PROCEDIMIENTO INDICACIONES PARA TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer una guía de terapia transfusional en la institución, que garantice al paciente los beneficios requeridos y minimice los riesgos ligados al procedimiento. 2. ALCANCE: A todo médico que utilice la terapia transfusional en el tratamiento del paciente que atiende. 3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución: Médico tratante es responsable de indicar la transfusión y registrar en ficha clínica. EU tratante y/o técnico paramédico debidamente capacitado es responsable de tomar las muestras para clasificación establecidas en este instructivo, gestionar el transporte y realizar los registros correspondientes. Recepcionista del Banco de Sangre es responsable de recepcionar orden, exámenes y derivar a la sección Inmunohematología. T.M. de Inmunohematología es responsable de procesar los exámenes pretransfusionales y despachar la transfusión con constancia en Solicitud de Transfusión. T.P.M de Banco de Sangre es responsable de transportar y entregar la transfusión en los CR correspondientes a la enfermera de la unidad para su instalación y velar por el registro en los documentos definidos en este instructivo. Responsabilidad del encargado: T.M. Jefe de CR es responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Medico Especialista es responsable de asesorar técnicamente el estricto cumplimiento de esta normativa y proponer las modificaciones que en la práctica precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Jefe del CR es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores y seguimiento de reacciones adversas, que se consolidan periódicamente que se informan a comité de IIH y Comité de Medicina Transfusional. Médico Especialista asesor es responsable de monitorear el cumplimiento de indicadores establecidos en base a las instrucciones derivadas de esta norma. Encargado de Calidad de la Institución es responsable de programar el seguimiento de indicadores ministeriales, consolidar información, derivar al nivel central y retroalimentar a los CR. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 1of 30

2 4. TERMINOS Y DEFINICIONES: Transfusión de sangre total: reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de oxigeno y de volemia. Transfusión de glóbulos rojos: proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxígeno que restituya una función perturbada y no para normalizar una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor del hematocrito. Transfusión de concentrados plaquetarios: corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas. Transfusión de crioprecipitados: prevención o tratamiento de los sangramientos secundarios a disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von Willebrand en algunos casos déficit de Factor VIII (hemofilia A) y F. XIII. Transfusión de plasma fresco congelado: corregir los sangramientos debidos a deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica. Hemovigilancia: Consiste en el seguimiento de la trazabilidad del proceso de la transfusión realizada por T.M. TPM: Técnico paramédico. EU: Enfermera Universitaria. T.M: Tecnólogo Médico. UMT: Unidad de Medicina Transfusional. IIH: Infecciones Intrahospitalarias. EPO: Eritopoyetina. PFC: Plasma Fresco Congelado. HTO: Hematocrito. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 2of 30

3 5. REFERENCIAS: CIRC 4C/ 26 11/ABRIL 2000 Recomendaciones para el uso de sangre o sus componentes Dpto de programas de salud / Unidad Medicina Transfusional.MINSAL. Documento Unidad de medicina transfusional Tapia JL, González A. Neonatología.3º edición. Mediterráneo 2008;625, 632; Guías Nacionales Neonatología Minsal 2005, ASOCIMED.Sociedad Chilena de Hepatología.Indicaciones de la transfusión de sangre y hemocomponentes. Bishara N, Ohls R, Current controversies in the management of the anemia of prematurity.seminars in Perinatology2008; Arca G, Carbonell-Estrany X. Protocolos Asociación Española de Pediatría.Anemia Neonatal Salazar M. Guías para la transfusión de sangre y sus componentes. Rev. Panam Salud Publica 2003; Asher SM, Ohlsson A. Eritropoyetina temprana versus tardía para la prevención de la transfusión de eritrocitos en neonatos prematuros y de bajo peso al nacer Base de Datos Cocharne de Revisiones Sistemáticas 2007, Numero 4 Art nºcd doi : / CD pub2 Cerani Cernadas JM. Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardío del cordón umbilical en prematuros: Comentario de la BRS(ultima revisión marzo de 2006)La Biblioteca de Salud Reproductiva dala OMS; Ginebra :Organización Mundial de la Salud -Melgar A. Debemos seguir usando la eritopoyetina en los grandes prematuros? Evidencias en pediatría.vol. 4 Número 3 Junio 2008 Lagos M, Hering V, Folatre I, Marín F, ZolezziP, Transfusión de glóbulos rojos en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) Hospital Clínico Regional de Valdivia. Rev. Chil.pediatr.v.71n.5Santiago set Asher S, Ohlsson A. Late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD DESARROLLO: 6.1. Modo Operativo/ Descripción: 1. Médico tratante, residente o interconsultor indica el tipo y volumen de transfusión a administrar, de acuerdo a patología, peso o superficie corporal, según indicaciones definidas en anexo a este instructivo, para paciente neonatal, pediátrico y adulto según corresponda (Anexos 1, 2 y 3). 2. Los criterios de la indicación deben quedar registrados en la historia clínica o en la ficha de anestesia del paciente, debe llenar el formulario de Solicitud de Transfusión (SGC HJNC AT BS R N 001 Anexo N 4), en forma legible, con todos los datos solicitados. 3. La EU toma conocimiento y supervisa que solicitud sea tramitada por TPM, anexando la Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 3of 30

