DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES

Transcripción

1 26/03/2014 DEPARTAMENTO DE OBRAS SOCIALES COMUNICADO Se transcriben a continuación los ítems que han sufrido modificaciones en los instructivos de la Guía Práctica. CAMPAÑA VACUNA ANTIGRIPAL 2014: Se implementa a partir del 01/04/2014 PLANES 53 CAMPAÑA ANTIGRIPAL 2014 <OL> 100% Menores 2 años-mayores 65- Grupo Riesgo PLANES INTEGRAL-FLIAR-JOVEN 54 CAMPAÑA ANTIGRIPAL 2014 <OL> 50% Mayores 2 años-menores 65 años PLANES INTEGRAL-FLIAR-JOVEN C.ECONOMICAS **** PLANES INTEGRAL,FAMILIAR Y JOVEN: - 0 a 2 años o 65 o más años: 100% en farmacia directamente con credencial, DNI y RECETA(*) - Grupos de Riesgo de 3 a 64 años: para tener 100% de cobertura requiere autorización previa en DSS, presentando receta e historia clínica de corresponder. PARA VALIDAR ESTA NUEVA COBERTURA SE HABILITA EL PLAN: CAMPAÑA ANTIGRIPAL % (cód. 53). - De 3 a 64 años inclusive: 50% en farmacia directamente con credencial, DNI y receta. PARA VALIDAR ESTA NUEVA COBERTURA SE HABILITA EL PLAN: CAMPAÑA ANTIGRIPAL % (cód. 54). ACLARACION: la cobertura para estos planes corresponde al vad. AP3. (*) EXCEPCION: En el caso de los MAYORES DE 65 AÑOS, podrá realizarse la dispensa de la vacuna antigripal SIN RECETA.

2 **** PLAN BASICO Y PLAN JUBILADOS: Para los afiliados a estos planes rige la cobertura vigente ingresando por PLAN BASICO o PLAN JUBILADOS respectivamente: - 0 a 2 años, 65 o más: 50% PLAN BASICO y 40% PLAN JUBILADOS en fcia. directamente con credencial, DNI y receta (*). - Grupos de Riesgo de 3 a 64 años: 50% con autorización previa en DSS presentando receta e Historia Clínica de corresponder. - De 3 a 64 años inclusive: NO tienen cobertura. PARA ESTOS CASOS LA VALIDACION SE REALIZA EN PLAN BASICO O JUBILADOS COMO CUALQUIER MEDICAMENTO DEL PLAN. EL SISTEMA VALIDA LA COBERTURA SEGUN LA EDAD. (*) EXCEPCION: En el caso de MAYORES DE 65 AÑOS, podrá realizarse la dispensa SIN RECETA. PLAN MATERNO INFANTIL: Si en la receta figura además un medicamento no incluído en el listado del PLAN MATERNO INFANTIL, dicho medicamento deberá ser validado por el plan que corresponda (40%, 50%, TP, etc.) En este caso se deberá presentar la receta original con el on line del PMI y una copia de la misma con el on line del plan ambulatorio correspondiente (indicando en la misma que el original fue presentado en PMI). C.FORENSE (AFIL.1º CIRC) LIMITACIONES Se modifican los topes de cobertura a partir de los cuales se requiere autorización previa: * TOPE: hasta $ sobre el importe a cargo de la O.Social y $ para los afiliados "Libre Cargo" CS SALUD S.A. * CAMPAÑA DE VACUNACION ANTIGRIPAL: vigencia a partir del 10/03/2014 hasta el 30/06/2014. * VACUNA ANTIGRIPAL: marcas autorizadas por la autoridad sanitaria. 1) SOCIOS ENTRE 6 MESES Y 2 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS: Cobertura 100%. No se requiere receta. No se requiere autorización. El socio presentará credencial y cualquier documento que acredite su persona. Validar ingresando como matrícula: MN (MÉDICO GENÉRICO) 2) SOCIOS ENTRE 2 Y 64 AÑOS, CON CONDICIONES ESPECIALESA 2 AÑOS: cobertura al 100% para todos los afiliados que presenten patologías especiales detalladas - ver listado- (incluye embarazadas). Se requiere receta.

