MÓDULO 2 Fórmulas infantiles de inicio

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1 MÓDULO 2 Fórmulas infantiles de inicio

2 Fernando Arango Gómez Pediatra neonatólogo Grupo Materno-Perinatal Universidad de Caldas ABSTRACTO La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir de los cuales se inicia la alimentación complementaria y se continúa la lactancia materna hasta los 2 años de edad. Sin embargo, cuando la lactancia materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a fórmulas adaptadas para lactantes. Los laboratorios preparan fórmulas fisiológicamente similares a la leche materna siguiendo recomendaciones y normativas de organismos internacionales. Se revisan aspectos relevantes de las fórmulas de iniciación y de algunas fórmulas especiales empleadas durante los primeros meses de vida. La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir de los cuales se inicia la alimentación complementaria y se continúa la lactancia materna hasta los 2 años de edad. Sin embargo, cuando la lactancia materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a fórmulas adaptadas para lactantes. La composición de la leche humana permite que se digieran y absorban mejor los nutrientes, hierro, calcio y vitamina B 12. Esto es lo que conocemos como biodisponibilidad. Los laboratorios hacen su mejor esfuerzo para preparar fórmulas fisiológicamente similares a la leche materna tomando como materia prima la leche de vaca y siguiendo las recomendaciones y normativas de organismos internacionales, entre los que se destacan el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (AAPCON), el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las fórmulas empleadas durante los primeros 6 meses de vida se conocen como fórmulas de iniciación y las utilizadas a partir de entonces son las fórmulas de continuación. El objetivo del presente módulo es revisar los aspectos más relevantes de las fórmulas de iniciación y de algunas fórmulas especiales empleadas durante los primeros meses de vida. 2

3 1. Fórmulas de iniciación basadas en leche de vaca Las fórmulas de iniciación basadas en leche de vaca son las más empleadas en recién nacidos y lactantes que por algún motivo no reciben leche materna Calorías El aporte calórico recomendado es de 650 kcal/día durante los primeros 6 meses de vida, distribuido así: 50-55% proveniente de grasas, 35-55% de carbohidratos y 5% de proteínas. Las fórmulas infantiles estándares aportan 20 kcal/onza. Dichos ácidos grasos se encuentran en la leche materna y son constituyentes fundamentales de membrana en el sistema nervioso central y en las células fotorreceptoras de la retina. Se cree que juegan un papel importante en la función cognitiva y la visión Minerales, oligoelementos y vitaminas Las fórmulas de iniciación deben aportar como mínimo 60 mg/100 kcal de calcio y 30 mg/100 kcal de fósforo, manteniendo una relación Ca/P entre 1.2 y 2. Además, deben contener como mínimo 1 mg/100 kcal de hierro, ya que los depósitos que tiene el recién nacido cubren sus necesidades únicamente hasta el tercer o cuarto mes de vida Carbohidratos Deben aportar del 35% al 55% de las calorías. Al igual que en la leche materna, el principal carbohidrato en las fórmulas de iniciación es la lactosa Proteínas A diferencia de la leche materna cuyo contenido proteico es de 1.1 g/100 ml, las fórmulas de iniciación aportan entre 1.45 y 1.6 g/100 ml. Las proteínas provienen del suero y la caseína, manteniendo en algunas fórmulas una relación de 60/40. La principal proteína derivada del suero es la β-lactoglobulina, en contraste con la leche materna cuya proteína principal es la α-lactoalbúmina Lípidos Aportan aproximadamente entre el 50% y el 55% de las calorías en las fórmulas de iniciación, cuyo contenido de grasas varía entre 4.4 y 6 g/100 ml. Los fabricantes reemplazan la grasa de la leche de vaca por aceite vegetal con el fin de facilitar su digestión y absorción. La leche materna