4 toma de muestra consistente en pruebas cruzadas y Anticuerpos Irregulares, dejando constancia en hoja de enfermería (SGC HJNC CE R N ) correspondiente a hoja UPC, adulto, salud mental, Pediátrica y neonatal respectivamente, de los exámenes realizados. 4. TPM del CR de origen que transporta muestra y solicitud, registra solicitud en cuaderno de entrega de exámenes y solicitudes clínicas. 5. Recepcionista del Banco de Sangre recibe la solicitud y muestra la que la entrega a la sección Inmunohematología. 6. T.M. de Inmunohematología procesa las siguientes pruebas: grupo sanguíneo, anticuerpos irregulares pruebas cruzadas, y despacha la transfusión con constancia del resultado de los exámenes, en Solicitud de Transfusión. 7. TPM del Banco de sangre transporta y hace entrega del o los matraces indicados en los Centros de Responsabilidad, la que es instalada por E.U. tratante. 8. TPM de Banco de Sangre deja constancia en Hoja transfusional (SGC HJNC AT BS N 002, Anexo N 5) y la incluye en la ficha del paciente, registrando: nombre del paciente y su grupo sanguíneo, Anticuerpos irregulares, pruebas cruzadas, tipo de hemoderivado, Nº, cantidad y grupo transfundido. 9. TPM de banco de sangre en Solicitud de transfusión es responsable de registrar: Recontrol del grupo del paciente, quien fue responsable de la instalación, presión, pulso, goteo, Nº y tipo de hemoderivado, además de anotar todos estos datos en Libro de Transfusión (SGC HJNC AT BS Nº 003, Anexo N 6) disponible en Banco de Sangre. 10. La EU realiza seguimiento de la transfusión y registra en hoja de enfermería (SGC HJNC CE R N ) volumen de transfusión, goteo, tiempo, incidentes, reacciones adversas eventuales, comunica T.M. de turno, a médico tratante ó residente quien es el responsable de evaluar al paciente e indicar tratamiento o suspensión de la transfusión si corresponde. 11. T.M. de Banco de Sangre realiza HEMOVIGILANCIA de la hoja transfusional, incluyendo los datos de evolución del paciente transfundido y define el tipo de reacción adversa, registrando en libro de Transfusiones. 12. En caso de que el T.M. de Banco de sangre, encuentre alguna transfusión incompleta, deberá informar inmediatamente sobre el evento adverso a la Oficina de Calidad. 13. T.M Jefe de Banco de Sangre consolida información de reacciones adversas y notifica trimestralmente a IIH y comité transfusional. 14. Oficina de Calidad determina trimestralmente semana de monitoreo para seguimiento de indicadores establecidos y envía a Banco de Sangre información para selección de información. 15. Banco de Sangre recopila información y envía a médico asesor de comité para realizar el monitoreo. 16. Medico asesor analiza información dada por Banco de Sangre registra en pauta de monitoreo (SGC HJNC AT BS R N 004, Anexo N 7) y envía a Of. de Calidad y Seguridad del paciente. 17. Oficina de Calidad realiza informe para envió a MINSAL y retroalimentación a los CR. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 4of 30

5 6.2. Indicadores de Monitoreo y Evaluación: N pacientes Transfundidos en el HJNC según protocolo/n total de pacientes transfundidos en el HJNC x100 N pacientes Transfundidos por CR según protocolo/n total de pacientes transfundidos en el mismo CR x100 N de unidades de componentes transfundidos adecuadamente en el HJNC según protocolo/ N total de unidades transfundidas en el HJNC x100 N de unidades de componentes transfundidos adecuadamente por CR según protocolo/ N total de unidades transfundidas en el mismo CR x100 Umbral de Cumplimiento: 90 %. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 5of 30

