PROCEDIMIENTO PARA OXIGENOTERAPIA

Transcripción

1 Página: 1 de 7 1. OBJETIVO Administrar oxígeno con fines terapéuticos para mejorar la oxigenación y evitar las consecuencias de la hipoxia. 2. ALCANCE Aplica para la administración a través de: cánula nasal, humidificador con sistema Venturi, mascara de no re-inhalación y mascara Venturi. 3. DEFINICIONES : Es una medida terapéutica que consiste en la administración a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. MASCARA VENTURI: Es una máscara que se usa cuando se necesita aumentar la concentración de Oxígeno que el paciente necesita. HUMIDIFICADOR: Es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2 / 3 de su capacidad 4. DESARROLLO FLUJOGRAMA DESCRIPCIÓN RESPONSABLE INICIO 1. Realizar presentación verbal ante el paciente 1. Realizar presentación ante el paciente diciendo el nombre y cargo. 2. Solicitar orden médica 3. Revisar orden médica 2. Solicitar orden médica para dar inicio al tratamiento. 3. Revisar orden médica para confirmar el diagnóstico y definir plan de tratamiento a seguir. 4. Realizar plan de tratamiento 5. Informar al paciente sobre la patología y la terapia 1 4. Realizar el plan de tratamiento a seguir, teniendo en cuenta el tratamiento solicitado por el médico tratante y los hallazgos detectados en la valoración inicial. Se debe diligenciar el formato Plan de Tratamiento para terapia respiratoria. SM-RG-FT Dar a conocer al paciente o a su acompañante (en el caso que el paciente sea menor de 16 años), la patología que presenta, beneficios, riesgos y/o consecuencias en caso de realizar o no la terapia. Se debe asegurar que esta información haya sido entendida por ellos.

2 Página: 2 de Explicar procedimiento 7. Realizar higiene de manos 6. Explicar el procedimiento a realizar al paciente, para contar con la colaboración del paciente y familia 7. Realizar higiene de manos, de acuerdo a lo establecido en el procedimiento SP-PR-HO Ubicar al paciente en la posición correspondiente 8. Ubicar al paciente en una posición cómoda, según su patología. (Semisentado). 9. Elegir forma de administración de oxigeno 9. Seleccionar método de administración. CÁNULA NASAL a Cánula nasal? 10. Revisar estado de cánula 10. Revisar: Que el humidificador esté con la válvula. La tapa tenga un cierre adecuado El filtro esté limpio. La cánula o esté pinzada ni plegada. 11. Agregar agua a humidificador 11. Llenar el humidificador con agua destilada hasta el nivel indicado. 12. Conectar humidificador 13. Conectar cánula al humidificador 14. Introducir cánula a fosas nasales 15. Ubicar adecuadamente los tubos de la cánula en el paciente 16. Graduar cantidad de oxígeno 12. Conectar el humidificador al flujómetro 13. Empatar la cánula al humidificador y comprobar que el O 2 pase adecuadamente. 14. Introducir los dientes de la cánula en las fosas nasales. 15. Pasar los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). 16. Abrir la llave del Flujómetro y graduar el oxígeno con la cantidad requerida, para lograr una saturación de oxigeno adecuada. 2

3 Página: 3 de Monitorizar saturación 17. Monitorizar la saturación de oxigeno con el oxímetro. Si se requiere mayor concentración de oxigeno se recomienda cambiar el modo de administración: sistema Venturi, máscara, etc. 9 Concentración adecuada? b a c Sistema Venturi? HUMIDIFICADOR CON STEMA VENTURI 18. Revisar estado de equipo 18. Revisar el estado de la máscara y manguera corrugada. 19. Agregar agua al humidificador 20. Conectar humidificador 21. Graduar concentración 22. Conectar humidificador al dispositivo 19. Llenar el humidificador con agua destilada al nivel indicado. 20. Conectar el humidificador al Flujómetro o bala de oxígeno. 21. Graduar la concentración de oxigeno del humidificador y comprobar la salida adecuada de oxígeno y vapor de agua. 22. Empatar a un extremo de la manguera corrugada el humidificador y al otro extremo la Tienda de oxigeno (cámara cefálica o hood) o máscara facial y comprobar que el O 2 pasa adecuadamente. 23. Conectar humidificador al dispositivo Ajustar la máscara sobre la cara y cuello o la Tienda sobre la cabeza del niño (es muy importante que el tamaño de la Tienda sea adecuado para el tamaño del niño y que quede soportada sobre el colchón).

4 Página: 4 de Graduar cantidad de oxígeno 25. Monitorizar saturación 24. Abrir la llave del Flujómetro graduando el oxígeno con la cantidad requerida, para lograr una saturación de oxigeno adecuada. 25. Monitorizar la saturación de oxigeno con el Oxímetro. b c d Mascara do no reinhalación MASCARA DE RE-INHALACIÓN 26. Conectar manguera a fuente 27. Ubicar máscara en el rostro del paciente b 26. Conectar la manguera a la fuente de oxigeno con un flujo superior a 12 LPM para asegurar permanente inflado del reservorio. 27. Colocar la máscara sobre el rostro del paciente y ajustar con el elástico detrás de las orejas y cabeza. d Máscara Venturi? MASCARA VENTURI 28. Elegir concentración de oxígeno 29. Conectar equipo 30. Empatar sistema en máscara 31. Ubicar máscara en rostro del paciente FIN 28. Escoger la concentración de oxigeno que se desee administrar. 29. Conectar el sistema a la manguera corrugada proximalmente y a la manguera que proviene de la fuente de oxigeno distalmente. 30. Empatar el sistema armado a la máscara facial 31. Fijar la máscara en la cara del paciente, con la banda elástica encima de las orejas y región posterior de la cabeza. Tirar de la banda hasta que la máscara quede bien ajustada.