mantiene una proporción de 50% de ácidos grasos saturados, 30% mono-insaturados y 15% poli-insaturados, predominando el ácido oleico (mono-insaturado), palmítico (saturado) y linoleico (poli-insaturado). Mientras mayor sea la longitud de la cadena de los ácidos grasos, menor será su absorción. Se recomienda evitar el predominio de ácidos grasos saturados de cadena larga por ser mal absorbidos, aumentar la pérdida de calcio en la materia fecal y por aumentar los niveles de colesterol en la sangre. Los triglicéridos de cadena media (MCT) no deben sobrepasar el 40% del total de las grasas. Las fórmulas de iniciación deben contener los ácidos grasos esenciales linoleico y α-linolénico. En la actualidad, se adicionan dos ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga (LCPUFA): ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA). 3

4 2. Tendencias actuales Los fabricantes de fórmulas infantiles realizan investigaciones y esfuerzos continuos por adicionar componentes de la leche materna, con el propósito de conseguir sus efectos fisiológicos Nucleótidos Los nucleótidos son moléculas orgánicas intracelulares que participan en numerosos procesos bioquímicos esenciales del metabolismo celular incluyendo la codificación de la información genética y la mediación del metabolismo energético. Se les atribuye un papel en la estimulación del sistema inmune, especialmente los linfocitos T ayudadores, y la protección contra infecciones. Se ha demostrado que los lactantes alimentados con fórmulas enriquecidas con nucleótidos responden con mayor número de anticuerpos contra la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y difteria, así como menos episodios de diarreas infecciosas. La adición de nucleótidos es opcional y no debe exceder los 5 mg/100 kcal. 2.2 Prebióticos Los prebióticos son sustancias indigeribles en los alimentos, tales como oligosacáridos, los cuales resisten la digestión enzimática en el tracto digestivo superior y llegan al colon donde estimulan el crecimiento y la actividad de la flora bifidógena protectora. Además, impiden que los gérmenes enteropatógenos infecten el enterocito al competir por la unión a receptores de las células intestinales. Las deposiciones de los niños alimentados con fórmulas enriquecidas con prebióticos tienen cifras más altas de bifidobacterias y lactobacilos, y un ph inferior al de las heces de los niños con fórmula sin complementar. Se ha demostrado que los prebióticos contenidos en la leche materna tienen propiedades antiinfecciosas a nivel intestinal y previenen las alergias. La adición de prebióticos no debe ser mayor de 0.8 g/100 ml Probióticos Los probióticos son microorganismos vivos que tienen efectos benéficos en el huésped. Algunas fórmulas infantiles se suplementan con cultivos de bifidobacterias o lactobacilos, especialmente las fórmulas de continuación. Algunos estudios han demostrado que la suplementación temprana con probióticos disminuye el riesgo de enterocolitis severa y mortalidad en recién nacidos prematuros Carnitina La carnitina es un nutriente sintetizado endógenamente a partir de los aminoácidos metionina y lisina en el hígado y riñones. Su papel principal es transportar ácidos grasos de cadena larga a través de las membranas mitocondriales, en donde son sometidos a β-oxidación para producir energía. Si bien los ácidos grasos de cadena media no requieren ser transportados por la carnitina hacia las mitocondrias, la carnitina sí está involucrada en su oxidación. Además, la carnitina influye en el desarrollo y maduración de las estructuras cerebrales. Los recién nacidos y lactantes menores son incapaces de producir endógenamente cantidades suficientes de carnitina y dependen del aporte exógeno. Por este motivo, se considera un nutriente condicionalmente esencial en dicha población pediátrica. La leche materna aporta entre 5.6 y 14.6 μmol/100 kcal. La ESPGHAN recomienda que las fórmulas de iniciación contengan L-carnitina