PROCEDIMIENTO: CÓDIGO: D.G. 06

Transcripción

1 PROCEDIMIENTO: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN MATERIA Normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. CÓDIGO: D.G. 06 Elaborado por: Dirección de Enfermería Fecha: 1/06/2010 Revisado por: Dirección Médica Fecha: 7/06/2010 6/9/ /4/ /1/ /8/2013-3/9/2014 Aprobado por: Comisión de Dirección Fecha: 6/9/ /4/ /1/ /8/2013-7/9/2014

2 ÍNDICE 1.- INTRODUCCIÓN O ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN 2.- OBJETIVOS 3.-ACTIVIDADES 4.- PLAN DE ACCIÓN 5.- OBSERVACIONES 6.- EVALUACIÓN 7.- ANEXOS 8- BIBLIOGRAFÍA

3 1.- Introducción Mediante el presente procedimiento, se pretende clarificar las obligaciones establecidas por la Legislación de Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial respecto del personal de Instituciones Sanitarias y las actuaciones que, desde el punto de vista de la organización interna del Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería (AGSNA), han de llevarse a cabo para su cumplimiento. Las instrucciones que a continuación se detallan tienen como fundamento articular los mecanismos precisos para que los profesionales del AGSNA que hayan de intervenir en la realización de pruebas de determinación de alcohol, drogas y otras sustancias por motivos de seguridad vial, y que conozcan sus funciones y las apliquen siguiendo el circuito establecido, de conformidad con el actual marco legal y las instrucciones establecidas en el presente Procedimiento. La toma de muestras, de conformidad con la legislación vigente, se podrán realizar a requerimiento de la autoridad judicial, a requerimiento de agentes de Cuerpos Policiales (en esta materia agentes de la Guardia Civil de Tráfico y Policía Local) previo consentimiento del paciente, o a petición del propio interesado. Las mismas podrán consistir, conforme a lo establecido en la reglamentación, en análisis de sangre, orina u otros análogos. En cualquier caso el presente procedimiento se adapta a lo establecido en el Real Decreto 1428/2003, Título I, Capítulo IV (normas sobre bebidas alcohólicas) y Capítulo V (normas sobre estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias análogas) (1) y la Ley de tráfico y seguridad vial (Ley 18/2009) (2). La Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF), tiene por objeto regular, nuevamente, las normas para la recogida, preparación y envío de muestras para su análisis en el INTCF, así como la elaboración de nuevos formularios para la remisión de muestras, que presenten con claridad todos los datos necesarios para identificar, de forma inequívoca, los paquetes y las muestras, encauzar correctamente los análisis, asegurar el mantenimiento de la cadena de custodia, así como facilitar el control de las muestras y la devolución o destrucción cuando finalice el procedimiento correspondiente (3).

4 2.- Objetivos Conocer la legislación existente. Conocer y actuar de acuerdo a las obligaciones del personal sanitario que se establecen para la realización de las pruebas diagnósticas determinadas. Remitir cumplimentados los formularios normalizados con una información suficiente de todos los datos que puedan tener interés para orientar la investigación. 3.- Actividades 1.- Origen de la actuación. 2.- Obtención de la muestra. 3.- Entrega y conservación. 4.- Registro. 5.- Consentimiento expreso. 6.- Nueva documentación. 4.- Plan de Acción 1. Origen de la actuación El personal sanitario de las Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias de los Centros Sanitarios, deberá practicar las pruebas que se recogen en los siguientes apartados, a requerimiento de la autoridad judicial, a requerimiento de agentes de cuerpos policiales (en esta materia agentes de la Guardia Civil de Tráfico y Policía Local) previo consentimiento del paciente, o a petición del propio interesado Teniendo en cuenta que la efectividad de estos análisis dependen, muy especialmente, del tiempo de presencia del alcohol y otros tóxicos en sangre, el personal sanitario dará preferencia en Urgencias a esta intervención salvo supuestos de mayor gravedad.

