cesárea o intervención quirúrgica

Transcripción

1 Opciones de parto después del parto por cesárea o intervención quirúrgica Se le brinda esta información para que pueda tomar decisiones informadas que sean lo mejor para usted, su bebé y su familia. Qué es el parto vaginal después de una cesárea (VBAC)? La sigla en inglés VBACsignifica parto vaginal después de la cesárea. Una cesárea o parto por intervención quirúrgica es cuando el bebé nace a través de un corte (incisión) que se realiza en el vientre (abdomen) y llega hasta el útero. Cuáles son los beneficios del parto vaginal en comparación con el parto por cesárea planificado? Menos tiempo de cicatrización después del parto. Menos tiempo de estadía en el hospital. No requiere cirugía. Menor riesgo de que el bebé presente problemas respiratorios. Regreso más rápido a sus actividades normales. Más probabilidades de tener un parto vaginal en futuros embarazos. Menor riesgo de tener problemas con la forma en que la placenta se fija en futuros embarazos. Todas las mujeres con un parto por cesárea anterior pueden intentar tener un VBAC? Algunas mujeres no deberían intentar tener un VBAC. Si la cicatriz de la cesárea se encuentra en la parte superior del útero, donde tienen lugar las contracciones, hay un alto riesgo de que se produzca un desgarro de útero (llamado también ruptura uterina). Las mujeres que tienen este tipo de cicatriz no deberían intentar tener un VBAC. Las mujeres que tienen la cicatriz en la parte inferior del útero tienen menor riesgo de sufrir un desgarro de útero y se considera que el VBAC es más seguro. Es posible que el tipo de cicatriz que tenga en la piel no sea el mismo tipo de cicatriz que tenga en el útero. El médico revisará los registros de su parto anterior para encontrar la ubicación de su cicatriz uterina. Si se ha tenido más de dos partos por cesárea, existe un mayor riesgo de que sufra un desgarro de útero durante el trabajo de parto, por lo tanto, no debe intentar tener un VBAC. Su médico hablará con usted sobre estos riesgos. Las mujeres que hayan tenido solo un parto por cesárea y que tengan una cicatriz uterina transversal baja podrían elegir tener un VBAC, pero sigue existiendo algo de riesgo.

2 Cuáles son los riesgos del VBAC? Un desgarro o abertura en el útero. Los investigadores calculan que ocurren desgarros en entre 2 y 15 de cada 1,000 mujeres con bajo riesgo que intentan tener un VBAC. Si se produce un desgarro en el útero, algunos de los riesgos para la madre pueden ser: o Pérdida de sangre que tal vez requiera una transfusión. o Daño a la vejiga o al intestino. o Infección. o Formación de coágulos de sangre en una vena profunda. o Daño al útero que tal vez requiera histerectomía (extirpación del útero). o Muerte, pero es muy poco frecuente. Si se provoca un desgarro de útero, los riesgos para el bebé pueden incluir daño cerebral o la muerte. No todos los desgarros de útero provocan daño al bebé. Muchas veces el bebé no sufre ningún daño cuando se produce un desgarro de útero. Los investigadores calculan que de cada 10,000 intentos de VBAC, entre 5 y 15 bebés sufren daño cerebral o la muerte. Los riesgos habituales del parto vaginal también están presentes en el VBAC. El riesgo de que sufra desgarro de útero durante el trabajo de parto aumenta con cualquiera de los siguientes factores: o Si se utilizan medicamentos para iniciar el trabajo de parto. o Si se ha realizado más de un parto por cesárea. o Si han pasado menos de 2 años desde su último parto. o Si es necesario administrar medicamentos durante el trabajo de parto para aumentar las contracciones. o No todos los riesgos del desgarro de útero se conocen y otros se están investigando. Si no se puede producir un parto vaginal, se debe realizar un parto por cesárea. Un parto por cesárea posterior a un intento de parto vaginal presenta los mismos riesgos que un parto por cesárea planificado. Sin embargo, existen mayores probabilidades de que se necesiten transfusiones de sangre, de que se produzca infección, daño a los órganos internos, como los intestinos y la vejiga, de que se formen coágulos de sangre y de que sea necesaria una histerectomía. Una histerectomía es la extirpación del útero y también podría ser la extirpación de los ovarios. 2