3 No se requiere autorización. En el online estarán identificados, al validar saldrá la cobertura correspondiente. 3) SOCIOS ENTRE 2 Y 64 AÑOS, QUE NO PERTENECEN A GRUPOS DE RIESGO: Beneficio de cobertura con el descuento del plan. Se requiere receta. No se requiere autorización. MODALIDAD DE FACTURACION PARA LA COBERTURA DE VACUNA ANTIGRIPAL: La farmacia deberá presentar TICKET FISCAL donde figure número y nombre del afiliado, troquel y comprobante de aplicación firmado por el socio y el farmacéutico. Y receta en los casos que así lo requieran. *** CONDICIONES PARA COBERTURA 100%: - Embarazadas, Puérperas, Mayores de 65 años, Niños mayores de 6 meses y menores de 2 años, Trabajadores de la salud. - Personas entre los 2 y los 64 años inclusive que presenten alguna de las siguientes condiciones: * ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: a) enfermedad respiratoria crónica (hernia diagragmática, EPOC, enfise ma congénito, displasia broncopulmonar, trqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística). b) Asma moderado y grave. ENFERMEDADES CARDÍACAS: a) Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulo patía. b) Cardiopatías congénitas * INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS: a) infección por VIH, b) utilización de medicación inmuno supresora o corticoides a altas dosis, c) inmunodeficiencia congénita, d) asplenia funcional o anatómica, e) desnutrición severa. * PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS Y TRASPLANTADOS: a) tumor de órgano sólido, b) enf. oncohematológica h/ 6 meses posteriores a la remisión completa, c) trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético. * OTROS: a) obesos con IMC mayor a 40, b) diabéticos, c) insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los 6 meses sgtes. d) retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida, e) síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves, f) tto. cróncio con AAS en menores de 18 años, g) conviviente s o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos, h) contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales). DASUTEN <<<< VACUNA ANTIGRIPAL: cobertura con vigencia hasta el 31 de julio del corriente año. - El beneficiario concurrirá a DASUTEN CENTRAL o sus delegaciones con la prescripción de la VACUNA ANTIGRIPAL realizada por su médico. DASUTEN emitirá una ORDEN DE FARMACIA ELECTRONICA que contendrá todos los datos del beneficiario como así también las VACUNAS ANTIGRIPALES bajo su nombre genérico, presentación y cantidades. También contendrán los datos de los auditores médicos responsables de la autorización.

4 - El beneficiario concurre a la farmacia con la ORDEN ELECTRÓNICA y su CREDENCIAL. - La farmacia deberá presentar las órdenes adjuntando los troqueles y asentando firma y sello del profesional farmacéutico interviniente, y firma y aclaración de conformidad del afiliado. SE ACEPTARÁ UNA VACUNA POR RECETA. DOSIFICACION INCLUIDA EN LAS ORDENES: - Menores de 9 años: vacuna inactiva dosis pediátrica 0.25 ml iny. - A partir de 9 años: vacuna inactiva dosis adulto 0.5 ml iny. Las vacunas que se encuentren fuera de los rangos de edad y de la población de riesgo, tendrán cobertura ambulatoria del 50% y no estarán incluídas en esta norma operativa. (Se atienden en plan ambulatorio con receta habitual de DASUTEN). MOTIVOS DE RECHAZO DE ESTAS ORDENES: falta fecha expendio, faltan importes unitarios y totales, falta cantidades entregadas, falta firma y sello del farm., falta firma, aclarac., DNI y tel del beneficiario, falta troquel, enmiendas no salvadas, presentación fuera de término u órdenes vencidas. FARMAS PLANES 497 * MUT.MAESTRA 20 (pl.sin rec.) SEG.20% (ex Farmas Ammsafe) (tope a cargo por mes por afiliado: $240) 497 MUT.MAESTRA 35 SEGURO 35% - d/lmc 20% LIST.PLAN 50: 60% tope a cargo/mes/afiliado: $ PR.VITAL MAESTRA TITULAR SEG. C/V 70% (tope de $240.- a cargo por mes) 911 PR.VITAL MAESTRA ADHERENTES SEG. C/V 70% (tope de $ a cargo por mes) 498 * MUT.MAESTRA 35 COSEG. 20%- d/lmc 20% LIST.PLAN 50: 60% tope a cargo/mes/afiliado: $ PR.VIT.MAESTRA TITULAR COSEGURO C/V I 70% - C/V II 100% (tope $240.- a cargo por mes) 916 PR.VITAL MAESTRA ADHERENTE COSEGURO C/V I 70% - C/V II 100% (tope $240.- a cargo por mes) JERARQUICOS SALUD AUTORIZACIONES: La fecha de prescripción que figura en la AUTORIZACION deberá coincidir con la de la RECETA.