6 6.3. Flujograma: Médico Tratante Indica tipo y volumen de transfusión EU Instala transfusión Médico Tratante Registra la indicación en historia clínica o en ficha de anestesia Médico Tratante Realiza llenado solicitud de transfusión EU Supervisa el traslado de solicitud, realiza toma de muestras y registra en hoja de enfermería TPM de C.R. Transporta, registra Transporta solicitud y solicitud en cuaderno de muestra a Banco de entrega de exámenes y Sangre solicitudes clínicas TPM Banco de Sangre Deja constancia en Hoja transfusional TPM Banco de Sangre Registra en solicitud de transfusión recontrol y registra datos en libro transfusión de Banco de Sangre EU Realiza seguimiento de transfusiones y registra en hoja de enfermería TM Banco de Sangre Realiza Hemovigilancia de la hoja transfusional Recepción Banco Sangre Recibe solicitud y muestra que entrega a sección InmunoHematología TM Jefe Banco de Sangre Consolida información de reacciones adversas TM de InmunoHematología Procesa las pruebas y despacha la transfusión TM Jefe Banco de Sangre Notificar a Of. de Calidad y Comité de Medicina Transfusional TPM Banco de Sangre Transporta y entrega los matraces en el CR Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 6of 30

7 7. REGISTROS: Nombre del Registro Solicitud de Transfusión Identificación SGC HJNC BS R N 001 Llenado Medico tratante, residente o interconsultor, E.U, TPM Acceso Equipo de salud Mantención 10 años Almacenamiento Archivo (Banco Sangre) Nombre del RegistroHoja transfusionalident ificaciónsgc HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de Hoja transfusionalident ificaciónsgc HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de Hoja transfusionalident ificaciónsgc HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de IdentificaciónS GC HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de IdentificaciónSG C HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de SGC HJNC BS R N 002LlenadoT Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 7of 30

8 PM Banco de SGC HJNC BS R N 002LlenadoT PM Banco de LlenadoTPM Banco de LlenadoTPM Banco de TPM Banco de TPM Banco de AccesoEquipo de AccesoEquipo de Equipo de Equipo de MantenciónVig encia Ficha Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 8of 30

9 MantenciónVigen cia Ficha Almacenamiento Almacenamiento Archivo (en ficha clínica) Archivo (en ficha clínica) Nombre del RegistroLibro de transfusionesiden tificaciónsgc HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de Libro de transfusionesiden tificaciónsgc HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de Libro de transfusionesiden Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 9of 30

10 tificaciónsgc HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de IdentificaciónS GC HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de IdentificaciónSG C HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de SGC HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de SGC HJNC BS R N 003LlenadoT PM Banco de LlenadoTPM Banco de LlenadoTPM Banco de TPM Banco de TPM Banco de AccesoEquipo de 10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) AccesoEquipo de 10 añosalmacenami Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 10of 30

11 entoarchivo (Banco Sangre) Equipo de 10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) Equipo de 10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) Mantención10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) Mantención10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) 10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) 10 añosalmacenami entoarchivo (Banco Sangre) Almacenamiento Almacenamiento Archivo (Banco Sangre) Archivo (Banco Sangre) Nombre del RegistroHoja de Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 11of 30

12 EnfermeríaIdentifi caciónsgc HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de Hoja de EnfermeríaIdentifi caciónsgc HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de Hoja de EnfermeríaIdentifi caciónsgc HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de IdentificaciónS GC HJNC CE R N Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 12of 30

13 006LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de IdentificaciónSG C HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de SGC HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de SGC HJNC CE R N LlenadoE nfermera TPM AccesoEquipo de LlenadoEnferm Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 13of 30

14 era TPM AccesoEquipo de LlenadoEnfermer a TPM AccesoEquipo de Enfermera TPM AccesoEquipo de Enfermera TPM AccesoEquipo de AccesoEquipo de AccesoEquipo de Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 14of 30

15 Equipo de Equipo de MantenciónVig encia Ficha MantenciónVigen cia Ficha Almacenamiento Almacenamiento Archivo (en ficha clínica) Archivo (en ficha clínica) Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 15of 30

16 8. ANEXOS: Nombre del RegistroPauta Monitoreo TransfusionesIdentificación N 004LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantenció añosalmacena (Banco Sangre) Pauta Monitoreo TransfusionesIdentificaciónSGC HJNC AT BS 004LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención añosalmacena (Banco Sangre) Pauta Monitoreo TransfusionesIdentificaciónSGC HJNC AT BS R 004LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención añosalmacena (Banco Sangre) IdentificaciónSGC HJNC AT BS R N 004LlenadoMédico as AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoa IdentificaciónSGC HJNC AT BS R N 004LlenadoMédico ases AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoa SGC HJNC AT BS R N 004LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoa SGC HJNC AT BS R N 004LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoa LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalmacena (Banco Sangre) LlenadoMédico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalmacena (Banco Sangre) Médico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalma (Banco Sangre) Médico asesor AccesoClínicoMantención3 añosalmac (Banco Sangre) AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoarc AccesoClínicoMantención3 añosalmacenamientoarchi ClínicoMantención3 añosalmacena (Banc ClínicoMantención3 añosalmacena (Banco Mantención3 añosalmacena (Banco Sangre) Mantención3 añosalmacena (Banco Sangre) 3 añosalmacena (Banco Sangre) 3 añosalmacena (Banco Sangre) Almacena (Banco Sangre) Almacena (Banco Sangre) Archivo (Banco Sangre) Archivo (Banco Sangre) Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 16of 30