en concentraciones al menos similares a las de la leche materna. Los estudios han demostrado efectos benéficos de la suplementación con carnitina en recién nacidos y lactantes menores, tales como mejoría en la oxidación de ácidos grasos, ganancia de peso y balance nitrogenado Taurina La taurina es el aminoácido intracelular más abundante del ser humano e interviene en numerosas funciones biológicas y fisiológicas, entre las que se destacan la conjugación de ácidos biliares, prevención de la colestasis, efectos antiarrítmicos, inotrópicos, cronotrópicos, neuromodulación del sistema nervioso central, desarrollo y función de la retina, efectos endocrinos y propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. La taurina se sintetiza a partir de metionina y cisteína, en presencia de vitamina B 6. Sin embargo, la capacidad de síntesis es limitada en los recién nacidos prematuros debido a inmadurez de las enzimas hepáticas responsables de las vías bioquímicas. Además, nacen con menores depósitos de taurina. La leche materna cubre sus requerimientos diarios. Se recomienda suplementar las fórmulas de iniciación Selenio El selenio es un elemento traza esencial constituyente del grupo enzimático glutation peroxidasa que remueve los peróxidos tóxicos y protege las membranas celulares del daño oxidativo. Se ha demostrado que los radicales libres de oxígeno están involucrados en la fisiopatología de varias entidades neonatales incluyendo displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematurez, enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente y lesión neuronal por encefalopatía hipóxico-isquémica. Por tal motivo, el selenio juega un papel clave en el sistema de defensa antioxidante del recién nacido. 4

5 La leche materna es la fuente de selenio biológicamente disponible para el neonato. El calostro contiene más del doble de la concentración de selenio de la leche materna madura, la cual aporta entre 15 y 20 μg/l. La ingesta recomendada de selenio es de μg/kg/día. Las fórmulas de iniciación no suplementadas usualmente aportan de 2 a 13 μg/l. La suplementación con selenio es particularmente importante en los prematuros, debido a la menor concentración plasmática de selenio y glutatión peroxidasa al nacimiento, el crecimiento postnatal rápido y un mayor riesgo de estrés oxidativo comparado con los recién nacidos a término Luteína La luteína es un carotenoide que se acumula selectivamente en la región macular de la retina y protege las células retinianas del daño oxidativo y actúa como filtro de la luz azul. Los humanos no podemos sintetizar dicho carotenoide y toda la luteína corporal proviene de la dieta. En los recién nacidos se considera un nutriente condicionalmente esencial. La leche materna aporta entre 15 y 43 μg/l. Las fórmulas infantiles no suplementadas aportan cantidades inferiores de luteína. Recientemente se ha demostrado que se requieren concentraciones 4 veces mayores a las de la leche materna para alcanzar concentraciones séricas de luteína similares a las de niños alimentados al seno materno. 5

6 Nombre de la fórmula infantil Tabla 1. Fórmulas de iniciación disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido. Similac IQ Plus 1 Enfamil premium 1 NAN PRO 1 Nutrilon premium 1 Blemil Plus 1 S-26 Gold Etapa 1 Enfamil con hierro 1 Empresa fabricante Abbott Mead Johnson NESTLÉ Nutricia Ordesa Pfizer Mead Johnson NESTOGENO 1 Aporte energético (cal) kcal kcal 68 Densidad energética por onza (cal) kcal kcal 21 Cantidad de proteína (g) gr gr 1.4 Relación Lactoalbúmina/Caseína NR NR 70/30 NR 60/40 65/35 NR 60/ 40 NR Cantidad de grasas (g) gr Ácido linoleico (mg) mg mg 676 Ácido linolénico (mg) mg mg 72 Ácido araquidónico (mg) mg NR NR 12 NR NA NA Ácido docosahexaenoico (mg) mg NR NR 7.1 NR NA NA Cantidad de carbohidratos (g) gr gr 7.1 Relación Lactosa/Maltodextrina NA NR 100/0 NA NA NA NA 35/65 NA Sodio (mg) mg mg 16 Potasio (mg) mg mg 71 Cloro (mg) mg mg 44 Calcio (mg) mg mg 53 Fósforo (mg) mg mg 28 Relación Calcio/Fósforo Hierro (mg) mg mg 1.2 Vitamina E (UI) mg TE 0.9 mg Alfa tocoferol 3.5 mg Alfa tocoferol NESTLÉ Similac Advance 1 Abbott mg 2 Osmolaridad (mosm/l) NR NR 275 NR NR NR NR 211 NR Carga renal de solutos (mosm/100 ml) Fuente de proteína Leche descremada, concentrado de proteína del suero Proteína de leche Suero de leche desmineralizado Leche descremada de vaca Proteína de suero de leche Suero desmineralizado, leche descremada Leche descremada y proteínas séricas Proteína de leche Suero de leche desmineralizado y leche de vaca descremada Fuente de grasas Fuente de ácido araquidónico Fuente de ácido docosahexaenoico Aceite de girasol alto en oleico, aceite de soya, aceite de coco Mortierella alpina Crypthecodinium cohnii Aceite de palma, coco, soya, girasol Mezcla de aceites Mezcla de aceites Tipo de carbohidratos Lactosa y GOS Lactosa y maltodextrina, galactooligosacáridos, polidextrosa Mezcla de aceite de atún (DHA) 0.9% - aceite de mortierella alpina (ARA) 3.8%-oleína de palma 46.9%-aceite de canola 17.5%-aceite de palmiste 16.6%, aceite de maíz 11% -lecitina de soya 1%- fracción de grasa láctica 2.6% conjunto de ácidos grasos saturados moninsaturados y polinsaturados Aceite vegetal de Mortierella Alpina Aceite de palma, coco, canola, maíz Aceite de palma, palmiste, nabina, girasol alto en oleico Leche descremada en polvo, suero concentrado en proteína, enriquecido con alfalactoalbúmina Aceite de palma, coco, soya, girasol, cártamo NR NR PUFA de fuente unicelular Aceite de atún NR NR PUFA de fuente unicelular Lactosa como único carbohidrato Lactosa, prebióticos (GOS y FOS) Aceite de palma, coco, soya, girasol Lactosa Lactosa Sólidos de jarabe de maíz y lactosa Mezcla de grasas de origen vegetal (oleína de palma, aceite de canola, aceite de palmiste, aceite de maíz y lecitina de soya Leche descremada, concentrado de proteína del suero Aceite de girasol alto en oleico, aceite de coco y de soya NR NA NA NR NA NA Mezcla de lactosa y maltodextrinas Lactosa (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia). 6

7 3. Fórmulas especiales 3.1. Fórmulas para prematuros Al alimentar a un recién nacido prematuro se pretende conseguir un crecimiento y composición corporal similares a los de un feto sano de la misma edad gestacional, sin inducir deficiencias nutricionales ni sobrecargas. Por tal motivo, las fórmulas diseñadas para recién nacidos prematuros tienen mayor contenido de nutrientes, incluyendo proteínas, calcio, fósforo, magnesio y algunas vitaminas (rivoflavina y vitaminas A y D). Están disponibles en concentraciones de 20 y 24 calorías/onza Calorías Para una ingesta promedio de kcal/kg/día, la densidad calórica debe oscilar entre 67 y 94 kcal/100 ml. Dicha densidad calórica aumentada permite la ingesta de menor volumen en niños con capacidad gástrica limitada o que requieran restricción de líquidos debido a ductus arterioso permeable o enfermedad pulmonar crónica, situación frecuente en los prematuros, especialmente los menores de 1,500 gramos de peso al nacer Carbohidratos Se recomienda aportar entre 9.6 y 12.5 g/100 kcal, mediante una mezcla de lactosa y polímeros de glucosa. Estos últimos se utilizan debido a que los prematuros tienen menor actividad de lactasa intestinal comparado con los recién nacidos a término. Los polímeros de glucosa permiten que la osmolaridad permanezca por debajo de 300 mosm/kg de agua Proteínas La relación proteínas/calorías debe ser de g/100 kcal. Para dicha ingesta calórica, la cantidad total de proteínas es de 2.8 a 4.9 g/kg/día, con predominio de las proteínas derivadas del suero Lípidos Se recomienda aportar entre 4.4 y 5.7 g/100 kcal. Del 40% a 50% del total de las grasas, se adiciona en forma de triglicéridos de cadena media (MCT), debido a su absorción completa y su rápida oxidación. Además, debe añadirse ácido docosahexaenoico (DHA) al menos el 0.35% del total de grasas y ácido araquidónico (ARA) el 0.4% Calcio y fósforo Con el fin de lograr una mineralización ósea adecuada y evitar la enfermedad metabólica ósea, el aporte de calcio debe ser mayor ( mg/100 kcal), al igual que el del fósforo ( mg/100 kcal), con una relación calciofósforo de

