NUEVO ENFOQUE EN EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA IUU.

Transcripción

1 NUEVO ENFOQUE EN EL TRATAMIENTO MÉDICO DE LA IUU. DRA. MARTA GIRVENT ADJUNTA SÉNIOR HOSPITAL GENERAL DE GRANOLLERS. PROFESSORA UNIVERSIAT INTERNACIONAL DE CATALUNYA.

2 ÍNDICE DRA! - NO LLEGO AL WC!! - - SE ME ESCAPA LA ORINA!! - - NO AGUANTO EL PIPI!! - - TENGO QUE IR CORRIENDO AL WC!! A. DIAGNÓSTICO 1. Importancia 2. Historia clínica 3. Exploración física 4. Clasificación 5. Derivación al especialista B. TRATAMIENTO Inicial Novedades

3 1. IMPORTANCIA NORMAL VS PATOLÓGICO Afecta su calidad de vida? Busca tratamiento?

4 DIAGNÓSTICO 2. HI STORIA CLÍ NICA Estado general Valoración sintomas: Diario miccional Cuestionarios graveded calidad vida Anàlisis orina COR tras micción esp.

5 DIAGNÓSTICO 3. EXPLORACIÓN FÍ SICA GE + mucosas Atròfia Prolapso tipo grado Test de esfuerzo IUE Testing Ms suelo pélvico

6 DIAGNÓSTICO 4. CLASSIFICACIÓN A. IU DE ESFUERZO (IUE) Hipermovilidad uretral Déficit uretral Intrínseco B. IU DE URGÉNCIA (IUU) Vejiga hiperactiva (VH) Aumento de la frecuencia miccional C. IU MIXTA (IUM) D. Vejiga hiperactiva sin IU. (VH)

7 DIAGNÓSTICO 5. CASOS COMPLICADOS = EVALUACIÓN ESPECIALIZADA IU recurrente IU associada a: Dolor Hematúria Residuo miccional patológico Prolpaso genital sintomático Massas pélvicas Infecciones recurrentes Sintomas de dificultat miccional Rx pelvica Cirugia radical pélvica Sospecha de fístula Abrams P., Anerson K.E. Apostolidis A. and the members of the Comitees. Recomendations of the International Scientific Comitee: Evaluation and Treatment of urinary incontinence in women. In: Incontinence. Abrams P. Cardozo L. Wagg A editors. International Consulation on Incontinence, 6th edition, Tokyo, September ISBN: ;

8 TRATAMIENTO 1. INICIAL TRATAMIENTO CONSERVADOR Intervenciones sobre el estilo de vida. Reducción IMC (GR A) Reducción cafeína en VH (GR B) Reeducación vesical en VH (Gr A) Entrenamiento supervisado de los ms del suelo pélvico (12sem). (GR A) En IUE con conos/bolas vaginales Reentrenamiento vesical en VH (GR A)

9 TRATAMIENTO 1. INICIAL TRATAMIENTO CONSERVADOR Intervenciones sobre el estilo de vida. Reducción IMC (GR A) Reducción cafeína en VH (GR B) Reeducación vesical en VH (Gr A) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ESTRÓGENOS VAGINALES si atrofia (Gr B) ANTIMUSCARÍNICOS AGONISTAS RECEPTORES BETA- ADRENÉRGICOS Entrenamiento supervisado de los ms del suelo pélvico (12sem). (GR A) En IUE con conos/bolas vaginales Reentrenamiento vesical en VH (GR A)

10 1. INICIAL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIMUSCARÍNICOS AGONISTAS RECEPTORES BETA- ADRENÉRGICOS ESTRÓGENOS VAGINALES si atrofia

11

12 TRATAMIENTO 1. INICIAL

13 TRATAMIENTO PROPIVERINA Recomendaciones de la ICS (Julio 2017) : Se incluye la propiverina en los F indicados para el tratamiento la VH i IUU; NIVEL EVIDENCIA 1 GR. RECOMENDACIÓN A.

14

15 MECANISMO DE ACCIÓN

16 ACCIÓN

17 FARMACODINÁMICA En modelos animales, propiverina hidrocloruro produce un descenso dosis-dependiente de la presión intravesical asi como un incremento en la capacidad de la vejiga.

18 FARMACOCINÉTICA Absorción: Tracto G-I. Los alimentos no influyen. No aplastar ni masticar cápsulas (liberación sostenida). Biotransformación: Enzimas intestinales y hepáticos Metabolitos M-5, M-6 y M-14. Semivida 15h ( 14-20h). 1dosis/día Eliminación: 60% Orina 25-30% Heces NO necesita ajuste de dosis en ancianos, IR i IH leve.

19 REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES

20 VS PLACEBO

21 VS TOLTERODINA

22 VS TOLTERODINA

23 VS OXIBUTININA

24 ABANDONO/ EF. SECUNDARIOS

25 EN VEJIGA NEURÓGENA

26 EN PACIENTES CON ESCASA RESPUESTA A ANTICOLINERGICOS

27 SEGURIDAD CARDIACA

28 EN ANCIANOS

29 TAKE HOME MESSAGE 1. Evidencia nivel 1. Grado de recomendación A. 2. Mecanismo dual: anticolinérgico + calcio modulador. 3. Eficacia/ seguridad/ tolerabilidad = tolterodina (VH). 4. Eficacia / tolerabilitat =oxibutinina. 5. Eficacia/ seguridad/ tolerabilidad en VH neurogénica. 6. Efectiva en no respondedores a otros anticolinérgicos. 7. Perfil de seguridad cardiaco y en ancianos. Novedad garantizada!

30 GRÀCIES.