5 MEDICUS - OSTEL (COMPAÑIA) PLANES 369 CRONICOS-ANTICONCEPTIVOS C/V MF.o 100% (aclaración cob en ADMINISTR / AUT ESP) <OL MANUAL> OMINT (FARMALINK) * CAMPAÑA DE VACUNACION ANTIGRIPAL: vigencia a partir del 10/03/2014 hasta el 30/06/2014. * VACUNA ANTIGRIPAL: marcas autorizadas por la autoridad sanitaria. 1) SOCIOS ENTRE LOS 6 MESES Y 2 AÑOS Y MAYORES DE 65 AÑOS: cobertura 100%. No requiere receta. No requiere autorización. Se validará ingresando como matrícula: MN (Médico Genérico). 2) SOCIOS ENTRE LOS 2 Y 64 AÑOS CON CONDICIONES ESPECIALES: cobertura 100% para todos los afiliados que presenten patologías especiales (ver listado). Incluye embarazadas. El on line identifica a los socios con cobertura 100%. Se requiere receta. No se requiere autorización. 3) SOCIOS ENTRE 2 Y 64 AÑOS QUE NO PERTENECEN A GRUPOS DE RIESGO: Cobertura con el porcentaje del plan. Se requiere receta. No se requiere autorización. MODALIDAD DE FACTURACION PARA LA COBERTURA DE VACUNA ANTIGRIPAL: La farmacia deberá presentar TICKET FISCAL donde figure número y nombre del afiliado, troquel, comprobante de aplicación firmado por el socio y el farmacéutico y receta en los casos que así lo requieran. *** CONDICIONES PARA COBERTURA 100%: - Embarazadas, puérperas, mayores de 65 años, niños entre 6 y 2 años, trabajadores de la salud, - Personas entre los 2 y los 64 años que presenten alguna de las sgtes. condiciones: 1) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: a) Enf. Resp. Crónica (hernia diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística) b) asma moderado y grave. 2) ENFERMEDADES CARDÍACAS: a) insuficiencia cardíaca, enf. coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía, b) cardiopatías congénitas. 3) INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS: a) infección por VIH, b) utilización de med. inmunosupresora o corticoides a altas dosis, c) inmunodeficiencia congénita, d) asplenia funcional anatómica e) desnutrición severa. 4) PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS Y TRASPLANTADOS: a) tumor de órgano sólido en tto.

6 b) Enf. Oncohematológica h/6 meses posteriores a la remisión completa, c) trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético. 5) OTROS: a) obessos con IMC mayor a 40, b) diabéticos, c) insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar en los sgtes. 6 meses, d) retraso madurativo severo en menores de 18 años, e) síndromes genéticos, enf. neuromusculares con compromiso resp. y malformaciones congénitas graves, f) tto. crónico con AAS en menores de 18 años, g) convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos, h) contactos estrechos con niños menores de 6 meses. OSDE *** RECORDATORIO CRONICIDAD: OSDE implementó un nuevo proceso por el cual se ajustaron los medicamentos incluídos en la Res 310 a las PATOLOGIAS CRONICAS DECLARADAS. Es decir: a cada afiliado le corresponderá el 70% de cobertura exclusivamente en los medicamentos relacionados con la patología crónica que dicho afiliado tenga registrada en OSDE. DIAGNOSTICO: No excluyente. OSFATLYF O.S.P.A C (ARTE DE CURAR) <<<<< VACUNA ANTIGRIPAL: la campaña de vacunación tendrá vigencia desde el 01/04/14 al 15/05/14. PLANES 449 VAC ANTIGR MEN 65 <OL> C/AUT OS 100% ********** CON PROVISION ************** vigencia: 01/04/14 al 15/05/ VAC ANTIGRIPAL MEN 65 PL"A" <OL> M.F. ********** CON PROVISION *************** vigencia: 01/04/14 al 15/05/ VAC ANTIGRIPAL MEN 65 PL "B" <OL> M.F. ********** CON PROVISION *************** vigencia: 01/04/14 al 15/05/ VAC ANTIGRIP MAY 65 <OL> 100% ********** CON PROVISION ************** vigencia: 01/04/14 al 15/05/14

