RESUMEN DE OPCIONES DE COTIZACION DE SEGURO DE AUTOMOVIL

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1 RESUMEN DE OPCIONES DE COTIZACION DE 3 4 AUTO ESPECIAL AUTO ESPECIAL Resumen de Opciones Opción Descripción del Plan Pago Suma Asegurada Prima Fraccionado: Inicial: 40% - Giros: 6 Fraccionado: Inicial: 40% - Giros: 6 3,631,20 6,354,60 315, , *La emisión de la póliza asociada a esta opción de cotización debe ser canalizada en nuestro centro de negocio, debido a que la suma asegurada del vehículo supera la suma asegurada máxima de emisión por web.

2 Datos Principales No. Cotización: Plan: Auto Especial Datos del Solicitante Tipo de persona: Natural Correo electrónico: Datos del Vehículo Año: Placa: Nombres:... Zona de Circulación: Teléfonos: 2005 Marca: Chevrolet Modelo: Corsa Versión: No. Puestos: 5 Monagas, Maturin Fec. Nac: 22/01/1971 Sexo: Masculino Hb 2p Speed - Sincronico Coberturas Suma Asegurada Deducible Prima Automovil Casco Individual Perdida Total Perdida Parcial Cobertura Catastrofica Indemnizacion Diaria Responsabilidad Civil De Vehiculos Individual Daños A Cosas Daños A Personas Servicio De Fisioterapia Servicio De Psicologia Servicio Odontologico Servicios Oftalmologicos Exceso De Limite Individual Exceso De Limite Defensa Penal Individual Defensa Penal Servicio De Consulta Legal Accidentes Personales Individual Muerte Accidental Invalidez Total Y Permanente Vida Individual Muerte Natural O Cualquier Causa Accid. Pers. Ocupantes De Veh. (Apov) Individual Muerte Accidental Conductor Muerte Accidental Pasajeros Gastos Medicos Conductor Gastos Medicos Pasajeros Invalidez Permanente Conductor Invalidez Permanente Pasajeros Gastos Funerarios Conductor Gastos Funerarios Pasajeros 3,631,20 1,452,48 3,631,20 77,88 58, , ,000,00 2,000,00 500,00 500,00 500,00 400,00 1,500,00 1,500,00 300,00 300,00 1,500,00 1,500,00 300,00 300,00 107, , , , , , , , , , , ,64 5, , ,00 2, Total Prima: 315, Fraccionamiento Plan Mto. a Fraccionar % Inicial Mto. Inicial Giros Mto. Giros % Interes AUTOMÓVIL (MIN: 40% INICIAL Y MAX: 6 CUOTAS 315, , , Importante Está cotización tiene validéz hasta el dia: 09/02/2017 Los montos resultantes de los cálculos de esta cotización son referenciales y realizados conforme a la información suministrada por el Socio Comercial. En tal sentido, en caso de que se compruebe que la información recibida no es la real para el estudio, la presente cotización quedará sin efecto a criterio de Seguros Universitas en caso de diferir de lo informado inicialmente. Es obligatoria la instalación del dispositivo de radio frecuencia en caso que el vehículo califique según las políticas vigentes en el momento de la emisión de la póliza.

3 Requisitos 1.- Copia de la Cédula de Identidad. 2.- Copia del Título de Propiedad del Vehículo. 3.- Llenar la Solicitud y Declaración Jurada, la cual debe ir firmada por el Asegurado. 4.- Copia del Certificado Médico Vigente (Opcional). 5.- Copia de la Licencia de Conducir Vigente (Opcional). 6.- Inspección del Vehículo. Socio comercial: Elaborado por: Seguros Universitas, C.A. Directo Maturin MAULIMAR CARREÑO

4 Datos Principales No. Cotización: Plan: Auto Especial Datos del Solicitante Tipo de persona: Natural Correo electrónico: Datos del Vehículo Año: Placa: Nombres:... Zona de Circulación: Teléfonos: 2005 Marca: Chevrolet Modelo: Corsa Versión: No. Puestos: 5 Monagas, Maturin Fec. Nac: 22/01/1971 Sexo: Masculino Hb 2p Speed - Sincronico Coberturas Suma Asegurada Deducible Prima Automovil Casco Individual Perdida Total Perdida Parcial Cobertura Catastrofica Indemnizacion Diaria Responsabilidad Civil De Vehiculos Individual Daños A Cosas Daños A Personas Servicio De Fisioterapia Servicio De Psicologia Servicio Odontologico Servicios Oftalmologicos Exceso De Limite Individual Exceso De Limite Defensa Penal Individual Defensa Penal Servicio De Consulta Legal Accidentes Personales Individual Muerte Accidental Invalidez Total Y Permanente Vida Individual Muerte Natural O Cualquier Causa Accid. Pers. Ocupantes De Veh. (Apov) Individual Muerte Accidental Conductor Muerte Accidental Pasajeros Gastos Medicos Conductor Gastos Medicos Pasajeros Invalidez Permanente Conductor Invalidez Permanente Pasajeros Gastos Funerarios Conductor Gastos Funerarios Pasajeros 6,354,60 2,541,84 6,354,60 77,88 58, , ,000,00 2,000,00 500,00 500,00 500,00 400,00 1,500,00 1,500,00 300,00 300,00 1,500,00 1,500,00 300,00 300,00 187, , , , , , , , , , , ,64 5, , ,00 2, Total Prima: 489, Fraccionamiento Plan Mto. a Fraccionar % Inicial Mto. Inicial Giros Mto. Giros % Interes AUTOMÓVIL (MIN: 40% INICIAL Y MAX: 6 CUOTAS 489, , , Importante Está cotización tiene validéz hasta el dia: 09/02/2017 Los montos resultantes de los cálculos de esta cotización son referenciales y realizados conforme a la información suministrada por el Socio Comercial. En tal sentido, en caso de que se compruebe que la información recibida no es la real para el estudio, la presente cotización quedará sin efecto a criterio de Seguros Universitas en caso de diferir de lo informado inicialmente. Es obligatoria la instalación del dispositivo de radio frecuencia en caso que el vehículo califique según las políticas vigentes en el momento de la emisión de la póliza.

5 Requisitos 1.- Copia de la Cédula de Identidad. 2.- Copia del Título de Propiedad del Vehículo. 3.- Llenar la Solicitud y Declaración Jurada, la cual debe ir firmada por el Asegurado. 4.- Copia del Certificado Médico Vigente (Opcional). 5.- Copia de la Licencia de Conducir Vigente (Opcional). 6.- Inspección del Vehículo. Socio comercial: Elaborado por: Seguros Universitas, C.A. Directo Maturin MAULIMAR CARREÑO