Experto en cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo A Complexo Hospitalario Universitario

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Ana Isabel de la Fuente Blázquez
hace 6 años
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2 Experto en cirugía oncoplástica y reconstructiva de la mama y Aparato Digestivo A Juan Canalejo (A Coruña)

3 INTRODUCCIÓN Durante los últimos años, las especialidades médicas y quirúrgicas han sufrido una transformación en su contenido debido al progreso científico propio de cada área y a la dedicación especial de ciertos profesionales en subáreas de la especialidad que ha incrementado significativamente el conocimiento y la habilidad en un determinado proceso asistencial. La patología mamaria, y especialmente el tratamiento quirúrgico de la mujer con cáncer de mama, no ha sido ajena a esta transformación y así, durante la última década, hemos asistido al nacimiento de un área específica caracterizada por una dedicación preferente o exclusiva a esta patología y el desarrollo de nuevas habilidades técnicas que se han concretado en la introducción de nuevas tecnologías (biopsia del ganglio centinela) o la ejecución de otras que, desde antiguo, se han situado en el seno de otras especialidades. Tradicionalmente, la formación en cirugía mamaria ha incluido conocimientos en radiología, patología y oncología médica y radioterapéutica, así como el entrenamiento en técnicas básicas de cirugía mamaria. Sin embargo, durante los últimos años se ha producido un interés creciente por parte del cirujano oncológico en nuevas técnicas quirúrgicas que le permitan incrementar su arsenal terapéutico y, de esta forma, ampliar la indicación de la conservación mamaria, mejorar su calidad y procurar la reconstrucción mamaria inmediata en aquellas enfermas que deben ser sometidas a una mastectomía. Este nuevo enfoque ofrece ventajas a la mujer con cáncer de mama y a los sistemas sanitarios; por un lado, la existencia de cirujanos oncoplásticos facilita la remodelación y la reconstrucción inmediata en aquellas áreas en las que no se dispone de un cirujano plástico, garantizando así la equidad en esta prestación; y, por otro lado, un cirujano oncoplástico favorecerá la resección amplia en los procesos multicéntricosmultifocales, permitiendo la conservación mamaria, y facilitará la simetrización de la mama contralateral en aquellos casos en los que se precise. La realización de técnicas oncoplásticas por parte del cirujano oncológico se ha justificado desde la perspectiva del beneficio a la mujer con cáncer de mama con el fin de evitar la fragmentación y la duplicación asistencial y agrupar en un mismo profesional los mejores criterios oncológicos y reconstructivos. Esta argumentación se ha defendido desde el contexto de la subespecialización en patología mamaria, es decir, desde una dedicación preferente o exclusiva a este proceso que permita al cirujano adquirir el conocimiento y la habilidad necesarios para desarrollar estas técnicas, y siempre en el ámbito de la participación multidisciplinar en la que se propicie la discusión sobre la distribución de cada tarea y técnica. Desde esta perspectiva, la cirugía oncoplástica puede considerarse una aspiración legítima del cirujano oncológico que se fundamenta en el derecho y es conforme a la ética profesional. v

4 Introducción La confección de este libro obedece a una realidad de la cirugía mamaria en España caracterizada por la presencia, en diferentes puntos de su geografía, de cirujanos con un interés especial en las técnicas de remodelación y reconstrucción de la mama. La Sección de Patología Mamaria de la Asociación Española de Cirujanos ha constituido el foro en el cual han cristalizado las experiencias y los conocimientos de este grupo de profesionales constituyendo el punto de inicio y de referencia para la difusión y la formación en esta área de conocimiento. El objetivo de esta obra es recoger esta experiencia con el fin de estructurar su metodología y su aplicación clínica para que sirva de referencia al cirujano oncológico a la hora de valorar su indicación en la mujer con cáncer de mama. El enfoque de la obra es fundamentalmente práctico, con la aportación de una iconografía extensa y la descripción de diferentes contextos clínicos en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama. Para ello, se ha optado por la descripción de casos clínicos con el fin de situar la indicación oncoplástica en el contexto oncológico y anatómico de la enferma haciendo un especial hincapié en los eventos adversos, los malos resultados estéticos y sus medidas de prevención. Benigno Acea Nebril vi

5 COLABORADORES Joaquim Abreu de Sousa Serviço de Oncologia Cirúrgica Instituto Portugués de Oncologia do Porto Portugal. Adela Alba Alba Unidad de Enfermería Luis Albaina Latorre B Joan Blai Ballester Sapiña Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia. Carmen Cereijo Garea Dirección de Enfermería José María Gómez Díaz-Castroverde Magistrado Tribunal Superior de Galicia. Manuel García García Complexo Hospitalario Cristal-Piñor. Ourense. Fouad M. Ghareeb Servicio de Cirugía Plástica El Cairo. Egipto. Antonio Güemes Sánchez Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Fernando Herranz de la Fuente Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Julián Illana Moreno Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. Manuel Juaneda Gabelas Francisco Martínez García Hospital de Tolosa. San Sebastián. Fernando Martínez Regueira Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. vii