17 Anexo N 1 INDICACIÓN TRANSFUSIONES EN NEONATOLOGÍA DEFINICION: Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados. El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido. Los principios básicos de la terapia transfusional son: Administrar solo el componente deficitario. Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio. Los beneficios deben ser mayores que los riesgos. La indicación de la transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico, debe ser hecha después de una evaluación clínica del paciente y los criterios de la indicación deben quedar registrados en la historia clínica o en la ficha de anestesia del paciente. Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guías para la evaluación de las indicaciones. El hecho que un paciente cumpla con alguno de los criterios, no hace que sea necesario transfundirlo, pero se espera que en la mayoría de los pacientes transfundidos cumplan con estos criterios. (Indicación de la transfusión de sangre y hemocomponentes ASOCIMED Sociedad chilena de hematología). La indicación de transfusión en el periodo neonatal, es controversial, cada vez se es más cauto en la indicación de transfusión. No existen estudios controlados que avalen las prácticas de transfusiones RN. La definición de valores normales es difícil en RN, por los cambios que ocurren en las primeras semanas, considerar la condición integral del paciente y su fisiología. Considerar transfusión glóbulos rojos para: Mantener Hto >40% en enfermedad cardiopulmonar severa. Mantener Hto>30% en enfermedad cardiopulmonar moderada. Mantener Hto>30% ante cirugía mayor. Mantener HTo>25% en anemia sintomática. GR ml/kg en 2-4hrs En PreT se tiende a preferir 20 ml/kg, para intentar disminuir el número de transfusiones. Protocolo Transfusiones GR en Prematuros: Prematuros pueden tolerar valores bajos de Hb 6,5-7mg/dl, estando sanos. Predisponen: Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 17of 30

18 Iatrogénica, extracción para exámenes. Gran velocidad crecimiento. Menor vida media GR (RNT ds, PreT días). Menores niveles de respuesta medular, menor nivel de Eritropoyetina. Hematocrito igual o < a 20%(HB<7gr%) y recuento de reticulocitos <3%, recuento absoluto reticulocitos< En todo RN, incluso asintomático. GR 20 ml/kg 2 a 4 hrs considerar fraccionar en 2. Hto igual o < a 25%(HB<8gr%). Paciente que no requiere VM, pero si con O2 suplementario o en CPAP que tengan 1 o más de: Aumento requerimiento O2 respecto a 48 hrs previas, definido por aumento 4 veces o más flujo O2 o aumento presión CPAP nasal > o igual a 20% en 24 hrs. Apneas a repetición (>9 en 24 hrs o > o igual a 2 episodios en 24 hrs que requieran ventilación manual) y recibiendo metilxantinas. Taquicardia> 180 por min o FR >80 por min más de 24 hrs. Intervención quirúrgica. Ganancia de peso < a 10gr/kg/día en últimos 4dias recibiendo > o igual a 100kcal/kg/día (médico tratante evaluación global). GR 20 ml/kg en 2 a 4 hrs Hto igual o < a 30%(Hb< o igual a 10gr%) Paciente que requiera soporte ventilatorio mínimo (Ventilación mecánica mínima o CPAP > de 6 cm de agua y Fi02< 0,40). Hto igual o < a35% (Hb igual o <11gr%) Paciente en VM moderada o significativa (Fi02>0,40; PMVA >8). DAP sintomático. Cardiopatía congénita cianótica. Septicemia con compromiso hemodinámica. GR: 15ml/kg en 2 a 4 hrs No requiere necesariamente transfusión: Reposición de sangre extraída para exámenes de laboratorio. - Solo por hematocrito bajo Producto a transfundir frente a anemia: Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 18of 30

