Thompson 1992 Papel de la TC. Extensión Pobre para extensión local y evaluación de la lesión primária. Evaluación de la cavidad abdominal Evaluación extrapélvica 6

7 Papel de la TC. Estudio recurréncia Sens 93% y precisión 82% masa central crecimiento del cuello Pobre en la evaluación parametrial Detección Uropatía Obstructiva Dificultades afectación rectal o vesical Adenopatias paraorticas. 7

8 QP Control Post-tratamiento H

Control Post-tratamiento Linfoma primario

US operador dependiente (e) Met linfaticas CT y

(f) PET /CT datos sobre mejores prestacione en

Loubeyre, Pierre, Isabelle Navarria, Manuela

9 Control Post-tratamiento Linfoma primario Feb-95 H Set. 95 Abril-96 Oct-96 (a) US y RM buena correlación RAD/PAT (b)no hay datos sobre valoración de la distáncia al OCI. (c) Alto VPN de la RM para invasión estromal completa. (d) Inv parametrial: US y RM similares. US operador dependiente (e) Met linfaticas CT y RM son similares. Limitación en micrometastasis. (f) PET /CT datos sobre mejores prestacione en gánglios pequeños. Estandarización del SUV. Loubeyre, Pierre, Isabelle Navarria, Manuela Undurraga, Alexandre Bodmer, Osman Ratib, Christoph Becker, and Patrick Petignat. Is Imaging Relevant for Treatment Choice in Early Stage Cervical Uterine Cancer? Surgical Oncology (2011). 9

Carcinoma Endometrial Evaluación Preterapéutica Carcinoma Endometrial IA IB II IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA Tumor confined to the uterus, no or < ½ myometrial invasion Tumor confined to the uterus, > ½

10 Conclusions. Sentinel lymph node detection is improved by SPECT/CT imaging because of the increased number of SLN detected and the better tridimensional anatomic location, allowing easier intra-operative Carcinoma Endometrial Evaluación Preterapéutica Carcinoma Endometrial IA IB II IIIA IIIB IIIC1 IIIC2 IVA Tumor confined to the uterus, no or < ½ myometrial invasion Tumor confined to the uterus, > ½ myometrial invasion Cervical stromal invasion, but not beyond uterus Tumor invades serosa or adnexa Vaginal and/or parametrial involvement Pelvic node involvement Para-aortic involvement Tumor invasion bladder and/or bowel mucosa IVB Distant metastases including abdominal metastases and/or inguinal lymph nodes Cathrine, Holland. Endometrial Cancer. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine 20, no. 12 (December 2010): Carcinoma Endometrial 80% casos estadio I Carcinoma Endometrial Factores Pronósticos Requerimientos: determinación riesgo afect. Ganglionar invasión cervical detección de enfermedad avanzada Grado histológico estadio profundidad invasión adenop. paraorticas IA 3% IB 6-46% Estadiaje clínico no adecuado en % casos = estadiaje quirúrgico rutinario (FIGO 1988) 10

11 Invasión Miometrial IA IA IA IA 11

12 IA IB Extensión Endocervical IB IIA 12

13 Beddy, Peter, Penelope Moyle, Masako Kataoka, Adam K. Yamamoto, Ilse Joubert, David Lomas, Robin Crawford, and Evis Sala. Evaluation of Depth of Myometrial Invasion and Overall Staging in Endometrial Cancer: Comparison of Diffusion-weighted and Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology 262, no. 2 (February 1, 2012): Ext. Ganglionar Carcinoma Endometrial Extensión Extrauterina 13

14 RESSONÀNCIA VS AP GANGLIS SENSIBILITAT ESPECIFICITAT VALOR VALOR V PREDICTIU PRDEICTIU G POSITIU NEGATIU A 79% 64% 80% 62% Carcinoma Endometrial ESTADI Ia- Ib Seguimiento Seguimiento 14

15 Precisión equivalente a los estudios con contraste. Aumenta el perfil de seguridad del paciente Lin, G., K.K. Ng, C.J. Chang, J.J. Wang, K.C. Ho, T.C. Yen, T.I. Wu, et al. Myometrial Invasion in Endometrial Cancer: Diagnostic Accuracy of Diffusion-weighted 3.0-T MR Imaging Initial, 250 Radiology. Experience1 no. 3 (2009): 784. Lin, G., K.K. Ng, C.J. Chang, J.J. Wang, K.C. Ho, T.C. Yen, T.I. Wu, et al. Myometrial Invasion in Endometrial Cancer: Diagnostic Accuracy of Diffusion-weighted. 784 :( 2009 ) 3. no, 250 Radiology. Experience1 3.0-T MR Imaging Initial 15

Sarcomas Uterinos Estadiados previamente como carcinomas de endometrio Discrepáncias ensu comportamiento clinico Precisará reevaluación ( best guess staging system ) 5% de los tumores uterinos

16 Sarcomas Uterinos Estadiados previamente como carcinomas de endometrio Discrepáncias ensu comportamiento clinico Precisará reevaluación ( best guess staging system ) 5% de los tumores uterinos FDG-PET/CT has been used successfully for the staging, optimization of treatment, re-staging, therapy monitoring, and prognostic prediction of uterine cervical cancer. Recently, the clinical value of staging, restaging by FDG-PET/CT in endometrial cancer has been gradually expanded, and further study including the role of treatment optimization, therapy monitoring, and prognostic prediction will be required in the future. Signorelli,Mauro,LucaGuerra,LucaMontanelli,CinziaCrivellaro,AlessandroBuda,TizianaDell Anna,MariaPicchio,Rodolfo Milani, Robert Fruscio, and Cristina Messa. OncologyGynecologic? DiseaseStageEarlywithPatientsinEffectiveReally 18-FDG-PET/CTIs: CancerCervicalofStagingPreoperative 123, no. 2 (November 2011): Incidéncia global: 17,1 / Carcinosarcoma 8,2 / Leiomiosarcoma 6,4 / Sarcoma estroma endometrial 1,8 / Mayor afectación ganglionar precoz. For initial staging, PET/CT has a limited role of assessing primary tumour extension in the pelvis, but it provides useful information about LN involvement and distant metastasis. Kitajima, K., K. Murakami, Y. Kaji, S. Sakamoto, and K. Sugimura. Established, Emerging and Future Applications of FDG-PET/CT in the Uterine Clinical. Cancer Radiology 66, no. 4 (April 2011): Wu, Tzu-I., Tzu-Chen Yen, and Chyong-Huey Lai. Clinical Presentation and Diagnosis of Uterine Sarcoma, Including Imaging. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 25, no. 6 (December 2011): Uterine Sarcomas (Leiomyosar Adenosarcoma Stage I Differs from Other Uterine Sarcomas IA Tumor limited to endometrium/endocervix IB Invasion to < ½ myometrium IB Invasion to > ½ myometrium H

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