AMENORREA. CODIFICACIÓN CIAP 2 Clasificación Internacional de la Atención Primaria WONCA Menstruación ausente / escasa

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Pilar Giménez Martín
hace 6 años
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1 AMENORREA CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades OMS N91 Menstruación ausente, escasa o rara N91.0 Amenorrea primaria N91.1 Amenorrea secundaria N91.2 Amenorrea, sin otra especificación CÓDIGO X05 CODIFICACIÓN CIAP 2 Clasificación Internacional de la Atención Primaria WONCA Menstruación ausente / escasa DEFINICIONES AMENORREA 1 AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA Es un síntoma, una manifestación de otro trastorno, y no una enfermedad. Se refiere a la ausencia de menstruación más allá de un límite de tiempo considerado normal. Falta de menarquia a los 14 ó 15 años, con ausencia de caracteres sexuales secundarios Falta de menarquia de los 16 a 18 años con o sin caracteres sexuales secundarios Falta de menarquia a pesar de haber alcanzado un Tanner mamario 5 un año antes Falta de menarquia a pesar de haber iniciado desarrollo mamario Tanner 2, cinco años antes Ausencia de 4 períodos menstruales luego de haber menstruado siempre regularmente desde la menarquia Ausencia de 6 o más períodos menstruales precedidos de períodos irregulares CAUSAS: AMENORREA PRIMARIA Anomalías congénitas: himen imperforado, ausencia de 1/3 distal de vagina, ausencia de útero, tabiques transversos de vagina, entre otros. Alteraciones cromosómicas: síndrome de Turner, mosaico de Turner, deficiencia de los receptores a nivel ovárico, entre otros. Trastornos endocrinos a nivel hipotalámico o hipofisiario (síndrome de Kallman, AMENORREA SECUNDARIA (NO INCLUYE EMBARAZO) Problemas ováricos: síndrome de ovarios poliquisticos, falla ovárica prematura, quistes de ovario, entre otros. Disfunción hipotalámica (estrés, anorexia, ejercicio excesivo, deficiencia de factor liberador de GnRh) Enfermedades uterinas (síndrome de Asherman) 1 Master-Hunter, H. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am.Fam.Physician 2006;73 (8): Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 1

2 hipogonadismo hipotalámico, enfermedades tiroideas, hiperprolactinemia, otras enfermedades hipofisiarias). Hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de ovario poliquístico, insensibilidad androgénica.. Enfermedades hipofisiarias (hiperprolactinemia, tumores hipofisiarios, Síndrome de la silla turca vacía, hipotiroidismo, síndrome de Sheehan) DIAGNÓSTICO Historia clínica Historia familiar de crecimiento y desarrollo sexual: edades de la menarquia de la madre, abuela, tías, hermanas Desarrollo de la adolescente desde la niñez, aparición de los caracteres sexuales secundarios Historia menstrual Síntomas de embarazo Tipo de dieta; adelgazamiento Nivel de actividad física (atletismo, competencias de alto nivel) Alteraciones emocionales (estrés) Medicación; uso de hormonas. Síntomas y signos asociados: cefaleas, trastornos visuales, palpitaciones, taquicardia, aumento del vello corporal, salida de secreción láctea por pezones Estadío de Tanner Laboratorio Biometría hemática Prueba de embarazo en sangre. T4, TSH, prolactina, FSH, LH, ultrasonografía pélvica Resonancia magnética cerebral en casos de hiperprolactinemia. RECOMENDACIONES CLAVES EN LA PRÁCTICA, SEGÚN EVIDENCIA CLÍNICA Una adolescente con amenorrea primaria y desarrollo sexual que incluya vello pubiano debe ser evaluada para corroborar la presencia de útero y vagina 2 3. En toda mujer con amenorrea secundaria debe realizarse test de embarazo La mujer con síndrome de ovario poliquístico debe ser valorada para intolerancia a la glucosa 7.. PROCEDIMIENTO: 2 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S Traggiai C, Stanhope R. Delayed puberty. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2002;16: The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9. Op cit. 5 Speroff L, Fritz MA. Amenorrhea. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996;53: American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists: number 41, December Obstet Gynecol 2002;100: Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 2

3 QUÉ HACER? Anamnesis, examen físico, prueba de embarazo, ecografía. Descartar malformaciones del aparato genital: examen ginecológico, ecografía Investigar posibles enfermedades Evaluar factores de estrés Suspensión de anticonceptivos QUÉ EVALUAR? Evaluar el estadío de Tanner y descartar embarazo Himen imperforado Ausencia de útero o vagina Adherencias uterinas o vaginales Diabetes Hipotiroidismo Tuberculosis Enfermedad de Crohn Desnutrición Trastornos neurológicos Virilización (exceso de andrógenos) Entrenamiento físico exagerado (ballet, atletismo) Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia) Conflictos familiares o escolares TRATAMIENTO El objetivo principal es restablecer la menstruación. Se debe considerar la causa y siempre que sea posible considerar los deseos de fecundidad de la paciente. No farmacológico Informar a la adolescente que la amenorrea es muy común en situaciones de estrés. Si la amenorrea es inducida por el ejercicio debe considerarse la disminución de la intensidad del entrenamiento. En mujeres anoréxicas debe intentarse modificar la conducta y hábitos dietéticos. Un aumento de peso de un 2-3% suele determinar la aparición de las menstruaciones normales en 2-3 meses; en estos casos puede ser necesaria una interconsulta con salud mental. Farmacológico En hiperprolactinemia está indicado un agonista de la dopamina, la bromocriptina: se comienza con dosis de 1,25 mg al acostarse y se va aumentando hasta 2,5 mg 5mg cada 8-12h, hasta normalizar los valores de prolactina. En ciclos anovulatorios: si la adolescente desea además anticoncepción prescribir anticonceptivos orales (etinilestradiol 35 mg + levonorgestrel 150 mcg) a dosis bajas; si no desea anticoncepción prescribir un gestágeno cíclicamente (5-10 mg de medroxiprogesterona, o mg de progesterona natural durante días al mes). INFORMACIÓN PARA LA ADOLESCENTE Cuál es mi problema? Si aún no tuvo la menarquia, explicarle que no todas las mujeres se desarrollan a la misma edad, pero que por los cambios que vemos va a ocurrir pronto. Si hace meses que no le viene, explicar que vamos a hacer algunos exámenes, que puede ser que esté pasando por un período de estrés Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 3

4 que hace que los ovarios no funcionen bien. Pero que todo muestra que el útero está bien y que no hay embarazo. Qué consecuencias puede tener para mi salud? Si trabajamos juntos y hacemos bien el tratamiento, podremos evitar los problemas en el futuro. Como por ejemplo no quedar embarazada. Puede ser necesario operar los ovarios, o puede ser necesario que recibas hormonas por un tiempo. Qué debiera hacer para el tratamiento? Deberías tomar una hormona para ver si hay sangrado y después hacerte otros exámenes. Como deseamos hacer todos los exámenes necesarios sería conveniente que vayas a ver a un especialista. Él te verá y te controlará para solucionar el problema. Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 4

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