XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos Laparoscopia Cirugía Reconstuctiva 1 Moderadores: V. Chantada Abal y J.M. García Mediero Sala: 7; Día: jueves 26; Hora: 15:00-16:30 V-9: Reparación laparoscópica de fístula vesico-vaginal sin cistotomía intencionada: ventajas frente al O`Conor laparoscópico Casas Agudo, V. P.; Baldissera Aradas, J. V.; Miranda Aranzubia, O.; Pérez Cadavid, S.; Viggiano Romano, A. M.; López Rellán, E.; Rivas de la mata, M. C.; Rivas Escudero, J. A. Hospital El Bierzo. Ponferrada V-10: Síndrome de la unión pieloureteral: Pieloplastia simplificada. ALONSO COSCOJUELA, MARINA; PEREZ SOLANS, BORJA; PASCUAL REGUEIRO, DANIEL; DE LA CRUZ HIDALGO, ISABEL; BARGUES BALANZA, MARTA; MARCO VALDENEBRO, ANA; ALVAREZ BANDRES, SILVIA; DAROCA FERNANDEZ, ANA; SANCHO SERRANO, CARLOS; MARTINEZ CASTELLANOS, FERNANDO HOSPITAL SAN PEDRO DE LOGROÑO V-11: Pieloplastia laparoscópica: paradigma del uso de material de 3mm LEIBAR TAMAYO, A.; COGORNO WASYLOWSKI, L.; LINARES ESPINÓS, E.; MARTINEZ- PIÑEIRO LORENZO, L.*; RÍOS GONZÁLEZ, E. H. U. INFANTA SOFÍA *H. U. LA PAZ V-12: REIMPLANTE URETERAL EN RIÑÓN TRASPLANTADO VÍA LAPAROSCÓPICA Ramos Barseló, E; Calleja Hermosa, P; Domínguez Esteban, M; Ballestero Diego, R; Fuentes Pastor, J; Carrión Ballardo, C; Velilla Díez, G; Herrero Blanco, E; Varea Malo, R; Gutiérrez Baños, JL Hospital Universitario Marqués de Valdecilla V-13: Reimplante ureteral laparoscópico en transplante renal Fernández Baltar, Carlos; Blanco Carballo, Ovidio; Orosa Andrada, Andrea; Sánchez García, Juan Francisco; García Freire, Camilo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela V-14: Manejo robótico de la endometriosis pélvica compleja Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Gómez Ruiz, M.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Diego García, A.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.; Campos Juanatey, F.; Truán Cacho, D.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.

2 15: Corrección laparoscópica de fístula vesico-uterina (FVU) Estévez Sánchez D.A; Sinues Ojas B.A; Coloma Del Peso A; Jiménez Gálvez M; Suarez Fonseca C; Conde Caturla P; García Martín L.A.; Herranz Fernández L.M.; Fernandez Arjona M. Hospital Universitario Del Henares V-16: FIBROSIS RETROPERITONEAL IDIOPÁTICA: URETEROLISIS E INTRAPERITONIZACIÓN URETERAL BILATERAL LAPAROSCÓPICA. García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Vilchez Costas, A.I.; Molina Hernández, O.; Marín Martínez, F.; Torres Roca, M.; Sempere Gutiérrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Morga Egea, J.P.; Valdelvira Nadal, P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J.M.; Rico Galiano, J.L.; Ruibal Moldes, M.A.; Fontana Compiano, L.O. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) V-17: PAPEL DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO Rius Bilbao, L.; Bollens, Renaud; Felix González, J.L.; López Salazar, A.; Urrestizala Peña, I.; Pereira Arias, J.G. HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO. CENTRE HOSPITALIER WALLONIE PICARDE

3 9 Reparación laparoscópica de fístula vesico-vaginal sin cistotomía intencionada: ventajas frente al O`Conor laparoscópico Casas Agudo, V. P.; Baldissera Aradas, J. V.; Miranda Aranzubia, O.; Pérez Cadavid, S.; Viggiano Romano, A. M.; López Rellán, E.; Rivas de la mata, M. C.; Rivas Escudero, J. A. Hospital El Bierzo. Ponferrada La fistula vesico-vaginal es poco habitual en paises desarrollados y su causa más frecuente es la histerectomía. El abordaje laparoscópico ha ganado popularidad y esta permitiendo evolucionar la técnica (1/1800histerectomías) mediante la minimización de la cistotomía intencionada de O Conor, hacia técnicas sin cistotomía intencionada e inclusive abordajes extra-vesicales. Una revisión sistemática actual considera al abordaje extra-vesical una técnica minimamente invasiva, efectiva y segura frente a la técnica trans-vesical. Autores han sugerido la transiluminación endoscópica de la fístula para facilitar la disección laparoscópica. Presentamos las ventajas encontradas en una fistulorrafia vesico-vaginal realizada s/cistotomía intencionada y s/transiluminación. La intervención se realizó en dos tiempos quirúrgicos. 1erTiempo (endoscópico): cateterización de los-oouu y tutorización de la fistula. 2doTiempo (laparoscópico) : abordaje transperitoneal con 5 trocares (disposición clásica de la cistectomía-radical). Lograda una exposición adecuada del saco de Douglas; se introdujo valva en vagina y se disecó el plano vesicovaginal. Maniobras simultáneas de tracción y contra-tracción, facilitaron la Identificación de la fístula. Ambos orificios fistulosos se exponen ampliamente para seccionar sus bordes fibrosos. Sutura monoplano de los orificios en sentidos invertidos para minimizar la superficie de contacto entre ambas líneas-de-sutura (Barbada-monofilamentosintética-absorbible3-0). Se comprobó la estanqueidad vesical (300ml-llenado-retrogrado). Se interpuso un parche sintético de fibrina absorbible y un flap de apéndice epiplóico del cólon sigmoide sin tensión. Se finalizó colocando un drenaje Jackson-Pratt, sonda vesical (20Ch) y un taponamiento vaginal. Tiempo quirúrgico:114min, sangrado estimado:85cc³, retirada de taponamiento-vaginal:24h, retirada del drenaje:48h, retirada de catéteres-ureterales:48h. Postoperatorio sin complicaciones, estancia hospitalaria:72h, retirada de sonda-vesical:12do. A los 6 meses de seguimiento: La paciente está asintomática con cisto-tac normal y s/signos de recidiva. Evitar la cistotomía intencionada: -Disminuyó el tiempo para la reconstrucción vesical y el tiempo operatorio total. -Disminuye el sangrado de la pared vesical, la probabilidad de síntomas irritativos y la necesidad de anticolinérgicos. - Podría acortar el tiempo de sondaje y disminuir la posibilidad de recidivas. Son necesarios estudios comparativos.

4 10 Síndrome de la unión pieloureteral: Pieloplastia simplificada. ALONSO COSCOJUELA, MARINA; PEREZ SOLANS, BORJA; PASCUAL REGUEIRO, DANIEL; DE LA CRUZ HIDALGO, ISABEL; BARGUES BALANZA, MARTA; MARCO VALDENEBRO, ANA; ALVAREZ BANDRES, SILVIA; DAROCA FERNANDEZ, ANA; SANCHO SERRANO, CARLOS; MARTINEZ CASTELLANOS, FERNANDO HOSPITAL SAN PEDRO DE LOGROÑO Introducción: El síndrome de la unión pieloureteral es una entidad con etiología muy heterogénea pero con un mecanismo fisiopatológico simple, la dificultad de paso de la orina desde la pelvis renal hasta el uréter. La pieloplastia desmembrada de Anderson-Hynes y otras técnicas de pieloplastia, han sido las vías clásicas de resolución de esta patología. Sin embargo, las anomalías anatómicas de los pacientes nos promueven el ingenio quirúrgico. Material y métodos: Se reporta la cirugía de un caso con variante anatómica de la vena renal causante de estenosis de la unión pieloureteral con acceso laparoscópico con tres puertos. Resultados: Resolución de la clínica cólica y resultados urográficos normalizados. Conclusiones: Se comprueba que la lisis de adherencias reestablece el paso de flujo de orina sin necesidad de pieloplastia, evitando las complicaciones derivadas de ella