8 Tabla 2. Fórmulas para prematuros disponibles en Colombia: aporte por 100 ml de producto reconstituido. Nombre de la fórmula infantil Similac Neosure IQ NAN PREMATUROS S-26 PDF Gold Enfamil EnfaCare Premium Nutrilon premature 2 Empresa fabricante Abbott Nestlé Pfizer Mead Johnson Nutricia Aporte energético (cal) Densidad energética por onza (cal) Cantidad de proteína (g) Relación Lactoalbúmina/Caseína NR NA 60/40 60/40 60/40 Cantidad de grasas (g) Ácido linoleico (mg) Ácido linolénico (mg) Ácido araquidónico (mg) NR Ácido docosahexanoico (mg) NR Cantidad de carbohidratos (g) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloro (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Calcio/Fósforo Hierro (mg) Vitamina E (UI) mg TE mg alfa tocoferol Osmolaridad (mosm/l) NR 267 NR 260 No reporta Carga renal de solutos Fuente de proteína Fuente de grasas Leche descremada Concentrado de proteína de suero Aceite de triglicéridos de cadena media de aceite de coco, aceite de grano de palma, aceite de soya, aceite de coco, mono y diglicéridos Suero de leche de vaca hidrolizado enzimáticamente Aceite de palma, aceite de canola, aceite de girasol alto en ácido oleico, aceite de girasol, aceite de coco Fuente de ácido araquidónico Mortierella alpina Aceite vegetal de Mortierella alpina. Fuente de ácido docosahexaenoico Crypthecodinium cohnii Aceite vegetal de cryptheconidium cohnii. Tipo de carbohidratos Con lactosa y maltodextrinas Lactosa y maltodextrinas Polvo de suero de leche (suero electrodializado) con bajo contenido de minerales Leche en polvo descremada Concentrado de proteína de suero de leche enriquecido con α-lactoalbúmina Aceite oleico de girasol, coco, soya, palma, triglicéridos de cadena media Leche descremada y concentrado de proteína de suero de leche Aceite de girasol, soya, triglicéridos de cadena media, aceite de coco Suero /caseína Mezcla de aceites vegetales Fuente unicelular NR No reporta Fuente unicelular NR No reporta Sólidos de jarabe de maíz y lactosa Sólidos de jarabe de maíz, lactosa y maltodextrina Lactosa (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia). 8

9 3.2. Fórmulas basadas en soya Estas fórmulas especiales contienen proteína de soya y son libres de lactosa y de proteínas derivadas de la leche de vaca. Los carbohidratos son derivados del maíz. Están indicadas en lactantes con intolerancia a la lactosa, en caso de galactosemia y en familias estrictamente vegetarianas quienes desean evitar el consumo de proteínas de origen animal. Hasta el momento no se ha demostrado beneficio del uso rutinario de fórmulas de soya para prevenir enfermedades atópicas. Comparado con las fórmulas de iniciación basadas en leche de vaca, el contenido de vitaminas y minerales es mayor debido a la menor biodisponibilidad causada por los fitatos presentes en las fórmulas basadas en soya. El crecimiento y la mineralización ósea en los recién nacidos a término alimentados con fórmulas basadas en soya es similar al de los recién nacidos a término alimentados con fórmula de iniciación basada en leche de vaca. Sin embargo, en los prematuros menores a 1,800 gramos de peso al nacer, la ganancia de peso, talla y mineralización ósea es menor, por lo que no se recomienda su uso en pretérmino de bajo peso al nacer. Tabla 3. Fórmulas basadas en soya disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido. Nombre de la fórmula infantil Isomil IQ Plus Enfamil soya premium NAN SOYA Nutrilon Soya S-26 Nursoy GOLD Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestle Nutricia Pfizer Aporte energético (cal) Densidad energética por onza (cal) Cantidad de proteína (g) Relación Lactoalbúmina/ Caseína NA NA NA NA na Cantidad de grasas (g) Ácido linoleico (mg) Ácido linolénico (mg) Ácido araquidónico (mg) NR 12 Ácido docosahexanoico (mg) NR 7.1 Cantidad de carbohidratos (g) Sodio (mg) NR Potasio (mg) Cloro (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Calcio/Fósforo Hierro (mg) Vitamina E (UI) UI 0.9 mg Alfa tocoferol 0.74 mg Alfa tocoferol Osmolaridad (mosm/l) NR NR 246 NR NR Carga renal de solutos Fuente de proteína Fuente de grasas Aislado de proteína de soya, adicionada con L-metionina Aceite de girasol alto en oleico, coco, soya Proteína aislada de soya, adicionada con L-metionina Aceite de palma, coco, soya, girasol Aislado de soya Oleína de palma, aceite de soya, aceite de coco, aceite de girasol alto contenido de ácido oleico Fuente de ácido araquidónico Mortierella alpina NR Aceite vegetal de mortierella alpina Fuente de ácido docosahexaenoico Tipo de los carbohidratos Crypthecodinium cohnii Hidrolizado de almidón de maíz, FOS Proteína aislada de soya, adicionada con L-metionina Aceites vegetales de palma, girasol, canola, coco NR Proteína aislada de soya, adicionada con L-metionina Aceites vegetales de palma, soya, coco, oleico de girasol, oleico de cártamo Fuentes celulares simples NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples cryptheconidium cohnii Sólidos de jarabe de maíz Jarabe de glucosa Jarabe de glucosa Sólidos de jarabe de maíz (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia). 9

10 3.3. Fórmulas libres de lactosa Son fórmulas en las que se sustituye la lactosa por otro carbohidrato, principalmente maltodextrinas o polímeros de glucosa, los cuales tienen baja osmolaridad y buena digestibilidad y absorción. El resto de componentes nutricionales es similar al de la fórmula de iniciación según su marca. Las fórmulas libres de lactosa están indicadas en caso de intolerancia secundaria a la lactosa, cuyo diagnóstico requiere la presencia de diarreas explosivas persistentes, vómito, eritema en el área del pañal, distensión y aumento del peristaltismo intestinal. El diagnóstico se confirma por la presencia de cuerpos reductores en heces >0.5% y ph de materia fecal 5. Puede realizarse también un test de hidrógeno espirado. El uso de fórmulas libres de lactosa no está indicado en el tratamiento inicial de las diarreas infecciosas. Tabla 4. Fórmulas libres de lactosa disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido. Nombre de la fórmula infantil Similac Sensitive SL Enfamil sin lactosa Premium NAN SIN LACTOSA Nutrilon sin lactosa S-26 sin lactosa Gold Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestlé Nutricia Pfizer Aporte energético (cal) Densidad energética por onza (cal) Cantidad de proteína (g) Relación Lactoalbúmina/ Caseína NR NR 60/40 NR 60/40 Cantidad de grasas (g) Ácido linoleico (mg) Ácido linolénico (mg) Ácido araquidónico (mg) Ácido docosahexanoico (mg) Cantidad de carbohidratos (g) Sodio (mg) Potasio (mg) Cloro (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Calcio/ Fósforo Hierro (mg) Vitamina E (UI) mg Alfa tocoferol 0.74 mg Alfa tocoferol Osmolaridad (mosm/l) NR NR NR Carga renal de solutos Fuente de proteína Fuente de grasas Concentrado de proteína de suero Aceite de girasol alto en oleico, soya y coco Proteína de leche Proteína de suero Caseinato Concentrado de proteína del suero y aislado de proteína de leche de vaca Aceite de palma, soya, coco, girasol Mezcla vegetal de oleína de palma, aceite de coco, aceite de colza (canola), aceite de maíz Mezcla de aceites vegetales Aceite de palma, soya, coco, oleico de girasol, oleico de cártamo Fuente de ácido araquidónico Mortierella alpina NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples mortierella alpina Fuente de ácido docosahexaenoico Crypthecodinium cohnii NR Aceite vegetal de NR Fuentes celulares simples cryptheconidium cohnii. Tipo de carbohidratos Maltodextrina, sacarosa Sólidos de jarabe de maíz, 100% maltodextrina Jarabe de glucosa Sólidos de jarabe de maíz maltodextrina (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia). 10

