Resumen de recomendaciones de

Transcripción

1 Sesc am Grupo para la Implementación n de GPC Resumen de recomendaciones de la GUÍA A DE PRÁCTICA CLÍNICA: Incontinencia urinaria GERENCIA DE ATENCIÓN N PRIMARIA DE TALAVERA DE LA REINA GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA TALAVERA DE LA REINA

2 Guía revisada: Guía de atención enfermera a personas con incontinencia urinaria (IU) publicada por la Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC), en su tercera edición. Está destinada a profesionales de la salud que puedan estar accesibles a pacientes con incontinencia, principalmente médicos y enfermeras. La guía cubre aspectos de diagnóstico, tratamiento y evolución, basándose en la evidencia disponible hasta febrero del Guía disponible en: Resumen de recomendaciones disponible en Grupo revisor: Mariola Arriero Anes, Rosa Dulanto Banda, José Antonio de la Llave Benito. Diseño y maquetación: Pilar Fluriache García-Caro Grados de recomendación: A: Al menos un metaanálisis, revisión sistemática de ensayos clínicos o ensayo clínico con bajo riesgo de sesgo. B: Estudios clasificados, con muy bajo riesgo de sesgo directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos. C: Estudios, con mayor riesgo de sesgo, directamente aplicables a la población diana de la guía que demuestran gran consistencia entre ellos. D: Consenso, comités de expertos, experiencia clínica. Definiciones y consideraciones: La International Continent Society define la IU como una situación en que la perdida involuntaria de orina a través de la uretra demostrable objetivamente, genera un problema social e higiénico. La IU representa una patología compleja y de difícil solución, que limita la libertad individual y reduce la autoestima de las personas. Existen dos tipos de técnicas para su abordaje: - Técnica conductiva: Consiste en reconducir las pérdidas de orina debidas a la incontinencia, utilizando habitualmente dispositivos como sondas, conos, colectores, absorbentes, etc. o Cono: La sensación de pérdida de este dispositivo fortalece los músculos del suelo pélvico a través de un suave reflejo de contracción para retenerlo. o Sondaje permanente: Ver indicaciones en cuadro 1. - Técnica conductual: Es la menos invasiva y consiste en la modificación de los hábitos y conductas del paciente. Puede ser cuidador-dependiente o no, y educacional o rehabilitadora. Pág. 2

3 Técnica conductual de vaciamiento programado (VP) Objetivo: Controlar el estado de continencia del paciente. Método: - Sugerir el vaciamiento urinario previo al escape de orina. - Alabar las conductas de vaciamiento adecuadas. Inconveniente: Posible sobrecarga del cuidador. Conviene realizar un registro de micciones individualizado para cada paciente que nos permita determinar el momento y frecuencia óptima en cada caso. Técnica conductual de entrenamiento vesical: Objetivo: - Corrección del hábito de orinar con frecuencia. - Aumentar la capacidad vesical. - Reducir la urgencia miccional. Método: - Vaciamiento periódico de la vejiga. - Programa de educación del paciente y régimen de programación progresivo y autocontrol del vaciamiento. Técnica conductual de biofeedback: Objetivos: - Enseñar a modificar la respuesta biológica del control vesical. - Complementar el programa de entrenamiento del suelo pélvico buscando su realización eficaz (objetivo opcional). Método: - Utilización de instrumentos electrónicos o mecánicos para revelar a los pacientes información neuromuscular (electromiografía o manometría). - Proporciona un mecanismo por el que puede aprenderse a aumentar la fuerza de contracción de la musculatura pélvica. Selección de recomendaciones: Qué beneficios aporta la captación por enfermeras de pacientes con riesgo de incontinencia? Las enfermeras deben estar vigilantes y adoptar conductas proactivas con aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar IU, entre los que se encuentran la edad, la menopausia, el embarazo y parto, los problemas de continencia perinatales, y el elevado índice de masa corporal (B). Qué tipo de abordaje pueden realizar los cuidadores de enfermos incapacitados incontinentes? Los cuidadores deben ser instruidos y motivados para realizar la técnica de VP de manera reglada (B). Pág. 3

4 Qué terapias conductuales son más adecuadas en IU de urgencia? Entrenamiento o reentrenamiento vesical (B). Las mujeres que tienen dificultad en aislar la contracción de la musculatura pélvica pueden beneficiarse del biofeedback (B). Qué terapias conductuales se recomiendan en la IU de esfuerzo? Los ejercicios de suelo pélvico deben ser propuestos a los pacientes con IU de esfuerzo o mixta como tratamiento de primera elección. Los programas de ejercicios deben ser enseñados a los pacientes (A). Si se considera el tratamiento conservador, los conos deben ofrecerse como una alternativa (B). Las mujeres que tienen dificultad en aislar la contracción de la musculatura pélvica pueden beneficiarse del Biofeedback (B). Otras recomendaciones de interés: Qué beneficios aporta la captación de pacientes incontinentes por enfermeras? La enfermería debe reconocer las dificultades de algunos pacientes para tratar lo relacionado con su problema de incontinencia y debe ser proactiva preguntando sobre su estado de continencia de forma oportunista (C). Qué debemos saber sobre las técnicas conductivas en el tratamiento de la incontinencia? No se recomienda usar profilaxis antibiótica en sondajes uretrales (C). No se recomiendan los controles bacteriológicos sistemáticos cuando no hay síntomas en un paciente con sonda (C). No se recomienda el uso de catéteres con antibióticos ni antisépticos como alternativa a los catéteres estándar (C). Pueden usarse indistintamente catéteres de silicona o látex sin que existan pruebas que el tipo de material afecte a la bacteriuria (C). En los varones se podrían recomendar catéteres siliconados por tener menos efectos secundarios (C). Bajo qué circunstancias se debe derivar al médico o especialista? Ver cuadro 2. Pág. 4

5 CU ADRO 1. INDICACION ES DE SON DAJE VESICAL P ER MANENTE R etención urinaria en los siguientes casos: incontinencia persistente por rebosam ien to, infecciones urinarias sintomáticas o disfunción renal. no se pued e corregir m édica o quirúrgic amente. no se pued e m anejar de form a práctica con cateterización interm itente. Heridas en la piel, úlceras por presión o irritaciones contam inadas por la pérdida de orina. Cuid ados en pacientes term inales o severam ente enfermos donde los cam bios de cama o ropa sean disruptivos o incómodos. Preferencia del paciente por haber frac asado otras medidas. CU ADRO 2. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A M ÉD ICOS Y NIVEL ESPECIALIZADO Pacientes en quienes no hayan surtido efecto los tratamientos o se valore la necesidad de tratamiento quirúrg ico. (D) Sospecha de disfunción vesical o Prolapso.(D) M ujeres, bajo las siguientes circunstancias: Hematuria sin infección. Historia compleja o problemas que requieren seguimiento médico o terapia especializada. Historial de cirugía uro-ginecológica. Cirugía radical de la pelvis. Si la mujer no consigue aislar y contraer los músculos del suelo pélvico con Biofeedback. Hombres con reducción del flujo de la orina o aumento del volumen residual (D). Fuente: Elaboración propia Las recomendaciones incluidas en este documento no son de obligado cumplimiento, ni sustituyen el juicio clínico de los profesionales sanitarios. Pág. 5