5 11 Pieloplastia laparoscópica: paradigma del uso de material de 3mm LEIBAR TAMAYO, A.; COGORNO WASYLOWSKI, L.; LINARES ESPINÓS, E.; MARTINEZ-PIÑEIRO LORENZO, L.*; RÍOS GONZÁLEZ, E. H. U. INFANTA SOFÍA *H. U. LA PAZ Introducción La miniaturización del instrumental quirúrgico en laparoscopia permite tener ya varias marcas de instrumentos desechables, inventariables, con pinzas de coagulación bipolar, porta agujas, etc. Esto facilita la incorporación de este material a la cirugía urológica, en su mayor parte cirugía compleja desde el punto de vista de técnica laparoscópica. Si existe una intervención en urología que se beneficia de esta miniaturización, esta ese la pieloplastia desmembrada por estenosis de la unión pieloureteral. Es reconstructiva, por lo que no requiere escisión de grandes piezas, suele ocurrir en pacientes jóvenes y en mujeres, por lo que se aprecia el beneficio estético, y no es de una gran complejidad técnica. Material y métodos Se revisa de manera retrospectiva un paciente varón de 24 años, estudiante de medicina, con estenosis de la unión pieloureteral sintomática derecha. Se propone la realización de una pieloplastía laparoscópica con anteversión de vía urinaria a vaso polar, mediante acceso transumbilical y trócares de 3mm para instrumental minilaparoscópico. Resultados Se realiza la cirugía en 120 minutos, sin sangrado evidente, con buen control de la vía urinaria y disección de pedículo polar inferior. Los puertos de acceso se cierran con un punto simple de vicryl rapid y la incisión umbilical con sutura continua de vicryl rapid. El dolor postoperatorio fue de 2 según la escala visual analógica. No preciso rescate analgésico sico en el postoperatorio siendo dado de alta en 48h. Se retiro drenaje a las 12h y catéter doble J a las 3 semanas. Conclusión El material de laparoscopia de 3 mm es fiable y seguro para la cirugía reconstructiva de la vía urinaria siendo la pieloplastia laparoscópica el procedimiento en urología que ha demostrado ser más adecuado para este tipo de acceso

6 12 REIMPLANTE URETERAL EN RIÑÓN TRASPLANTADO VÍA LAPAROSCÓPICA Ramos Barseló, E; Calleja Hermosa, P; Domínguez Esteban, M; Ballestero Diego, R; Fuentes Pastor, J; Carrión Ballardo, C; Velilla Díez, G; Herrero Blanco, E; Varea Malo, R; Gutiérrez Baños, JL Hospital Universitario Marqués de Valdecilla INTRODUCCIÓN La estenosis ureteral aparece en un 1-9% de los trasplantes renales según las diferentes series de la literatura. La estenosis tardía (más de un mes tras la intervención) se relaciona con isquemia ureteral, fibrosis periureteral o infecciones locales entre otras. Habitualmente, se presenta como una dilatación de la vía urinaria acompañada de un grado variable de deterioro de la función renal, que obligan en la mayoría de los casos a una derivación urinaria como manejo inicial (ya sea mediante catéter doble J o nefrostomía). Posteriormente, existen varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de la estenosis, desde técnicas endoscópicas (dilatación con balón, ureterotomía endoscópica) a cirugías abiertas o laparoscópicas más complejas. El objetivo de este video es mostrar el tratamiento de una estenosis ureteral de injerto renal mediante un abordaje laparoscópico. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el caso de varón de 39 años diabético tipo I al que se le realiza un trasplante páncreas - riñón. Varios meses después de la intervención, se produce un deterioro importante de la función renal requiriendo la colocación de una nefrostomía en el injerto. Mediante pielografía descendente, se evidencia una estenosis en uréter yuxtavesical de 2.5 cms, por lo que se plantea un reimplante ureteral del injerto mediante vía laparoscopia. RESULTADOS Mostramos los pasos operatorios del reimplante ureteral de injerto renal, dificultado en este caso por el escaso remanente ureteral viable para el reimplante. No hubo complicaciones intraoperatorias. La nefrostomía fue retirada en el mismo acto quirúrgico. El drenaje se retiró a los 4 días y se mantuvo catéter doble J al alta. Actualmente el paciente presenta una función renal estable y un adecuado control glucémico. CONCLUSIONES La estenosis ureteral es una complicación relativamente frecuente tras el trasplante renal. La corrección laparoscópica de la estenosis ureteral en injerto renal es una técnica factible que disminuye el trauma quirúrgico frente a la cirugía abierta. Con una corrección temprana, se puede evitar el daño sobre el injerto renal.

7 13 Reimplante ureteral laparoscópico en transplante renal Fernández Baltar, Carlos; Blanco Carballo, Ovidio; Orosa Andrada, Andrea; Sánchez García, Juan Francisco; García Freire, Camilo Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela Introducción: Entre las complicaciones tardías del transplante renal, la estenosis ureteral es una de las más frecuentes, con una incidencia de hasta el 7%, sobre todo durante el primer año. Afecta mayoritariamente al tercio distal del ureter. El reimplante ureteral es la técnica con menor tasa de reestenosis. Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente varón de 63 años en IRC por nefropatía diabética. Tras trasplante renal con injerto de cadaver y reimplante ureteral tipo Lych-Gregoir, comienza con disfunción del injerto a los 4 meses del trasplante (creatinina 3,16 mg/dl). Se realiza ecografía que muestra hidronefrosis, por lo que se coloca nefrostomía percutánea y se realiza pielografía que muestra estenosis de 1,5 cm a nivel distal. Se decide realizar reimplante ureteral laparoscópico. Resultados: Tras la intervención mejoría progresiva de la función renal con desparición de la uropatía obstructiva tras retirada de catéter JJ. Conclusiones: El reimplante ureteral laparoscópico es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de las estenosis ureterales distales en los transplantados válidos en centros con experiencia.