7 MODALIDADES EN LA DISPENSA DE VACUNA: * AFILIADOS MAYORES DE 65 AÑOS: las recetas deben autorizarse on line o vía telefónica ( ) en el plan 467 (con provisión) el cual va a tener asociado un padrón con dichos afiliados, realiz ando un reconocimiento del 100% sobre la vacuna convenio. PRECIO CAMPAÑA: $77.- A CARGO O.SOC: $77.- A CARGO AFILIADO: S/cargo. * AFILIADOS MENORES DE 65 AÑOS CON ENFERMEDADES PREVALENTES: con presentación previa de ficha de tratamiento en la Obra Social, las recetas deben tener el sello "VACUNA ANTIGRIPAL AL 100%" y deberán autorizarse vía online o telefónica en el plan 449 (con provisión). PRECIO CAMPAÑA: $ 77.- A CARGO O. SOCIAL: $77.- A CARGO AFILIADO: S/cargo. * AFILIADOS MENORES DE 65 AÑOS Y FUERA DEL GRUPO DE RIESGO: las recetas deben autorizarse on line o vía telefónica en el plan 918 o 204 (con provisión) dependiendo al cual pertenece el afiliado, realizando el reconocimiento de acuerdo al Plan. PLAN "A": PRECIO CAMPAÑA $77.-, O.SOCIAL $39,23, AFILIADO $37,77 - COD DE FACTURACION 918 PLAN "B": PRECIO CAMPAÑA $77.-, O.SOCIAL $58.84, AFILIADO $18,16 - COD DE FACTURACION 204 Para la validación on line, se debe buscar en los sistemas como "VACUNA ANTIGRIPAL CONVENIOS" nro. troquel 193, para facturar en los planes habilitados. La prescripción deberá realizarse en recetario particular u oficial. No pueden atenderse, para esta campaña, recetas mixtas (en las recetas únicamente debe estar prescripta la vacuna antigripal). AUTORIZACIONES: - AFILIADO INEXISTENTE EN PADRON: Cuando en el ticket de autorización salga el mensaje "Afiliado no empadronado, adjuntar constancia de afiliación", sólo podrán ser atendidos si se adjunta a la receta fotocopia de afiliación en vigencia autorizada por los auditores informados en la norma. MODIFICACION AL LISTADO DE AUTORIZANTES: - Dra. Verónica, MENDEZ LAFFONT <<< ALTA >>> OSPEDYC (COMPAÑÍA FARMACÉUT.) MODIFICACION AL LISTADO DE AUTORIZANTES: - RODRIGUEZ, Belén <<< ALTA >>> OSTEL (COMPAÑÍA SERV.FARM.)

8 VADEMECUM ENVIADOS A SISTEMAS: C.ECONOMICAS => LISTADOS DE PRODUCTOS INCLUIDOS se envía arch el 17/03/14 CAJA FORENSE <<< ANTICONCEPTIVOS: se reconocen en TRATAMIENTOS PROLONGADOS. Se envía listado a sistemas: 19/03/14 FEDERADA SALUD <<< VADEMECUM PROPIO se envía arch el 20/03/2014 I A P O S <<<< VADEMECUM AMB/CRONICOS/MATERNO/INFANTIL se envía arch el 10/03/14 O.S.P.A C (ARTE DE CURAR) <<<< VADEMECUM AMBULATORIO se envía arch el 10/03/14. <<<< LISTADO DE PRODUCTOS EXCLUIDOS se envía arch el 10/03/14. OSDE <<<< VADEMECUM CUBIERTOS 70, se envía el 07/03/14 archi a sist. <<<< VADEMECUM CUBIERTOS AL 40% C/ AUTORIZ.PREVIA, se envía arch el 07/03/14. <<<< LISTADO DE PROD GESTION OSDE, se envía arch el 07/03/14. <<<< LISTADO PLAN MATERNO INFANTIL se envía arch el 07/03/14 * LISTADO DE PRODUCTOS NO CUBIERTOS, se envía arch el 07/03/14. OSPIP (O.S.PERS.IND.PLASTICO) <<<<< VADEMECUM AMBULATORIO + ANEXO I se envia el 10/03/14 archivo a sistemas PUBLICIDAD (OSPP) <<<< LISTADO PROD AMBULATORIO Y DERMATOLOGICOS se envía arch el 12/03/14 <<<< LISTADO PROD PLANES ESPECIALES arch a sistemas el 10/03/14 CAMIONEROS(ASOC.MUT.SIND.CAM.) <<< VADEMECUM ACTIVOS PLAN "B" y ADHERENTES se envía el 25/03/2014 arch a sistemas.