11 3.4. Fórmulas hipoalergénicas Las fórmulas hipoalergénicas contienen proteínas extensamente hidrolizadas con el fin de evitar la producción de anticuerpos. Están indicadas en casos de alergia a la proteína de la leche de vaca, la cual es mediada por IgE. Dicha alergia se manifiesta clínicamente con síntomas cutáneos, respiratorios y/o gastrointestinales. Se ha demostrado que los lactantes alimentados con fórmulas hipoalergénicas presentan disminución de los síntomas atópicos. Las limitaciones de dichas fórmulas son su alto costo y su sabor. Un grupo especial de las fórmulas hipoalergénicas son las fórmulas elementales, las cuales aportan aminoácidos libres. No serán analizadas en este módulo porque no es el objetivo de esta revisión. Tabla 5. Fórmulas hipoalergénicas disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido. Nombre de la fórmula infantil Alimentum Nutramigen Premium Fórmula semielemental ALTHÉRA ALFARÉ Nutrilon pepti Nutrilon peptijunior Fórmula semielemental Tipo de fórmula Extensamente hidrolizada Extensamente hidrolizada Extensamente hidrolizada Extensamente hidrolizada Empresa fabricante Abbott Mead Johnson Nestlé Nestlé Nutricia Nutricia Aporte energético (cal) Densidad energética por onza (cal) Cantidad de proteína (g) Relación lactoalbúmina/ caseína NA NA N/A NA NA NA Cantidad de grasas (g) gr Ácido linoleico (mg) Ácido linolénico (mg) Ácido araquidónico (mg) NA Ácido docosahexaenoico (mg) Cantidad de carbohidratos (g) Relación lactosa/ NA NA 47/53 NA NR NA maltodextrina Sodio (mg) Potasio (mg) Cloro (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación calcio/ fósforo Hierro (mg) Vitamina E (UI) mg alfa tocoferol 1.2 mg mg alfa tocoferol Osmolaridad (mosm/l) NR NR NR 190 Carga renal de solutos Fuente de proteína Hidrolizado de caseína Hidrolizado de caseína Fuente de grasas Aceite de cártamo con alto contenido de ácido oleico, aceite de triglicéridos de cadena media, aceite de soya Aceite de soya, coco, girasol con alto contenido de ácido oleico Fuente de ácido araquidónico Mortierella alpina Aceite de células unicelulares Fuente de ácido Crypthecodinium cohnii Aceite de células docosahexaenoico unicelulares Tipo de carbohidratos Maltodextrina sacarosa, Almidón de maíz almidón de maíz modificado y modificado sólidos de jarabe de maíz Suero de leche extensamente hidrolizado Aceite de colza con bajo contenido de acido erúcico, aceite de coco, aceite de girasol Aceite vegetal de mortierella alpina Aceite vegetal de cryptheconidium cohnii Mezcla de lactosa y maltodextrinas Suero de leche extensamente hidrolizado Oleína de palma, aceite de colza con bajo contenido de ácido erúcico, aceite de girasol, aceite de girasol alto en ácido oleico Proteína hidrolizada de concentrado de suero (de la leche) Mezcla de aceites vegetales Concentrado de proteína de suero hidrolizado Linoleico y linolénico, ARA y DHA, TCM NA NR Aceite de células simples ACEITE DE PESCADO NR Aceite de pescado Maltodextrinas 88% y almidón de papa 12% Lactosa y maltodextrinas FOS y GOS Jarabe de glucosa (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).. 11

12 3.5. Fórmulas anti-regurgitación disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido. Con el fin de beneficiar a lactantes con regurgitaciones frecuentes se han desarrollado fórmulas anti-regurgitación, a las cuales se les adiciona espesantes, bien sea amilopectina como almidón de arroz pregelatinizado o almidón precocido de maíz. La fuente principal de proteínas es la caseína debido a que se precipita en el estómago, disminuyendo teóricamente las regurgitaciones. Además, tienen menor contenido de grasas. En vista de que no hay estudios concluyentes acerca de la biodisponibilidad del resto de nutrientes, el Comité de Nutrición de la ESPGHAN recomienda que las fórmulas que contienen espesantes sólo se deben utilizar en niños seleccionados cuya ganancia ponderal se vea