19 Glóbulos rojos concentrados (Hto 70-80%). Volumen 10 a 20 ml/kg a pasar en 2 a 4 hrs, al utilizar volúmenes entre 15 a 20 cc, en el prematuro extremo se disminuye el numero total de transfusiones considerar fraccionar en 2 cuotas cada 12 hrs. En < 1500 grs. o en neonato que se sospeche inmunoincompetencia lo más recomendable son glóbulos rojos irradiados. (no disponibles en nuestro hospital), segunda opción glóbulos rojos filtrados. (No disponibles en nuestro hospital). Evaluar fraccionamiento de 1 donación en alícuotas días duración (no disponible en nuestro hospital). En prematuro iniciar suplementacion de fierro con alimentación enteral total 2ª a 3ª tercera semana 2 a 4 mg/kg/día de hierro elemental. Importante prevenir anemia: Clampeo cordón en lo posible> 30 segundos. Considerar micro método en prematuros extremos. Monitorización no invasiva. Condiciones especiales: GR OIV Rh (-) 10 ml/ kg frente e neonato con enfermedad hemolítica grave por incompatibilidad Rh con anemia severa, previo a Exanguíneo transfusión GR OIV Rh (-) 10 a 20 ml/kg frente a shock hipovolémico imprevisto, accidente obstétrico (hemorragias de tercer trimestre, desprendimiento placentario) considerar tiempo de respuesta de banco de sangre para tener clasificación y GR compatibles Sangre total indicada para: Exanguineotransfusión tratamiento hiperbilirrubinemia. Shock hipovolémico. Volumen de sangre para exanguineotransfusion: 2 volemias 160 a 180 ml/kg. Producto a transfundir en exanguineotransfusion: En incompatibilidad de grupo clásico usar GR O-IV, con plasma del grupo del niño. En incompatibilidad de subgrupos buscar sangre sin anfígeno sensibilizador. Para el RN con incompatibilidad Rh usar sangre Rh (-) con el grupo clásico del niño. Volumen de sangre en shock hipovolémico 10 a 20 ml/kg Alteraciones de la coagulación Puede ser alteración primaria, congénita o hereditaria o ser secundaria enfermedad grave general Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 19of 30

20 Al nacer la capacidad de generar trombina esta disminuida en un 50% respecto de un adulto, factores vit K dependiente (II,VII,IX,X). RN correlacionar hallazgos ex físico, clínica de signos hemorragia y exámenes de laboratorio, diferenciar aspecto del RN sano, enfermo. En el periodo neonatal los factores de coagulación son muy labiles frente a diferentes factores como: prematurez extrema, asfixia, infecciones, distress respiratorio, patología materna, también las alteraciones congénitas de la coagulación pueden presentarse en este periodo. Valores normales de exámenes coagulación en RN Pre T RN termino Rcto plaquetas Tiempo protrombina (seg.) Tiempo parcial tromboplastina (seg.) Fibrinógeno (mg/dl) PDF(mg/dl) <10 <10 Exámenes laboratorio para evaluar hemostasia en pacientes de riesgo: SDR, < 1500grs, sepsis, sospecha enfermedad hepática o clínica de alteraciones de coagulación. Hemograma con recuento plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno. Sospecha de CID dimero D o productos degradación fibrina. Clínica hemorrágica más exámenes muy alterados recomendable eco cerebral Deficiencia adquirida factores coagulación: asociado a SDR, infección, hipoxia. La mayoría factores coagulación síntesis hepática sus alteraciones déficit factores II, V, VII, IX, XI, XII, mas característico Enfermedad Hemorrágica del RN, por déficit Vit K, solo 10% Vit K atraviesa la placenta, presentación 2º-5º día Tratamiento: Profilaxis 1 mg Vit K, frente a Enfermedad Hemorrágica RN repetir más de una dosis cada 4-6 hrs., casos severos transfusión PFC ml/kg Plasma fresco congelado (PFC): Contiene todos los factores de la coagulación, indicación en CID donde los factores más afectados son el V, VIII, la protrombina y el fibrinógeno. Volumen 10 a 15 ml/kg, repetir según necesidad cada 8-12hrs. No usar como : Reposición de volumen. Suplementación de albúmina. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 20of 30

21 Plaquetas: Ni suplementación de alimentación. Recuento normal en recién nacido a Las trombocitopenias se clasifican en leves a Moderadas a y severas < Considerar: inicio precoz <72hrs y tardío. Mecanismo de producción: Aumento consumo. Aumento destrucción. Disminución producción. Mecanismo fisiopatologico: inmune, genético, inducido por drogas, CID, insuficiencia placentaria, miscelánea. Recién nacido aspecto sano o enfermo Indicación de transfusión de plaquetas: RN sin hemorragia con plaquetas > , no requerirían transfusión. RN estable mantener observación limite discutible según estudio etiología considerar transfusión con < < plaquetas. <1000 grs. con riesgo de hemorragia intracraneana considerar transfusión con < plaquetas. Volumen a transfundir concentrado plaquetario: 10 a 20 ml/kg RNT 1 unidad y media unidad en <1500 grs. Deseable plaquetas irradiadas (evitar reacción injerto vs huésped), filtradas (CMV). (no disponible en nuestro hospital). Situaciones especiales: PTI materno RN recuento seriado de plaquetas 1º semana > y asintomático no se trata, < gammaglobulina 1gr/Kg./día por 2 días y/o prednisona 2mg/kg/día. Púrpura trombopenico neonatal isoinmune (similar Rh) RN hemorragias transfusión plaquetas maternas filtradas-irradiada y se sugiere transfusión plaquetas con recuento < Eventual uso gammaglobulina, corticoides. Anexo N 2 USO DE HEMODERIVADO EN PEDIATRIA Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 21of 30