5 1.3.- Cuando la actuación tenga como origen una orden judicial, se estará al contenido de lo dispuesto en la resolución judicial que así lo ordene Cuando la actuación tenga su origen en el requerimiento de los agentes de tráfico, el personal facultativo procederá a registrar en la historia clínica el motivo de la petición. En la Historia de Salud Digital se recogerá la exploración del paciente (ya sea conductor, acompañante o viandante), de cara a cumplir con los aspectos legales: Anamnesis: Antecedentes personales relacionados con hábitos de consumo de alcohol Exploración física: Inspección a. Constitución física b. Lesiones externas c. Fácies - Palidez - Enrojecimiento d. Fetor - Etílico - Otro tipo e. Estado pupilar Examen neurológico f. Visión g. Audición h. Comunicación verbal (forma de lenguaje) i. Coordinación motora j. Funciones cerebrales superiores - Memoria - Atención - Aturdimiento - Desinhibición - Labilidad emocional - Tristeza, exaltación, euforia, agresividad.

6 Alcoholemia: Extracción de muestras de sangre para su remisión al laboratorio del Hospital La Inmaculada de Huércal-Overa el cual, previo registro y comprobación de los documentos lo remitirá mediante empresa de mensajería al Instituto de Toxicología de Sevilla en la Dirección: Avenida Doctor Fedriani, s/n, Sevilla Teléfono: Drogas y otros tóxicos: Las pruebas consistirán normalmente en el reconocimiento médico de la persona obligada y en los análisis de sangre y/u orina que el personal facultativo del Centro sanitario al que sea trasladado aquélla, estimen más adecuados Cuando la actuación tenga su origen a petición del propio ciudadano, se trata de prueba de contraste, sobre la ya realizada por los agentes o por personal sanitario, ya sea sobre alcohol o sobre drogas y otros tóxicos, debiendo practicarse extracción de muestras de sangre/orina. La cual será entregada a los agentes de tráfico los cuales se encargarán de su custodia. Para su entrega se cumplimentará el Documento de Custodia que se adjunta como Anexo III Cuando las personas obligadas sufrieran lesiones, dolencias o enfermedades cuya gravedad impida la práctica de las pruebas, el personal Facultativo del Centro al que fueran evacuados decidirá las que se hayan de realizar. En todo caso se incluirá la descripción de los síntomas externos que presente el paciente, así como la intensidad o relevancia de los mismos, como se indica en el apartado Obtención de la muestra Se realizará la extracción de dos muestras de sangre de 5 ml, preferentemente en tubos con fluoruro sódico. Si no se dispone de este tipo de tubo se puede utilizar, alternativamente, tubos con EDTA tripotásico (de uso normal para los hemogramas, tapón morado) La limpieza de la zona de venopunción nunca se realizará con alcohol, o con sustancias o medios que la contengan, pudiendo emplearse agua y jabón, cloruro de benzalconio, solución de povidona yodada o cualquier otro desinfectante, pero dejando secar previamente Los DUEs procederán al etiquetado de las muestras, utilizando las etiquetas con código de barras del Laboratorio. La etiqueta abarcará un tramo del envase y otro del tapón, colocada de tal modo que si alguien intentase abrir el envase la etiqueta se rompiera.

7 Los dos tubos se introducirán en un contenedor de envío de muestras (código de pedido a la plataforma es A45127), el cual también se identificará en su cierre con el mismo código de barras utilizado en los tubos. Esta etiqueta se adjuntará en el impreso para toma de muestras y posterior determinación de alcoholemia, estupefacientes, psicotrópicos y otras sustancias análogas Anexo IV. Se presenta resumen de la actuación en Anexo V. 3. Entrega y conservación. Una vez registrados los datos, el DUE procederá a la remisión de las mismas al Laboratorio, siempre manteniendo la cadena de frío y custodia. El Técnico de Laboratorio que reciba las muestras firmará en el espacio correspondiente. Se anotarán todas las muestras recibidas y enviadas en el registro que se adjunta en el Anexo VI (Solo en el Laboratorio). Desde aquí se enviarán al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses de Sevilla. El envío se hará antes de las 72 horas de la extracción de la muestra y se enviará previo aviso a la empresa de transporte que la Dirección determine. La persona de esta empresa firmará en la hoja de registro cuando retire la muestra. Anexo II. 4.- Registro Será necesario adjuntar a la muestra el documento presentado por la Guardia Civil o Policía Municipal en el que se solicita la determinación analítica, la cual será enviada también al INTCF, que se adjunta como Formulario de remisión de muestras al INTCF, el cual debe ser cumplimentado conjuntamente por la Guardia Civil/Policía y por el personal que atiende al paciente (Anexo I) El Anexo IV adjunto es el establecido como documento a cumplimentar para el control de la toma de muestras y posterior determinación de alcoholemia, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes y otras sustancias análogas. Se adjuntarán en un sobre independiente y cerrado los Anexos I y IV junto al contenedor de las muestras enviadas. También se remitirán al INTCF los documentos de Diligencias realizadas tanto por la Guardia Civil como por el Juzgado. Estos documentos serán enviados en cuanto se disponga de ellos a la Dirección del AGSNA, de manera Urgente, la cual remitirá por correo electrónico estas a la dirección: inctf.sevregistro@mju.es