3 Qué puedo hacer para disminuir los riesgos para mi bebé y para mí? Asista a todas sus citas con el médico. La atención prenatal periódica es muy importante para disminuir todos los riesgos del embarazo. El hecho de que el trabajo de parto se produzca de forma natural, y no utilizando medicamentos para provocarlo, reduce el riesgo de que se ocasione un desgarro en el útero. Su médico hablará con usted acerca de este tema, tomando en cuenta su propia situación. El hecho de que transcurran por lo menos 2 años entre la fecha de su último parto y la fecha probable de parto de este embarazo ayuda a asegurarse de que el útero esté fuerte en este embarazo. Cuáles son los riesgos de un parto por cesárea planificado, si eligiera esa opción? Los médicos realizan este procedimiento cuando creen que es más seguro para la madre, para el bebé o para ambos que el parto vaginal. Entre los riesgos que se pueden presentar, uno es que se produzca un desgarro del útero antes de un parto por cesárea planificado. Los investigadores calculan que en 2 de cada 1000 embarazos se produce un desgarro. Como tiene una cicatriz en el útero de su parto por cesárea anterior, siempre correrá riesgo de sufrir un desgarro en el útero. Generalmente, los desgarros se producen durante el trabajo de parto. Los riesgos para el bebé y para usted son los mismos que si el útero se rompiera durante un VBAC: Pérdida de sangre. Que se produzcan más cicatrices en el útero. Infección. Que se produzcan cicatrices dentro del abdomen. Daño a los órganos del cuerpo. Problemas con la anestesia. Formación de coágulos de sangre en una vena profunda. Riesgo en futuros embarazos y problemas con la placenta. Muerte, pero es muy poco frecuente. Si elijo tener otro parto por cesárea, qué puedo esperar en mi recuperación? Cada mujer pasa por su propia experiencia especial en el parto por cesárea y la recuperación. Muchas mujeres dicen que la recuperación de su segunda cesárea les resulta más fácil que la recuperación de su primera cesárea. Esto se puede deber a que sabe qué esperar en una segunda cesárea y siente menos cansancio por no haber realizado el trabajo de parto. Aun así, la recuperación de la cirugía lleva tiempo. 3

4 En general, cómo son los riesgos que presenta el VBAC en comparación con los de un nuevo parto por cesárea? El riesgo de que se produzca un desgarro de útero en un VBACde bajo riesgo es de 5 en 1,000 (0.5%). Como tiene una cicatriz en el útero de su parto por cesárea anterior, siempre correrá riesgo de sufrir un desgarro en el útero. Generalmente, los desgarros se producen durante el trabajo de parto. Los investigadores calculan que el riesgo de se produzca un desgarro de útero antes de un parto por cesárea planificado es de 2 en 1,000 embarazos. El riesgo para el bebé y para usted de un desgarro uterino previo al parto por cesárea es el mismo que si se produjera una ruptura del útero durante un VBAC. El riesgo de muerte para su bebé en un VBACes el mismo que en un primer parto. Existe un mayor riesgo de muerte del bebé en un VBACque en un segundo parto por cesárea planificado. El riesgo general de muerte del bebé en un VBACes de 4 en 1,000 embarazos y en un segundo parto por cesárea planificado es de 1 en 1,000 embarazos. Complicaciones que se presentan en las mujeres que intentan tener un parto vaginal después de un parto por cesárea en comparación con las que existen en un parto por cesárea planificado. Complicación Intento de VBAC Parto por cesárea (CS) planificado Ruptura uterina 5 en en 1000 Histerectomía 2 en en 1000 Transfusión de sangre 17 en en 1000 Infección en la madre 29 en en 1000 Infección en el bebé 50 en en 1000 Problemas respiratorios del bebé Problemas respiratorios graves para el bebé 13 en en en en 1000 Riesgo general de muerte del bebé 4 en en 1000 *CS = Sigla en inglés de parto por cesárea 4