22 La terapia transfusional presenta riesgos que cada vez son menores con técnicas como: irradiación gamma, leucorreducción, determinación serología virales. Sin embargo siempre debe ser indicada cuando los beneficios superan los riesgos siguiendo los principios de: Indicación justificada. Donantes seleccionados cuidadosamente. Determinación cuidadosa de compatibilidad. Productos a trasfundir seguros. La sangre de donantes, por medio de centrifugación o aféresis se obtienen los diferentes componentes: Luego de centrifugar: El plasma se encuentra en sobre nadante, en zona intermedia leucocitos, plaquetas y en el fondo los glóbulos rojos. De esto se obtienen : Glóbulos Rojos. Concentrado de plaquetas. Plasma fresco congelado. Crioprecipitado. Del plasma a su vez se pueden obtener: Concentrado de factores de coagulación (Liofilizados). Albúmina. Inmunoglobulinas. GLOBULOS ROJOS Existe en 2 presentaciones: 1. Sangre total cada bolsa tiene cc el hematocrito es de 35% -45% tiene además leucocitos plaquetas no funcionales y plasma: el uso de sangre total es una rareza en pediatría se prefiere los productos por separado. 2. Concentrado de glóbulos rojos. Cada bolsa tiene un volumen de 300cc con un hematocrito de 75%. Indicaciones 1. Anemia aguda con pérdida de más del 15% de volemia que no responde a sustitución de fluidos y riesgo de recurrencia o pérdida de más del 30% de volemia. 2. Hemoglobina menor de 8g/dl con paciente estable con manifestaciones clínicas de anemia (taquicardia, taquipnea, apnea recurrente dificultad alimentación y pobre incremento de peso). 3. Hemoglobina menor de 10g/ dl en presencia de insuficiencia respiratoria cardiopatía cianótica o insuficiencia cardiaca. Volumen a transfundir (10cc kg / peso ) esto aumenta HTO en 3% y Hb en 1 gramo/dl por cada 3cc/kg transfundidos. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 22of 30

23 CONCENTRADO PLAQUETAS Se dispone en dos modalidades : 1. Se prepara de sangre total de dadores, contienen 5.5 x plaquetas en un volumen de cc se guardan a en agitación continua. 2. Por Aféresis recolectadas de donante único se obtienen 3 x 10 (11). Indicaciones de uso: Terapéutica 1. Hemorragia con trombocitopenia o plaquetas funcionalmente anormales. 2. Trombocitopenia dilucional en caso de trasfusión masiva o recambio con plaquetas menores de CID con sangrado activo y recuento menor a Profiláctica 1. Cirugía o procedimiento invasivo en pacientes con menos de plaquetas. 2. RCTO plaquetas menor de resultante de hipoplasia medular. No es de utilidad en pacientes con rápida destrucción plaquetaria solo usar en caso de hemorragia activa, tampoco de utilidad en trombocitopenia por hiperesplenismo. Volumen a trasfundir 1. 1 u/mt2 aumenta el recuento en por mm3 duran 2-4 días puede existir refractariedad por anticuerpos HLA, esplenomegalia sepsis CID unidad concentrado plaquetas por 10 kg de peso Aumenta xmm3. PLASMA FRESCO CONGELADO Compuesto de agua con un 7% de proteínas, 2% de carbohidratos y lípidos. Se almacena a 18 el volumen de una unidad es de cc. Suministra factores de coagulación: 1ml suministra 1 unidad de factores de coagulación. Indicaciones 1. Deficiencias múltiples de factores de coagulación (CID, coagulopatía dilucional por trasfusión masiva de sangre. 2. Deficiencias congénitas del factor de coagulación sin disponibilidad de factor concentrado. 3. Solución de reemplazo en la plasmaféresis. Dosis: ml /kg. CRIOPRECIPITADO Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 23of 30

24 Obtenido a partir del descongelamiento del plasma fresco se obtiene un precipitado blanquecino y se remueve el sobrenadante. Contiene factores VIII, Von Willebrand Fibrinógeno y factor XIII cada bolsa se denomina unidad de cc y contienen unidades de factor VIII y más de 150 mg de fibrinógeno. Indicaciones: Deficiencias congénitas o adquiridas fibrinógeno, Hemofilia A (si no existe liofilizado Factor VIII) Enfermedad de Von Willebrand, deficiencia factor XIII. Dosis una unidad por cada 10 kg de peso cada 8 hrs en caso de hemofilia A calcular de acuerdo al porcentaje de factor a corregir según déficit paciente. ALBUMINA Se obtiene del plasma donado contiene 96% albumina y 4% de globulinas y otras proteínas existe en soluciones al 25% y 5 % Indicación discutible hipovolémicos e hipoalbuminemia gr por kg. CUIDADOS EN LA ADMINISTRACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS Correcta identificación del paciente y muestra de sangre. Velocidad de infusión lenta primeros minutos observar reacciones si no la hay aumentar infusión hasta no sobrepasar las 4 hrs riesgo contaminación. No administrar otros medicamentos excepto suero fisiológico. Fraccionar administración en Cardiopatías. PRODUCTOS CON TRATAMIENTO ESPECIAL Productos filtrados (Gr y plaquetas) El objetivo consiste en disminuir el número de leucocitos aloinmunización. y disminuir la incidencia de Indicaciones Reacciones febriles prolongadas. Profilaxis aloinmunización en pacientes con hemoterapia intensiva. Posibles candidatos a transplante debería hacerse desde la primera transfusión esto incluye los pacientes con diagnóstico presuntivo de Anemia Aplásica o Leucemia. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION Ocurren 10% pacientes transfundidos. INMEDIATAS: Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 24of 30

25 Hemolisis aguda provocada por lisis glóbulos rojos habitualmente mecanismos inmunológicos incompatibilidad ABO se manifiesta por hipotensión, broncoespasmo. Reacción febril puede ser primer signo de contaminación bacteriana o de hemolisis aguda o reacción de anticuerpos leucocitos o plaquetas transfundidas. Reacción alérgica provocada por infusión de proteínas se puede continuar infusión posterior a antihistamínicos si reacción no es severa. Sobrecarga circulatoria. Contaminación bacteriana. Hipotermia. Complicaciones metabólicas hipocalcemia hipokalemia o hiperkalemia. TARDIAS Hemolisis retardada. Enfermedad injerto vs huésped. Infecciones virales (VIH, HB HC Chagas; VIH (periodo de ventana ). Hemosiderosis. Anexo N 3 INDICACIONES DE TRANSFUSION EN ADULTOS TOTAL. Objetivo: Reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de oxigeno y de volemia. Indicaciones: En casos de hemorragia activa aguda con pérdida mayor de 50% de la volemia. Rendimiento: Una unidad de sangre total aumenta los niveles de hemoglobina en 1 gr./dl. y 3% de hematocrito en una persona de 70 Kg. de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS Objetivo: El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxígeno que restituya una función perturbada y no para normalizar una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor del hematocrito. Características: Una unidad de glóbulos rojos tiene un volumen de 300cc a un hematocrito de 65 a 75%. La unidad contiene todas las células rojas de la unidad original y la mayor parte de los leucocitos. Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido centrifugada. Recomendaciones: Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular. No existe un grado de anemia definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser capaz de reconocerlos. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 25of 30

26 Generalmente está indicada bajo 7 grs./dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito. Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito. Entre 21 y 30% de hematocrito la indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular. En los pacientes con cardiopatía isquémica se debe evaluar la indicación con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica. En anemia aguda, pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia La transfusión preoperatoria sólo está indicada antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente. Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo. Volumen a transfundir y rendimiento: El volumen a transfundir depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En adultos, en casos de anemias sintomáticas se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios. Se debe evaluar la respuesta clínica después de cada unidad. En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como pacientes en insuficiencia renal crónica o en diálisis o cardiópatas se debe transfundir una unidad diaria. Una unidad de glóbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3%. Concentrados eritrocitarios especiales: Glóbulos rojos desleucocitados (filtrados) (no disponible en nuestro hospital) Características: Es un componente que se obtiene removiendo la mayoría de los leucocitos de una bolsa de glóbulos rojos. El recuento leucocitario debe ser menor de 1 x Están indicados para disminuir la aloinmunización y las infecciones que se transmiten por los leucocitos. Están indicados para: Prevenir la aloinmunización a antígenos leucocitarios en aquellos pacientes que se transfundirán en forma repetida. Evitar la reacción febril no hemolítica en los pacientes que han presentado reacciones en transfusiones anteriores. Para disminuir el riesgo de transmisión de citomegalovirus en los siguientes grupos de pacientes negativos para este virus. Embarazadas. Recién nacidos de menos de gramos de peso hijos de madres seronegativas para CMV. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 26of 30

27 Candidatos a transplante de médula ósea. Receptores de transplante de médula ósea alogenéico de donante seronegativo. Pacientes con SIDA. Portadores de VIH. TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Objetivo: Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas. Características: Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una unidad de sangre en 50 cc de volumen. Un concentrado plaquetario de separador celular se obtiene de un solo dador y es equivalente a 6 a 8 concentrado de plaquetas individuales, en 200 a 300 cc de plasma. Indicaciones: Se dividen en dos grupos; transfusiones terapéuticas que se indican tras la presentación de la hemorragia y transfusiones profilácticas que se indican en función del recuento de plaquetas y por lo general durante los tratamientos aplasiantes. Terapéuticas: Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a por mm3. Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a por mm3 Pacientes portadores de trastornos de la función plaquetaria, con sangramiento, aunque tengan recuento de plaquetas normal. Pacientes con sangramiento difuso después de una cirugía cardíaca con un recuento plaquetario inferior a por mm3 o con recuento no disponible. Profilácticas: Pacientes con recuento plaquetario inferior a x mm3 sin sangramiento. Pacientes con recuentos inferiores a por mm3 que serán sometidos a una intervención quirúrgica o a un procedimiento invasivo. Pacientes urémicos que van a ser sometidos a procedimiento invasivo o cirugía. No está indicada la transfusión terapéutica de plaquetas En el púrpura trombocitopénico autoinmune, a menos que exista sintomatología que sugiera la inminencia de accidente vascular encefálico que amenace la vida. Recuento plaquetario mayor de por mm3 en pacientes sin hemorragia. Dosis y rendimiento: 1. La transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en plaquetas por mm3. 2. La dosis habitual en un adulto es de un concentrado plaquetario por cada 10 Kg. de peso. 3. El rendimiento es menor en pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia, por lo que es Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 27of 30

28 necesario aumentar el número de concentrados y la frecuencia de administración. 4. Un concentrado plaquetario de un solo dador obtenido por separador celular es equivalente a 6 a 8 concentrados individuales. 5. El recuento plaquetario puede controlarse 1 hora o 24 horas post transfusión. TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS Objetivo: Se administra para la prevención o tratamiento de los sangramientos secundarios a disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von Willebrand en algunos casos déficit de Factor VIII (hemofilia A) y F. XIII. Características: Contiene factor VIII coagulante, factor VIII Von Willebrand, fibrinógeno, fibronectina y factor XIII en 30 cc de volumen. Una unidad de crioprecipitado contiene entre 80 y 100 unidades de Factor VIII coagulante equivalente al que tiene una unidad de sangre recién extraída. Recomendaciones de uso: Sangramiento microvascular difuso y fibrinógeno < de 100 mg/dl. Enfermedad de Von Willebrand en hemorragias y como profilaxis preoperatorio cuando no se dispone de DDAVP, o su uso está contraindicado (tipo II b), o liofilizado factor VIII rico en factor Von Willebrand. Portadores de hemofilia A en ausencia de liofilizados de factor VIII. Terapia de reemplazo en pacientes con déficit documentado de F XIII. Profilaxis quirúrgica y hemorragias en pacientes urémicos. Dosis y rendimiento: Una unidad de crioprecipitados por cada 10 Kg. de peso eleva el nivel de F VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl. Debe ser administrado cada 8 o cada 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar. El control de rendimiento se debe hacer con mediciones de fibrinógeno. TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO Objetivo Se administra para corregir los sangramientos debidos a deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica. Características: Una unidad tiene 220 a 250 cc de plasma y contiene todos los factores de coagulación presentes en una bolsa de sangre recién extraída. Indicaciones: Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como warfarinas y acenocumarol. Corrección de déficit conocidos de factores de coagulación cuando no hay disponibilidad de concentrados liofilizados. Episodios hemorrágicos o en la preparación de una intervención quirúrgica en pacientes portadores de déficits conocidos de factores de coagulación y no estén disponibles los concentrados comerciales. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 28of 30

29 Coagulación intravascular diseminada como terapia de reposición en situaciones de hemorragia y alteraciones de los factores de coagulación. Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de de antitrombina III, proteína C y proteína S en ausencia de sus concentrados. En el púrpura trombocitopénico trombótico. El plasma fresco congelado no está indicado para corregir el volumen plasmático, o la concentración de albúmina. Dosis y rendimiento La dosis habitual de carga es de 15 ml. por kg de peso, posteriormente y de acuerdo a las condiciones, debe administrarse 10 ml por kg. de peso. 9. DISTRIBUCIÓN: Dirección, Of. Calidad y Seguridad del paciente, Banco sangre, Pabellón Quirúrgico, UPC adulto, Urgencia y AT. Pre hospitalaria, Diálisis, SDAC, SDAA. 10. MODIFICACIONES: Párrafo que se modifica Página Fecha Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pag 29of 30

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