8 14 Manejo robótico de la endometriosis pélvica compleja Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Gómez Ruiz, M.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Diego García, A.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.; Campos Juanatey, F.; Truán Cacho, D.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L. Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España. Introducción La endometriosis consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios, pero también en vejiga urinaria o intestino. Afecta a un 10% de las mujeres en edad fértil y cursa habitualmente con dolor, alteraciones menstruales e infertilidad. La cirugía es el tratamiento de elección en aquellas pacientes sintomáticas refractarias al tratamiento médico. Material y métodos Presentamos el caso de una mujer de 43 años sin antecedentes urológicos previos que es derivada a consultas de urología por presentar hidronefrosis III derecha diagnosticada ecográficamente. La paciente, diagnosticada de endometriosis, presenta dolor pélvico crónico con requerimiento de opiáceos diarios desde hace más de dos años. Los estudios de imagen muestran varios focos endometriósicos que invaden pared uterina y recto y condicionan atrapamiento del uréter yuxtavesical derecho. El renograma muestra una participación derecha del 24%. Tras derivación urinaria con nefrostomía derecha se decide intervención quirúrgica multidisciplinar. Mediante abordaje robótico se realiza histerectomía más anexectomía derecha; liberación, resección y reimplante ureteral derecho; resección anterior baja e ileostomía de descarga. Extracción vaginal de la pieza. En este video mostramos los pasos claves de este procedimiento. Resultados El tiempo operatorio fue 330min. Sangrado de 250ml. Retirada de nefrostomía al 4º día. Retirada de sonda vesical al 5º día. Alta al 7º día. Retirada de doble J al mes. UroTAC de control muestra correcta permeabilidad sin fugas del uréter reimplantado. Renograma muestra mejoría progresiva del riñón derecho. Actualmente paciente asintomática pendiente de cierre de ileostomía. Conclusiones La cirugía laparoscópica asistida por robot permite un correcto manejo de la endometriosis, especialmente en casos complejos, así como de las complicaciones que ésta genera sobre otros aparatos y sistemas. Es una técnica segura y reproducible en pacientes seleccionadas con buenos resultados clínicos y patológicos. Se requiere un equipo multidisciplinario para realizar de forma segura este procedimiento.

9 15 Corrección laparoscópica de fístula vesico-uterina (FVU) Estévez Sánchez D.A; Sinues Ojas B.A; Coloma Del Peso A; Jiménez Gálvez M; Suarez Fonseca C; Conde Caturla P; García Martín L.A.; Herranz Fernández L.M.; Fernandez Arjona M. Hospital Universitario Del Henares Corrección laparoscópica de fístula vesico-uterina (FVU) Introducción: Las FVU son una comunicación patológica entre la vejiga y cuerpo o cévix uterino. Constituyen el 1-5% de todas las fístulas vesicogenitales, su localización más habitual es en cara posterior de cúpula vesical y suelen estar relacionadas con la práctica de una cesárea, con un parto vaginal tras una cesárea anterior o, en menor frecuencia, con la perforación por un DIU. Materiales, métodos y resultados: Presentamos el caso de una mujer de 38 años de edad con antecedentes de cesárea anterior y parto vaginal asistido con ventosa. A las 24hrs post-parto presenta pérdida de orina a través de vagina por lo que se solicita ITC a Urología para valoración, tras anamnesis y exploración física se solicita TC con administración de contraste intravesical donde se objetiva rotura de cara posterior vesical con FVU; en un primer momento se propone tratamiento conservador con SV y controles periódicos con cistografía y TC abdominal. Ante la persistencia de la FVU a pesar del tratamiento conservador, se decide realizar fistulorrafia por vía laparoscópica utilizando un trócar de 11mm y 3 de 5mm. Se tutoriza la fístula previamente con catéter ureteral vía endoscópica. Se diseca la fístula, resecando sus bordes para tener tejido sano. Se realiza el cierre de la fístula con sutura reabsorbible con interposición de epiplón entre la vejiga y útero, previa comprobación de la estanqueidad de la sutura vesical, sin dejar drenaje. La paciente es dada de alta con sonda vesical a bolsa a las 48 horas de la cirugía sin complicaciones. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica de las FVU refractarias a tratamiento conservador es seguro y eficaz comparable con la cirugía abierta, es un procedimiento simple con pocas complicaciones, y además añade los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva. Autores: Estévez Sánchez D.A, Sinues Ojas B.A, Coloma Del Peso A, Jiménez Gálvez M, Suárez Fonseca C, Conde