5 Qué probabilidad existe de que en un intento de VBAC se logre el parto vaginal? La mayoría de las mujeres con bajo riesgo que intentan tener un VBACtienen éxito y logran tener un parto vaginal. No existe una forma certera de prever quién tendrá un parto vaginal. Hay muchos factores que aumentan las probabilidades de éxito. Factores que predicen la posibilidad de éxito: Haber tenido un parto vaginal anterior. El hecho de que el trabajo de parto se produzca de forma natural, sin medicamentos para iniciarlo o para aumentar las contracciones. Que la madre sea menor de 30 años. Que la duración del embarazo sea de menos de 40 semanas. De qué manera las mujeres toman una decisión con respecto al VBAC? Para algunas mujeres es muy importante tener un parto vaginal. Para muchas mujeres los beneficios de intentar tener un parto vaginal superan los riesgos. Las mujeres que tienen un parto vaginal sufren menos molestias posteriores al parto, tienen un menor tiempo de estadía en el hospital y presentan una sensación de bienestar antes que las mujeres que se están recuperando de un parto por cesárea. Otras mujeres eligen el parto por cesárea porque no quieren pasar por el trabajo de parto. Es posible que les preocupe más el riesgo de que se produzca un desgarro de útero que los riesgos del parto por cesárea. Tal vez existan beneficios, que pueden ser emocionales, y riesgos adicionales con cualquier opción. Deseamos que los discuta con su médico y su familia. Si una mujer está muy segura de que no desea tener más hijos, el beneficio del hecho de que el VBACprovoque menos cicatrices uterinas desaparece y es posible que sea mejor realizar un nuevo parto por cesárea. Si existe una probabilidad, aunque sea mínima, de que se produzca un nuevo embarazo, tal vez la mejor opción sea un VBACde bajo riesgo. El objetivo de este folleto es ayudarla a elegir la opción que sea mejor para USTED. 5

6 Si elijo tener un VBAC, qué puedo esperar durante la atención prenatal y en el hospital? Le solicitarán que firme un formulario educativo y de consentimiento que muestre que habló con su médico y que entiende los riesgos y beneficios de la opción que eligió. Su médico hablará con usted cuando deba iniciar el trabajo de parto. Puede ver a un anestesista antes de realizar su trabajo de parto. El ritmo cardíaco del bebé será controlado por los médicos y las enfermeras. Se le colocará una vía intravenosa para poder administrarle líquidos y medicamentos en caso de sea necesario. Se le tomarán muestras de sangre. Tendrá la posibilidad de que se le administren medicamentos para el dolor. En el hospital habrá un médico capacitado para realizar partos por cesárea. Qué sucede si cambio de opinión? Si en algún momento tiene preguntas sobre si continuar o desea cambiar de opinión, hable con su médico o enfermera. Es posible que cambie de opinión con respecto al VBAC. Sin embargo, si el parto está muy cercano, es posible que no pueda cambiar de opinión y realizarse una cesárea. Estoy segura de tomar esta decisión? La decisión de cada mujer es personal. Su médico es la mejor fuente de información. Su médico la ayudará, a usted y a su familia, a decidir cómo tener al bebé. El objetivo es que la madre y el bebé estén sanos, independientemente de que el parto sea vaginal o por cesárea. \\Mcehemcshare\netit patient education$\mount Carmel Handouts\Pregnancy and Baby Care\VBACYour Birth Choices After A Cesarean Birth or Surgical Delivery Spanish Version.doc 7/09, 7/12 6

7 Referencias ACOG (2004). Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice bulletin 54. Hook B, et al (1997). Neonatal morbidity after elective repeat cesarean birth and trial of labor. Ped, 100, Landon MB, et al, para la Maternal-Fetal medicine Units Network (2005) del National Institute of Child Health and Human Development. The MFMU cesarean registry: factors affecting the success of trial of labor after previous cesarean delivery. AM J Obstet Gynecol, 193, Landon MB, et al (2004). Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N Eng J Med, 351 (25), Levine, EM, Ghai, V, Barton, JJ, & Strom, CM (2001). Mode of delivery and risk of respiratory disease in newborns. Obstet Gynecol, 97, Mozurkewich EL, Hutton EK (2000). Elective repeat cesarean delivery versus trial of labor: a meta-analysis of the literature from 1989 to Am J Obstet Gynecol, 183 (5), The Merck Manual of Medical Information, Home Edition, Copyright 1997 por Merck & Co., Inc. 7