NOMENCLATURA OBSTETRICA ESTATICA FETAL

Transcripción

1 NOMENCLATURA OBSTETRICA ESTATICA FETAL Estudia la relaci n de las distintas partes del feto entre sí " RELACIONES INTRINSECAS" y las que éste tiene con el conducto del parto "RELACIONES EXTRINSECAS". 1)- ACTITUD FETAL: Es la relación que guardan entre sí los distintos segmentos fetales (cabeza, tronco, miembros), puede ser: Actitud de FLEXION Y actitud de DEFLEXION. a)- FLEXION: Es la mas frecuente de las dos y consiste en lo siguiente: que halla una armonia de las distintas partes del feto: Flexión del mentón sobre el esternón, la cabeza contra el tórax, los muslos sobre el abdómen, las piernas sobre los muslos los antebrazos sobre los brazos, y que éstos se entrecruzen delante del tórax. b)- DEFLEXION: Es todo lo contrario, y se refiere principalmente a la cabeza fetal, quedando el mentón en distintos grados, alejado del estern ó, lo que dará origen al nombre de las distintas modalidades de presentación cefálica. (vértice,sincipusio,frente y cara). Continuando con la descripsión de la estática fetal o Nomenclatura obstétrica, describiremos a continuación: SITUACION Es la relación que existe entre el eje longitudinal de feto y el eje longitudinal del Utero de la madre; pueden ser: LONGITUDINAL: cuando ambos ejes coinciden. TRANSVERSAL: Cuando ambos ejes se oponen, es decir son perpendiculares. OBLICUA: cuando los ejes son oblícuos entre sí. POSICION Se denomina posici ó a la relaci ó del dorso fetal con una de las hemipelvis derecha o izquierda de las madre. POSICION DERECHA POSICION IZQUIERDA PRESENTACION Esta definición tiene dos partes, una ESTATICA, que comprende al feto durante el embrazo pero fuera del trabajo de partos; y una DINAMICA (según MADAM LA CHAPELLE).

2 refiriendose especificamente al trabajo de partos. ESTATICA: Presentación es una parte voluminosa del feto, que se ofrece al estrecho superior y que lo cubre totalmente. DINAMICA: Y que es capaz de desencadenar y desarrollar un trabajo de parto DETERMINADO. De toda ésta definición deducimos que podemos considerar Durante el embarazo tres (3) presentaciones: CEFALICAS PODALICAS DE TRONCO ó de HOMBROS y durante el trabajo de parto, solamente dos (2) ya que ellas cumplen el requisito dinámico de la definición. a)cefalicas b)podalicas a)cefalicas VERTICE: máximo grado de flexión (mentón pegado al esternón) SINCIPUSIO: ligera deflexión. FRENTE: actitud indiferente. (más deflexionada que la anterior). CARA: máximo grado de deflexión. b)podalicas COMPLETA: flexión de los muslos sobre el abdómen, de las piernas sobre los muslos y los pies entrecruzados entre si. INCOMPLETA: (modalidad de NALGAS) flexión de los muslos sobre el abdómen, y las piernas extendidas sobre el tórax fetal. No son consideradas PRESENTACIONES a los codos, manos, rodillas y pies, por no cumplir con los requisitos de la definición; sólo se aceptan como situaci nes circunstanciales o de lucha durante el trabajo de parto. PUNTO DE REPARO Se denomina así a un punto FIJO, UNICO Y DETERMINADO de cada presentación que permite ubicarlo en el espacio. VERTICE: SICIPUSIO: FRENTE: CARA: DE TRONCO: PODALICA: LAMBDA BREGMA RAIZ DE LA NARIZ MENTON ACROMION CRESTA SACROCOXIGEA PUNTOS DE REFERENCIA Son todos aquellos puntos o accidentes secundarios o accesorios, que nos permiten confirmar al punto de REPARO. Por ejemplo: orejas, occipital, arcos superciliares, pirámide