10 16 FIBROSIS RETROPERITONEAL IDIOPÁTICA: URETEROLISIS E INTRAPERITONIZACIÓN URETERAL BILATERAL LAPAROSCÓPICA. García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Vilchez Costas, A.I.; Molina Hernández, O.; Marín Martínez, F.; Torres Roca, M.; Sempere Gutiérrez, A.; Oñate Celdrán, J.; Morga Egea, J.P.; Valdelvira Nadal, P.; Andreu García, A.; Jiménez López, J.M.; Rico Galiano, J.L.; Ruibal Moldes, M.A.; Fontana Compiano, L.O. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia) INTRODUCCIÓN La fibrosis retroperitoneal es un proceso fibroinflamatorio crónico caracterizado por la aparición de una placa fibrótica a nivel de la aorta infrarrenal que se extiende en sentido caudal hacia las arterias ilíacas. Característicamente tiende a afectar los uréteres, ya sea de manera unilateral o bilateral, generando un cuadro de fallo renal de origen obstructivo. Aunque el tratamiento inicial se basa en corticoterapia asociado o no a inmunosupresores, los pacientes suelen necesitar derivación urinaria, constituyendo la cirugía el tratamiento definitivo. CASO CLÍNICO Varón de 60 años que presenta síndrome constitucional asociado a fracaso renal agudo de predominio obstructivo. En TC se identifica hidronefrosis bilateral grado II y la presencia de un conglomerado adenopático que engloba aorta y cava inferior y se extiende desde los vasos renales hasta los ilíacos comunes. Los uréteres están en contacto con la masa a nivel de L5. Se inició tratamiento con corticoterapia e inmunosupresores, con mejoría clínica pero siendo imposible la retirada de los catéteres ureterales, por lo que realizamos ureterolisis e intraperitonización bilateral por abordaje laparoscópico. Resultados: Tiempo quirúrgico de 200 minutos. Pérdida hemática escasa. Estancia hospitalaria: 36 horas. Actualmente el paciente se encuentra asintomático, sin dilatación en los sistemas excretores renales y con función renal conservada. CONCLUSIÓN -La fibrosis retroperitoneal es una entidad nosológica rara cuyo tratamiento inicial consiste en corticoterapia asociada o no a inmnosupresores y derivación urinaria en los casos con obstrucción grave. -En algunos pacientes es necesario realizar un tratamiento quirúrgico cuyo objetivo es la preservación de la función renal. -Clásicamente el tratamiento quirúrgico consistía en ureterolisis a cielo abierto con intraperitonización ureteral o cobertura con epiplón. En la actualidad, los avances en cirugía laparoscópica, nos permiten abordar esta intervención mediante cirugía mínimamente invasiva.

11 17 PAPEL DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO Rius Bilbao, L.; Bollens, Renaud; Felix González, J.L.; López Salazar, A.; Urrestizala Peña, I.; Pereira Arias, J.G. HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO. CENTRE HOSPITALIER WALLONIE PICARDE INTRODUCCIÓN: El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo constituye una entidad de gran variabilidad sintomática y difícil diagnóstico. Desde su descripción en 1987, son múltiples los estudios que han permitido llegar a una mayor compresión del cuadro, logrando otorgar una tratamiento adecuado según la etiología del mismo. OBJETIVO: Mostrar un video de la cirugía de descompresión del nervio pudendo vía laparoscópica, remarcando los límites y referencias anatómicas. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente varón de 60 años de edad, con único antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con IECA. Es derivado por STUI consistentes en aumento de frecuencia miccional y urgencia, así como un dolor en punta del pene que empeora con sedestación, siendo todos los estudios complementarios normales. A la exploración física, presenta dolor a la palpación de ligamento sacroespinoso derecho. Tras infiltración transglútea guiada por TAC del nervio pudendo derecho el paciente presenta mejoría. Se decide intervención quirúrgica que se muestra en el video. RESULTADOS: El paciente presentó mejoría sintomática con desaparición del dolor y la urgencia miccional, persistiendo un aumento de la frecuencia miccional. CONCLUSIÓN: La vía laparoscópica constituye un abordaje adecuado para el tratamiento descompresivo del nervio pudendo, siempre teniendo en cuenta la importancia de una adecuada indicación quirúrgica.