8 5.- Consentimiento expreso Si el paciente está consciente: En todo caso es imprescindible el previo consentimiento expreso del paciente, quedando debidamente documentado. Caso de negativa del paciente será necesaria orden judicial Si el paciente no está consciente o está lesionado y requiere atención sanitaria: No puede realizarse extracción de sangre con la finalidad exclusiva de prueba, salvo orden judicial que así lo disponga. Si se ha realizado una extracción de sangre con finalidad terapéutica y el paciente no ha prestado su consentimiento para que sobre ella se realice la prueba, o no puede prestarlo por su situación, cuidará el personal sanitario de conservar, a disposición del Juez competente, cantidad suficiente para realizar las pruebas si éste lo ordenare, lo que se hará constar expresamente en el parte de asistencia que se remita al Juzgado de Guardia, señalando que conservará la muestra a disposición del Juzgado durante 72 h. 6.- Nueva documentación. la Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF), tiene por objeto regular, nuevamente, las normas para la recogida, preparación y envío de muestras para su análisis en el INTCF, así como la elaboración de nuevos formularios para la remisión de muestras, que presenten con claridad todos los datos necesarios para identificar, de forma inequívoca, los paquetes y las muestras, encauzar correctamente los análisis, asegurar el mantenimiento de la cadena de custodia, así como facilitar el control de las muestras y la devolución o destrucción cuando finalice el procedimiento correspondiente (3). Esta orden tiene por objeto regular las normas para la preparación y remisión de las muestras que hayan de ser objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Conocer y actuar de acuerdo a las obligaciones del personal sanitario que se establecen para la realización de las pruebas diagnósticas determinadas. Remitir cumplimentados los formularios normalizados con una información suficiente de todos los datos que puedan tener interés para orientar la investigación.

9 Anexo I : 1. Las autoridades judiciales, gubernativas, ministerio fiscal y los médicos forenses, en el curso de las actuaciones judiciales o en las diligencias previas de investigación, solicitarán los estudios que consideren pertinentes al INTCF, mediante oficio que acompañará a los formularios normalizados, disponibles en su versión dinámica en la página web del INTCF. Enlace: scarga/formulario_dinámico_muestras_v10_05.pdf?idfile=d8aefebc-3e58-45d9-b31f-2669b52d61cd 2. En todos los casos se remitirán cumplimentados los formularios normalizados con una información suficiente de todos los datos que puedan tener interés para orientar la investigación. 3. El formulario se denomina Formulario de remisión de muestras al INTCF. Se adjunta modelo Anexo I Anexo II: El formulario de remisión de paquetes de muestras (Anexo II) incluye los datos del envío y de la cadena de custodia entre el organismo remitente y el INTCF. La versión dinámica de los formularios tiene una estructura jerarquizada que facilita la cumplimentación de los campos de datos que se precisen, según el tipo de asunto. Además incorpora ayudas para la introducción de la información y para la toma de muestras. Enlace: scarga/formulario_dinámico_paquetes_v10_05.pdf?idfile=08098c6d-59d6-4def-b f518c0567 Se adjunta modelo Anexo II