3 nasal, boca, rebordes alveolares, genitales, hueco axilar etc,. VARIEDAD DE POSICION Es la relación que existe entre el PUNTO DE REPARO de cada presentación, y uno de los extremos de los diámetros del ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS. Son en número de ocho (8), y dependen de que : si el punto de reparo coincide con el diámetro anteroposterior se llamaran VARIEDADES DIRECTAS,(pubicas ó sacras); cuando éste no coincide con el diámetro anteroposterior, podrán denominarse VARIEDADES DE POSICION DERECHAS, IZQUIERDAS, ANTERIORES, TRANSVERSAS Y POSTERIORES, según el diámetro pelviano con el que coincidan. PRESENTACION POSICION VARIEDAD DE POSICION SIGLA DIRECTAS OCCIPITO-PUBICA O.P. OCCIPITO-SACRA O.S. OCCIPITOIZQUIERDA ANTERIOR O.I.A. CEFALICAS OCCIPITOIZQUIERDA TRANSVERSA O.I.T. DE OBLICUAS OCCIPITOIZQUIERDA POSTERIOR O.I.P. VERTICE OCCIPITO DERECHA ANTERIOR O.D.A. OCCIPITO DERECHA TRANSVERSA O.D.T. OCCIPITO DERECHA POSTERIOR O.D.P. Para todo el resto de las presentaciones es igual, solamente cambia el punto de reparo, que es lo que gobierna a la denominacion. Todos éstos disgnósticos que hemos realizado y hemos puesto a consideración, se llevan acabo mediante una parte de la SEMIOLOGIA, que es la palpación, y ésta se realiza a travéz de las MANIOBRAS de LEOPOL; también podemos confirmar lo antes descripto, por medio del TACTO VAGINAL, buscando los distintos accidentes del cuerpo fetal, que nos informarán y confirmarán lo encontrado. Con respecto a la PERCUSION, diremos que casi no tiene aplicaci n en Obstetricia. AUSCULTACION FETAL Esta se realiza aplicando el oído del operador sobre el abd men de la paciente embarazada, ya sea directamente, (método poco práctico ya en desuso), o a travez de medios físicos, como los estetoscopios, de los cuáles los rigidos son de mayor utilidad y entre ellos el más conocido y mas antiguo descripto es el ESTETOSCOPIO DE PINARD; ó también a travez de ULTRASONIDOS, como el SISTEMA DOPPLER (que utiliza un transductor con cristales de CUARZO LITIO, que tienen la propiedad de emitir ondas de alta frecuencia que al chocar con los movimientos del coraz n

4 fetal, los devuelven y captan nuevamente transformandolos en sonido). La frecuencia cardíaca fetal puede oscilar entre 120 a 160 latidos por minuto, siendo los 140 latidos el promedio ideal, para la frecuencia fetal; se considerar BRADICARDIA, por debajo de 120 latidos y TAQUICARDIA por encima de los 160 latidos por minuto. La región de MAXIMA AUSCULTACION, o ZONA ó FOCO DE MAXIMA AUSCULTACION, corresponde a la proyección del hombro fetal, el que generalmente se encontrará por debajo de la línea infraumbilical en las presentaciónes cefálicas y por encima en las podálicas; pero no siempre ésto es real, ya que no depende de la presentación en sí, sino del grado de descenso de la misma. Otros ruidos que se pueden auscultar, son: el murmullo o soplo placentario, que teniendo la misma frecuencia fetal, difiere de éste porque su sonido, es más soplante debido a que representa el pasaje de la sangre a travéz de los vasos placentarios; y por último también se puede auscultar el soplo o latido de la arteria uterina, ó aorta materna. Para terminar, no podemos dejar de mencionar un método muy útil en obstetrica, que nos ayuda en el diagnostico, ya sea confirmando lo que nosotros sospechamos por el exámen de la embarazada, ó dándonos nueva información al respecto, éste método es el TACTO VAGINAL, que bién realizado, con la técnica adecuada, y las indicaciónes precisas, no tiene complicaciones. GRADOS DE MADURES DEL CUELLO UTERINO GRADO POSICION CONSISTENCIA LONGITUD ESPESOR DILATACION I POSTERIOR DURO 3 Cms 1.05 Cms 0 cms II INTERMEDIO INTERMEDIO 1-2 cms 0.5 " 1-2 III CENTRAL BLANDO BORRADO BORRADO + 3

5 I N D I C E P E L V I C O cm DILATACION BORRAMIENTO % sitio de la PRESENTACION CONSISTENCIA FIRME MEDIA BLANDA POSICION POSTERIOR INTERMEDIA ANTERIOR (central) 0 1 2