comprometida por las pérdidas de nutrientes asociadas a las regurgitaciones, junto con el tratamiento y supervisión médica adecuados. Tabla 6. Fórmulas anti-regurgitación disponibles en Colombia. Nombre de la fórmula infantil Enfamil AR premium NAN AR Nutrilon AR BLEMIL ARAC S-26 AR GOLD Empresa fabricante Mead Johnson Nestlé Nutricia Ordesa Pfizer Aporte energético (cal) Densidad energética por onza (cal) Cantidad de proteína (g) gr Relación Lactoalbúmina/ Caseína NR N/A 20/80 60/40 NR Cantidad de grasas (g) gr Ácido linoleico (mg) Ácido linolénico (mg) Ácido araquidónico (mg) 23 NR NR NR 12 Ácido docosahexanoico (mg) 11.5 NR NR NR 7.1 Cantidad de carbohidratos (g) gr Sodio (mg) Potasio (mg) Cloro (mg) Calcio (mg) Fósforo (mg) Relación Calcio/Fósforo Hierro (mg) Vitamina E (UI) mg TE 0.8 mg Alfa tocoferol 1.0 mg 0.74 mg Osmolaridad (mosm/l) NR 217 mosm/l 260 NR NR Carga renal de solutos Fuente de la proteína Sólidos de leche descremada Proteína 100% de suero parcialmente hidrolizada. Leche descremada Leche descremada, suero de proteínas desmineralizado Leche en polvo descremada Fuente de grasas Fuente de ácido araquidónico Fuente de ácido docosahexaenoico Tipo de carbohidratos Aceite de palma, coco, soya, aceite vegetal alto en ácido oleico Aceite de células unicelulares Aceite de células unicelulares Almidón de arroz pregelatinizado, lactosa, maltodextrina, sólidos de jarabe de maíz Aceite de girasol alto en acido oleico, aceite de coco, aceite de canola bajo en ácido erúcico y aceite de girasol. Ácidos grasos saturados 31%, monoinsaturados 50% y poliinsaturados 19%. Mezcla de lactosa 65% y almidón de papa 35%. Aceite de palma, coco, canola, girasol Aceite de soya, palma, coco, girasol alto en oleico Aceite de palma, soya, coco, girasol, cártamo NR NR NR LCPUFA de fuentes celulares simples NR NR NR LCPUFA de fuentes celulares simples Lactosa, goma de algarroba, Lactosa, maltodextrina, maltodextrina almidón de maíz Lactosa, almidón de maíz, sólidos de jarabe de maíz (ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia). 12

13 Lecturas recomendadas Joeckel RJ, Phillips SK. Overview of infant and pediatric formulas. Nutr Clin Pract 2009:24: O Connor NR. Infant formula. Am Fam Physician 2009;79: Cilleruelo ML, Calvo C. Fórmulas adaptadas para lactantes y modificaciones actuales de éstas. An Pediatr Contin 2004;2: Ferrer B, Vitoria I, Dalmau J. Indicaciones para las fórmulas lácteas especiales: fórmulas para problemas menores, fórmulas sin lactosa y fórmulas de proteína de soja. Acta Pediatr Esp 2009;67: Bahna SL. Hypoallergenic formulas: optimal choices for treatment versus prevention. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;101: AlFaleh KM, Bassler D. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Rivero MU, Santamaría AO, Rodríguez-Palmero M. La importancia de los ingredientes funcionales en las leches y cereales infantiles. Nutr Hosp 2005;20: Crill CM, Helms RA. The use of carnitine in pediatric nutrition. Nutr Clin Pract 2007;22: Lourenco R, Camilo ME. Taurine: a conditionally essential amino acid in humans? An overview in health and disease. Nutr Hosp 2002;17: Verner AM, McGuire W, Craig JS. Effect of taurine supplementation on growth and development in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Darlow BA, Austin N. Selenium supplementation to prevent short-term morbidity in preterm neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Gathwala G, Yadav OP.Selenium in the neonate. Indian J Pediatr 2002;69: Carver JD. Advances in nutritional modifications of infant formulas. Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):S1550-S1554. Bettler J, Zimmer JP, Neuringer M, DeRusso PA. Serum lutein concentrations in healthy term infants fed human milk or infant formula with lutein. Eur J Nutr 2010;49: Perrone S, Longini M, Marzocchi B, Picardi A, Bellieni CV, et al. Effects of lutein in oxidative stress in the term newborn: a pilot study. Neonatology 2010;97: