6 Não será permitido o uso de dicionário.

Transcripción

1 Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso. Se, em qualquer outro local deste Caderno, você assinar, rubricar, escrever mensagem, etc., será excluído do Exame. Este Caderno contém 5 questões discursivas referentes à Prova da Língua Estrangeira escolhida pelo candidato. Não destaque nenhuma folha. Se o Caderno estiver incompleto ou contiver imperfeição gráfica que impeça a leitura, solicite imediatamente ao Fiscal que o substitua. Será avaliado apenas o que estiver escrito no espaço reservado para cada resposta, razão por que os rascunhos não serão considerados. Escreva de modo legível, pois dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implica rá redução de pontos. 6 Não será permitido o uso de dicionário. 7 Use exclusivamente caneta esferográfica, confeccionada em material transparente, de tinta preta ou azul. Em nenhuma hipótese se avaliará resposta escrita com grafite. 8 Utilize para rascunhos, o verso de cada página deste Caderno. 9 Você dispõe de, no máximo, três horas, para responder as 5 questões que constituem a Prova. 10 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva ao Fiscal este Caderno. Assinatura do Candidato: UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol

2 As questões de 01 a 05, cujas respostas deverão ser redigidas EM PORTUGUÊS, referem -se ao texto abaixo. Texto 1 SOBRE LOS DOLORES A. MARTÍNEZ-SALIO El dolor, en todas sus manifestaciones, es la causa más común de sufrimiento e incapacidad, de deterioro de la calidad de vida, así como de demanda de consulta médica. El dolor crónico, entendido como aquel que persiste y es desproporcionado al proceso que lo origina, que no evoluciona a la curación, en cuya génesis y mantenimiento influyen factores psicológicos y ambientales, y que no tiene clara función biológica, constituye uno de los problemas de salud más costosos para la sociedad. El ejemplo más típico de este problema se observa en el paciente con dolor neuropático (dolor iniciado o causado por una lesión o disfunción del sistema de transmisión neurológica del dolor), en el cual, al sufrimiento físico del paciente, se une nuestro actual parcial desconocimiento de los mecanismos fisiopatogénicos que l o generan, así como la pobre respuesta a los tratamientos existentes, lo que hace de este paciente uno de los más desfavorecidos, exigentes e insatisfechos de todos los usuarios de la medicina. Tras la Segunda Guerra Mundial, como respuesta, por un lado, a l hallazgo de que los bloqueos de vías nerviosas con anestésicos locales eran útiles para el tratamiento del dolor, y por otro, de la conciencia creciente de que los pacientes con dolor crónico no recibían un diagnóstico y tratamiento correctos dada su complejidad, surgen en Estados Unidos los primeros programas multidisciplinarios para el estudio y tratamiento del dolor. Las unidades del dolor nacieron como clínicas multidisciplinarias, fundamentalmente intervencionistas, que debían contar con anestesiólogos y neurocirujanos, con la ayuda a tiempo parcial o total de otros profesionales como neurólogos, rehabilitadores, cirujanos ortopédicos, internistas, psiquiatras y psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, terapeutas sociales y enfermería entrenada. El éxito de este modelo conllevó su extensión, aunque en el camino en muchos casos haya variado su composición o su función, perdiendo su condición de multidisciplinaria o especializándose en un método de tratamiento o en un síndrome específico. El especialista en Neurología era así un profesional importante, pero secundario, en la atención de estos pacientes, tradicionalmente desdeñados por los neurólogos. Sin embargo, en el período transcurrido desde entonces, tres poderosas circunstancias obliga n a modificar el papel de nuestra especialidad. Por un lado se ha producido un aumento del número de estos enfermos. La universalización de la asistencia sanitaria en los países desarrollados, la disminución de la prevalencia de enfermedades infecciosas y carenciales, la mayor supervivencia de los pacientes con enfermedades crónicas, la generalización de la cirugía con su inevitable carga de iatrogenia y, sobre todo, el aumento de la esperanza de vida, conllevan la aparición de un importante grupo de población anciana, susceptible de padecer enfermedades degenerativas o asociadas a la edad, muchas de las cuales cursan con dolor, lo que junto a un aumento del nivel cultural hace que esta población exija una mayor calidad de vida, uno de cuyos factores limitan tes más importantes es el dolor. Por ello, en los ancianos se da la mayor prevalencia de población con dolor, en especial de dolor neuropático, un reto en el que a la dificultad intrínseca de su manejo, se unen las peculiaridades clínicas, diagnósticas y terapéuticas de estos pacientes. El segundo factor es la creciente importancia de nuevo mayor en el dolor neuropático de fármacos ajenos a la escalera analgésica clásica de la Organización Mundial de la Salud, en especial antidepresivos y antiepilépticos, fármacos tradicionalmente empleados por psiquiatras y neurólogos, de modo paralelo a una tendencia a posponer los métodos terapéuticos más intervencionistas a pacientes seleccionados y como opción de segunda línea si fracasa la combinación de tratamientos farmacológicos, fisioterapéuticos y psicológicos. En tercer y último lugar, frente a una mejor comprensión y manejo del dolor nociceptivo, y como respuesta a nuestro relativo fracaso en el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático, se aconseja UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 1

3 modificar el enfoque tradicional para la planificación del tratamiento, pasando de la etiología y la distribución topográfica a los posibles mecanismos fisiopatogénicos involucrados en el dolor de cada paciente, adaptando las terapias a éstos. Así, el primer paso imprescindible en el tratamiento de cualquier paciente con dolor neuropático es, amén de una exploración neurológica completa, el estudio y disección de los diferentes fenómenos positivos presentes y su adscripción a mecanismos fisiopatogénicos concretos. Y es el neurólogo el especialista mejor formado para realizar el diagnóstico, comprender sus mecanismos y planificar el tratamiento. De todo lo anterior se deriva un nuevo papel del neurólogo en la atención a esta patología. Cualquier neurólogo lo quiera o no y trabaje en el ámbito que sea (hospitalario o ambulatorio, generalista o en una consulta especializada) se va a enfrentar a un número creciente de pacientes que demandan asistencia para su dolor. Una vez señalada la importancia de estos pacientes y el ineludible papel del neurólogo, se abre otro debate sobre cuál debe ser el modelo asistencial más efectivo para el correcto tratamiento de esta patología. Carneado-Ruiz et all proponen de modo valiente para enfrentarse al problema una consulta experta de dolor neuropático dentro de los servicios de neurología, como una consulta especializada más, con desarrollo de protocolos, dada la creciente frecuencia de estos pacientes y su complejo tratamiento, ya que la mayoría de ellos en su estudio, un 79,6% requieren una derivación a dicho ámbito desde la consulta de selección. La extensión de esta propuesta podría recomendar la creación, dentro de los servicios de neurología, de consultas de dolor de igual entidad que las existentes de patología cerebrov ascular, demencia, ictus, cefalea o epilepsia. Sin embargo, varios hechos limitan esta aproximación: la mayoría de los pacientes no padecen un dolor puro (neuropático o nociceptivo), sino que en gran número sufren dolores mixtos (p. ej., dolor derivado de un síndrome poslaminectomía, cuadro que genera un gran número de pacientes en las unidades del dolor); la necesidad en muchos casos de contar con asistencia psicológica o psiquiátrica ya que los dolores crónicos suelen conllevar algún grado de trastorno mental (un ejemplo es la presencia de depresión o ansiedad en pacientes con dolor crónico) o con fisioterapia; y el hecho de que algunos pacientes requieran terapias intervencionistas (bloqueos anestésicos o simpáticos, inyección epidural, sistemas de infusión continua o de estimulación implantables...), técnicas en las cuales los neurólogos no están adiestrados. Por ello se ha planteado la colaboración de un neurólogo en las unidades del dolor, aprovechándose así unos recursos ya existentes aunque todavía poco desarrollados y beneficiando al paciente con dolor cualquiera que sea su naturaleza de un tratamiento multidisciplinario. Es con esta base con la que se fundaron las unidades del dolor, que sólo tienen razón de ser como unidades multidisciplinarias, lo que debería obligar a la inclusión de neurólogos como parte integrante o colaboradora en ellas y a la posibilidad de que, como salida laboral, especialistas en neurología puedan formarse en dolor crónico. Iniciativas como la propuesta de área de capacitación multidisciplinaria en tratamiento del dolor, presentada por varias sociedades científicas al Ministerio de Sanidad, deben encaminarse en ese sentido. En conclusión, el dolor crónico, especialmente el neuropático, es una causa creciente de demanda de asistencia en la consulta de neurología, cualquiera que sea su ámbito. El paciente con dolor neuropático, con frecuencia anciano, es un paciente complejo cuyo análisis diagnóstico y planificación terapéutica se benefician de una atención neurológica. La respuesta a esta demanda por parte de la neurología y el modelo asistencial elegido implican un reto, pero también una oportunidad, para nuestra especialidad y sobre todo para ofrecer la mejor atención posible Disponível em: Acesso em: 26 mar [Adaptado] UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 2

4 Texto 2 Dr. Jorge Dagnino Sepulveda Dolor somático es aquel que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física excita los receptores nociceptivos. Estrictamente, de biera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente se habla de dolor somático propiamente tal cuando los receptores están en la piel, músculos o articulaciones, y de do lor visceral cuando los receptores activados por el estímulo están en una víscera. El dolor somático es habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en describirlo. El dolor visceral, en cambio, es frecuentemente menos localizado y puede ser referido aun área cutánea que tiene la misma inervación. Por ejemplo, el estímulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torácicos; esta información converge sobre la misma neurona que recibe los estímulos cutáneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo izquierdos. La activación crónica de estos elementos puede evocar dolor referido, efectos simpáticos locales, contracciones musculares segmenta rias y cambios posturales. Disponível em:< >. Acesso em: 26 mar [Adaptado] UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 3

5 Questão 1 A) Defina dor crônica e dor neuropática. B) Por que se afirma que os pacientes com dores neuropáticas são os mais desfavorecidos usuários da medicina? Espaço para Resposta Questão 2 Quando e o que motivou o aparecimento nos Estados Unidos dos primeiros programas multidisciplinares para o estudo e tratamento da dor? Que tipo de mudança as clínicas multidisciplinares sofreram? Espaço para Resposta UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 4

6 Questão 3 Defina e descreva a dor somática de acordo com o Texto 2, e a diferencie da dor visceral. Espaço para Resposta Questão 4 Cite 3 fatores impeditivos para a criação de consultas de dolor assim como existe para as patologias cérebro-vascular. Espaço para Resposta UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 5

7 Questão 5 Traduza o fragmento textual abaixo no espaço reservado para isso. Seu texto deverá apresentar clareza e estar bem articulado tanto em termos estruturais quanto de sentido. Por ello, en los ancianos se da la mayor prevalencia de población con dolor, en especial de dolor neuropático, un reto en el que a la dificultad intrínseca de su manejo, se unen las peculiaridades clínicas, diagnósticas y terapéuticas de estos pacientes. El segundo factor es la creciente importancia de nuevo mayor en el dolor neuropático de fármacos ajenos a la escalera analgésica clásica de la Organización Mundial de la Salud, en especial antidepresivos y antiepilépticos, fármacos tradicionalmente empleados por psiquiatras y neurólogos, de modo paralelo a una tendencia a posponer los métodos terapéuticos más intervencionistas a pacientes seleccionados y como opción de segunda línea si fracasa la combinación de tratamientos farmacológicos, fisioterapéuticos y psicológicos. En tercer y último lugar, frente a una mejor comprensión y manejo del dolor nociceptivo, y como respuesta a nuestro relativo fracaso en el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático, se aconseja modificar el enfoque tradicional para la planificación del tratamiento, pasando de la etiología y la distribución topográfica a los posibles mecanismos fisiopatogénicos involucrados en el dolor de cada paciente, adaptando las terapias a éstos. ESPAÇO DESTINADO AO TEXTO DEFINITIVO UFRN Exame de Proficiência 2016_1 Espanhol Ciências da Saúde 6

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