6 Colaboradores Joaquín Mosquera Oses Servicio de Radiología Ashraf Nour Saad Specialist Hospital. AlKhobar. Arabia Saudí. Belén Novoa Vega Unidad de Enfermería Benito Ortegón Castellano Servicio de Cirugía Hospital S.A.S. Jerez de la Frontera. Cádiz. Antonio Piñero Madrona Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. Manuel Ramos Boyero Hospital Universitario. Salamanca. Paz Santiago Freijanes Servicio de Anatomía Patológica José Ramón Varela Romero Servicio de Radiología viii

7 ÍNDICE Capítulo 1 CIRUGÍA CONSERVADORA EN EL CÁNCER DE MAMA. INDICACIONES Y OPTIMIZACIÓN... 1 La nueva epidemiología del cáncer de mama... 1 Cirugía conservadora y supervivencia en la mujer con cáncer de mama... 3 Límites de las técnicas tradicionales en el control oncológico y en el resultado estético... 4 Optimización de las técnicas conservadoras tradicionales... 7 Comentarios Bibliografía Capítulo 2 CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA CONSERVADORA. INDICACIONES Y LÍMITES EN SU UTILIZACIÓN CLÍNICA Introducción Principios básicos en las técnicas oncoplásticas conservadoras Indicaciones de las técnicas oncoplásticas Limitaciones en la aplicación de técnicas oncoplásticas Impacto asistencial de las técnicas oncoplásticas Comentarios Bibliografía Capítulo 3 VALORACIÓN PREOPERATORIA Y OPTIMIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS MEDIANTE MARCAJE RADIOLÓGICO Introducción Mamografía Ecografía axilar Resonancia magnética mamaria Biopsia preoperatoria Optimización de la resección oncoplástica mediante localización radiológica ix

8 Índice Comentarios Bibliografía Capítulo 4 INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LAS TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS Introducción El proceso informativo en las técnicas oncoplásticas Conflictos durante el proceso informativo El consentimiento informado en las técnicas oncoplásticas Documentos de consentimiento informado para las técnicas oncoplásticas Comentarios Bibliografía Capítulo 5 MAMOPLASTIA HORIZONTAL Introducción Indicaciones Elaboración y diseño de los patrones Intervención quirúrgica Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos Comentarios Bibliografía Capítulo 6 MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA ÚNICA Introducción Indicaciones Elaboración y diseño de los patrones Intervención quirúrgica Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos Comentarios Bibliografía Capítulo 7 MAMOPLASTIA VERTICAL DE DOBLE RAMA Introducción Indicaciones Elaboración y diseño de los patrones Intervención quirúrgica Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos x

9 Índice Comentarios Bibliografía Capítulo 8 MAMOPLASTIA LATERAL Introducción Indicaciones Elaboración y diseño de los patrones Intervención quirúrgica Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos Comentarios Bibliografía Capítulo 9 MAMOPLASTIA DE ROTACIÓN INFERIOR Introducción Indicaciones Elaboración y diseño del patrón Intervención quirúrgica Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos Comentarios Bibliografía Capítulo 10 MAMOPLASTIA CIRCULAR Introducción Indicaciones Elaboración y diseño del patrón Intervención quirúrgica Episodios adversos y malos resultados estéticos Comentarios Bibliografía Capítulo 11 RECONSTRUCCIÓN PARCIAL CON COLGAJO DE DORSAL ANCHO Introducción Indicaciones Elaboración y diseño del patrón Intervención quirúrgica Asistencia endoscópica para la disección del músculo dorsal ancho Episodios adversos Resultados estéticos adversos Resultados oncológicos adversos xi

10 Índice Comentarios Bibliografía Capítulo 12 TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS PARA EL TRATAMIENTO DE TUMORES CENTRALES DE MAMA Introducción El conflicto: la conservación del CAP Resecciones centrales sin remodelación mamaria Resecciones centrales con remodelación mamaria Comentarios Bibliografía Capítulo 13 TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA GINECOMASTIA Introducción Mamoplastia horizontal Mamoplastia vertical Mamoplastia circular Comentarios Bibliografía Capítulo 14 ERRORES EN LA INDICACIÓN Y EJECUCIÓN DE TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS Introducción Escenarios de alto riesgo para el error durante la planificación y ejecución de técnicas oncoplásticas Implicaciones del error en la mujer con cáncer de mama Comentarios Bibliografía Capítulo 15 CUIDADOS Y PREVENCIÓN DE RIESGOS DURANTE LA EJECUCIÓN DE TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS Introducción Material y preparación Posiciones de la paciente durante las técnicas oncoplásticas Educación y cuidados de la enferma durante la planificación de técnicas oncoplásticas Anexo DOCUMENTOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Índice alfabético xii

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