10 5.- Observaciones Se presentará en sesión clínica la modificación del procedimiento, debiendo enviar esta acta de dicha sesión Enlaces: Real Decreto 1428/ Ley 18/ anas_divulgacion/texto_boe.pdf MINISTERIO DE JUSTICIA Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo,

11 6.- Evaluación Indicador 1 1. Aspecto que mide: Pruebas de alcoholemia realizadas. 2. Tipo de indicador: Cuantitativo. 3. Enunciado: Porcentaje de pacientes que acuden al servicio de urgencias para la realización de pruebas de alcoholemia mediante extracción de sangrecon la documentación cumplimentada correctamente y enviada antes de las 72h.. 4. Descripción: Nº de extracciones realizadas para alcoholemia X 100 / Nº de pacientes que acuden al servicio de urgencias. 5. Estándar: 100%. 6. Responsable: Responsable de la Unidad/servicio. 7. Fuente: Registro de la Unidad 8. Metodología: Auditoria interna.

12 7.- Anexos Anexo I

13 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN MATERIA

14 Anexo II

15 Anexo III

16 Hospital La Inmaculada de Huércal-Overa Distrito de A. P. Levante Alto Almanzora Anexo IV HOJA DE REGISTRO EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE PARA PRUEBAS DE ALCOHOL Y/O DROGAS ETIQUETA IDENTIFICATIVA D. de años de edad y DNI/NIE nº., habiendo sido informado de la técnica y procedimiento de extracción sanguínea para determinación de alcohol y/o drogas, así como de la finalidad y destino de la muestra dice: SI da su consentimiento para la extracción. NO da su consentimiento para la extracción. EL/LA DUE EL PACIENTE Fdo: Nombre: DNI Fdo: Extracción por Orden Judicial. Juzgado:.. Extracción con finalidad terapéutica, conservando muestra a disposición del Juzgado. CADENA DE CUSTODIA Se realiza la extracción a las... horas del día.., por el/la DUE que suscribe, siguiendo el procedimiento establecido, empleando. para la desinfección. La (s) muestra (s): Se remiten al Instituto Nacional de Toxicología, Sevilla. Se envía a la Unidad de Laboratorios. Se entrega a Agente de la Autoridad. El/la DUE que suscribe entrega la muestra a: Nombre: DNI: Categoría: RECEPCION DE LA MUESTRA: Instituto Nacional de Toxicología, Sevilla. Unidad de Laboratorios. Nombre: DNI o carné profesional: Sello. Firma: Firma:

17 Secuencia para la correcta toma de la muestra, preparación y envío. Anexo V 1.- No se utilizará desinfectante alcohólico para desinfección de la zona. 2.- Se tomarán 10 ml de sangre, de los que se depositarán 5 ml en cada uno de los 2 tubos. 3.- Se rotularán los tubos con el nombre del Usuario. 4.- Se precintarán los tubos con las etiquetas de código de barras de Laboratorio, asegurándose que el tubo no se pueda abrir No utilizar alcohol en la extracción 4.- Se introducirán los 2 tubos en un contenedor de envío de muestras (código Plataforma A45127) 5.- Se sellará el contenedor con las mismas etiquetas, añadiendo nombre del Usuario DNI y fecha de extracción 6.- El contenedor se introduce en el embalaje junto con el documento presentado por la Guardia Civil o Policía Municipal en el que se solicita la determinación analítica y la HOJA DE REGISTRO EXTRACCION DE MUESTRAS Anexos I y IV 7.- Se cierra el embalaje y se identifica con el destino (Instituto de Toxicología de Sevilla y el Remitente AGSNA 8.- Se adjunta en sobre cerrado el Anexo II cuando se entregue y firme el transportista. Se conservará a 6º + 2 º C en el Servicio de Laboratorio o en su Centro de Salud hasta el traslado al Laboratorio del Hospital y de este a Sevilla.

18 Anexo VI

19 8.- Bibliografía (1) REAL DECRETO 1428/2003, de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de Circulación para la aplicación y desarrollo del texto articulado de la Ley sobre tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de marzo. (2) Ley 18/2009, de 23 de noviembre, por la que se modifica el texto articulado de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de marzo, en materia sancionadora. (3) BOE 122 DE 19 de mayo de Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.