5 Página: 5 de CONDICIONES GENERALES Durante la terapia: El personal asistencial debe escuchar las inquietudes de los pacientes, independientemente del tipo y contenido de las preguntas, sin generar juicios de valor frente a las creencias o conocimientos de los pacientes. Procurar siempre establecer contacto visual con el paciente. Cuando la atención se realice a pacientes menores de edad, discapacitados mentales o personas de la tercera edad, proporcionar información clara a los familiares sobre el estado de salud del paciente y plan de tratamiento, garantizando su optimo entendimiento. El personal de Fisioterapia de la Clínica Versalles, debe dar cumplimiento a las normas y procedimientos generales de bioseguridad, tomadas de los protocolos estándares del Ministerio de Salud, con el propósito de disminuir el índice de accidentalidad y de enfermedades profesionales generadas por los riesgos biológicos a los que están expuestos. Los equipos de micronebulización son de uso individual de cada paciente, su manipulación y desecho son responsabilidad del mismo. Precauciones y posibles complicaciones El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmhg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas ; por lo tanto, en estos pacientes está indicada la administración a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmhg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmhg, por la posibilidad de retinopatía. Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación. Después de colocar el sistema elegido, regular el Flujómetro. Revisar frecuentemente que el sistema funcione correctamente. Controlar las constantes vitales, especialmente la frecuencia respiratoria y observar signos y síntomas. No se debe fumar, ni encender fuego cuando se están utilizando estos sistemas o cerca de las bombonas portátiles. Si el enfermo tiene sonda o cánula nasal, vigilar que el enfermo respire por la nariz. Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede soltarse fácilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no fuese así, retire las gafas e indíquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario). Requisitos mínimos que debe contener una orden de remisión del médico Diagnóstico médico y antecedentes del paciente, en particular los de cronicidad o que sean pertinentes con la terapia. Normas para garantizar el respeto, privacidad y dignidad del paciente Respetar la privacidad del paciente mientras se cambia de ropa, es atendido por el profesional o durante la terapia. Mantener absoluta reserva acerca de la información relacionada a la salud del paciente.

6 Página: 6 de 7 Mantener un tono de voz adecuado cuando se informe al paciente acerca de su condición de salud o recomendaciones sobre el tratamiento. Evitar comentarios relativos al paciente y su enfermedad en lugares públicos. Equipos y elementos utilizados: 1. Cánula nasal Catéter plástico desechable adaptable a las fosas nasales (adulto / pediátrico). De acuerdo al flujo se administran diferentes concentraciones de oxigeno FLUJO FIO2 1 Lt. 24% 2 Lts. 28% 3 Lts 32% 4 Lts. 36% 2. Humidificador con sistema Venturi Humidificador para sistema ventura para administrar fracciones de oxigeno entre 35%-100%. Manguera corrugada Mascara facial o tienda para oxigeno (cámara cefálica o Tienda hood) Flujómetro o bala. Oxímetro. 3. Mascara de no re-inhalación Mascara facial. Bolsa de reservorio con válvula unidireccional Manguera de conexión a la fuente. Fuente de oxigeno con Flujómetro. 4. Máscara Venturi Mascara facial Tubo corrugado Mezclador de colores (azul, amarillo, blanco, verde, rosado, naranja) Adaptador para mayor humidificación. Manguera COLOR FIO2 Flujo recomendado Azul 24% 3 LPM Amarillo 28% 6 LPM Blanco 31% 8 LPM Verde 35% 12 LPM Rosado 40% 15 LPM Naranja 50% 15 LPM 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ARDILA DE LA ROTTA, M. Terapia respiratoria. En: Fundamentos de Medicina Neumología. Jorge Restrepo, Darío Maldonado, editores. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1986 SALINAS, C. Fundamento y aplicación de la terapia respiratoria. Editorial Presencia Ltda. Bogotá, 1982 SÁNCHEZ AGUDO, L.; et al. Indicación y empleo de la oxigenoterapia continua domiciliaria. Arch Bronconeumol Feb; 34(2): [PubMed] ARANGO, M. Toxicidad del oxígeno. Rev Colomb Anestesiol 19:43, 1991

7 Página: 7 de 7 Oxigenoterapia. En Pusajó J, Egurrola M, Hernández M, Rodríguez A, eds. Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Fisiopatología, Diagnóstico y Terapéutica. Hernández Editores, Buenos Aires p BATEMAN, NT.; LEACH, RM. ABC of oxygen. Acute oxygen Therapy. BMJ 2001; 322: 799. CLÍNICA VERSALLES. Manual de bioseguridad para fisioterapia. 6. CONTROL DE CAMBIOS VERÓN No. FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO 01 No registra Documento original Jun-2009 Modificación de la estructura del documento teniendo en cuenta los lineamientos del procedimiento para elaborar documentos. SP-PR-CS Abr-2011 Se incluyen:» Requisitos mínimos que debe contener una orden de remisión del médico» Normas para garantizar el respeto, privacidad y dignidad del paciente» Condiciones generales Abril-2015 Actualización del documento Elaborado por: María Fernanda Lasso, MD Cargo: Fisioterapeuta Revisado por: Fernando Andrés Muñoz, MD Cargo: Director Médico de Calidad Aprobado por: Nora Riani-Llano, MD Cargo: Gerente Científica Firma: Firma: Firma: