[2015] CARDIO RM. GE Signa 1,5 T. tu web de radiología

Transcripción

1 [2015] CARDIO RM GE Signa 1,5 T tu web de radiología

2 Anatomía Básica del Corazón

3 Acerca del corazón: El corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano. Localizado casi en el centro del pecho, el corazón de una persona adulta tiene el tamaño de como unos dos puños juntos. El corazón late unas veces al día, con un índice promedio de 80 veces por minuto, es decir, aproximadamente 42 millones de veces al año. Durante un tiempo de vida normal, el corazón humano latirá más de millones de veces - bombeando una cantidad de sangre de cerca de un millón de barriles. Incluso cuando estamos descansando, el corazón continúa trabajando duro. Cómo funciona el corazón: El sistema cardiovascular, compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, es el responsable de hacer circular la sangre por los tejidos para suministrarle oxígeno y nutrientes. El corazón es el músculo que bombea la sangre rica en oxígeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo a través de los vasos de la sangre. Está formado por: Cuatro cavidades (dos atrios y dos ventrículos) que reciben la sangre que proviene del cuerpo y la bombean de nuevo hacia él. o Los atrios reciben la sangre que vuelve al corazón. o Los ventrículos bombean la sangre del corazón hacia fuera. Los vasos de la sangre, que componen una red de arterias y venas que transportan la sangre por todo el cuerpo. o Las arterias transportan la sangre desde el corazón hacia los tejidos del cuerpo. o Las venas transportan la sangre de vuelta al corazón. Cuatro válvulas que previenen que la sangre vuelva hacia atrás. o Cada válvula se diseña para permitir el flujo delantero de la sangre y para prevenir flujo posterior. Un sistema eléctrico del corazón que estimula la contracción del músculo del corazón.

4

5 Preparación del paciente Para conseguir el estudio de RM, necesitamos que la adquisición de las imágenes esté sincronizada con el ritmo cardiaco, además todo el estudio se realiza en apneas de 17 a 20 segundos, por ello prepararemos al paciente de la siguiente manera: El paciente se desviste y se coloca la bata con la abertura hacia delante. Paciente boca arriba con los brazos hacia abajo y pies primero. Si el estudio lleva gadolinio se le cojera una vía y le pondremos una alargadera. Limpiaremos bien la zona donde vamos a pegar los electrodos con una gasa y alcohol Se deben usar electrodos compatibles con la RM Para la correcta colocación de los electrodos es necesario que la zona este bien limpia y rasurada. Los electrodos se pegan por su parte periférica, no apretaremos jamás el centro del electrodo. La colocación de los electrodos es muy sencilla, NO nos fijaremos en los colores de las clavijas, SI nos fijaremos en los colores de los cables (dos negros y dos blancos) y se colocan así: Se coloca a 2 cms del pezón, en su misma horizontal hacia el esternón 2. Se coloca a 2 cms arriba que el 1. en la misma vertical 3. Se coloca a 1 cm por debajo del 1. y en la misma vertical 4. Se coloca a 2 cms del pezón en la misma horizontal hacia la axila La posición de los negros y blancos puede variar unos en vertical y los otros en horizontal pero siempre enfrentados. Los cables del Gatting respiratorio y cardiaco deben ir hacia la cabeza del paciente Colocaremos una sabana sobre el pecho del paciente para que la antena no toque la piel Colocaremos la antena (en esta caso la TORSOPA) de tal forma que el corazón quede bien centrado, esto es importantísimo ya que de lo contrario no tendríamos una buena señal. La antena debe ser colocada dentro del rango de movimiento de la mesa Se le explica al paciente que la prueba es larga y que necesitamos su colaboración para las respiraciones ya que el estudio se realiza en apnea. Explicaremos al paciente la forma de preparar las apneas (coja aire, suéltelo y no respire)

6 Antes de empezar el estudio Una vez colocado al paciente e introducido en el imán comprobaremos que al menos una de las graficas cardiacas esté en verde. Observaremos las graficas, si las dos son buenas seleccionaremos VCG I y II Si la mejor es la primera seleccionaremos VCG I. Si la mejor es la segunda seleccionaremos VCG II. Una vez seleccionada la grafica, sí no se viéramos bien, pulsaremos la pestaña INVERSO Ajustamos el gatting respiratorio también. Es fundamental ajustar la ventana de disparo o también llamadas vistas por segmento en cada secuencia para así optimizar la duración del estudio. El fundamento es que en un paciente con ritmo cardiaco lento podremos hacer más fotos en cada latido cardiaco que en otro paciente que tiene el ritmo cardiaco más rápido. Además el rango o valor de las VPS vistas por segmento depende del tipo de secuencia que utilicemos. Fast Cine Fiesta Ritmo Cardiaco VPS Ritmo Cardiaco VPS < 60 ppm 8 < 60 ppm = 61 a 94 ppm 6 = 61 a 94 ppm > 95 ppm 4 > 95 ppm 16-20

7 Estudio Básico, Morfología y funcionalidad 1. Localizador 3 Planos 2. FIESTA EJE LARGO: Se programa sobre el ventrículo Izdo por la mitad y paralelo la Septo. Ajustaremos las vistas por segmento. Si no nos sale bien la secuencia la usaremos como localizador. Guardar -> Descarga -> Apnea del paciente -> Adquirir 3. Localizador EJE CORTO aprox (5 cortes): Se programa cogiendo como referencia la base de los ventrículos. Solo 5 cortes es un localizador Guardar -> Descarga -> Apnea del paciente -> Adquirir 4. FIESTA 4 CAMARAS: Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho recuadro.

8 Se programa cogiendo como referencia el EJE CORTO y el EJE LARGO en diastole. Si apareciese algún bloque de cortes lo borraríamos todo. Se programa en la diástole del eje corto (última imagen de la derecha) cogiendo como referencia la línea que une el músculo Papilar y el Apex. Cogeremos también como referencia el EJE LARGO Ajustar muy bien el Shim Programamos la fase en dirección al flujo sanguíneo (en este caso AP) Ajustar las vistas por segmento Programar las Ubic antes de la pausa lo colocamos en 1 Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir 5. FIESTA EJE CORTO: Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho recuadro. Una vez seleccionada la imagen de referencia si apareciese algún bloque de cortes lo borraríamos todo. Se programa cogiendo como referencia la base de los ventrículos y hacemos cortes hasta el Apex siempre cogemos un par de cortes de más por si acaso nos quedamos cortos. Ajustar muy bien el Shim

9 GAP=2 Programar las Ubic antes de la pausa lo colocamos en 1 Programar Vistas por segmento en CARDIAC/RESP por si dura mucho la pausa subiremos el número de vistas, (es como el Echo Train en las secuencias FSE) cuanto mas subamos el número de vistas menos tiempo pero también menos calidad de imagen. Guardar -> Descarga ->Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir 6. FIESTA EJE LARGO (Solo si no ha salido el primer EJE LARGO): Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho recuadro. Tomamos como imagen de referencia el FIESTA 4 CAMARAS. Se programa sobre el ventrículo Izdo y Dcho por la mitad y paralelo la Septo. Si apareciese algún bloque de cortes lo borraríamos todo. Se programa un solo corte a lo largo del ventrículo Izdo (si hay patología en el ventrículo derecho también se hace un corte. Ajustar muy bien el Shim Ajustar las vistas por segmento

10 Programamos solo 1 ó 2 cortes. Programamos la fase en dirección al flujo sanguíneo (en este caso AP) Programar las Ubic antes de la pausa lo colocamos en 1 Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir 7. FIESTA TS VI (Tracto de Salida Ventrículo Izdo) Seleccionar la imagen de referencia antes de poner el bloque de cortes, para ello seleccionaremos el recuadro donde queremos la imagen y con el botón derecho del ratón pulsaremos en dicho recuadro. Tomamos como imagen de referencia el EJE CORTO y el FIESTA 4 CAMARAS. Se programa sobre el inicio de la aorta Ajustar las vistas por segmento Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir 8. FIESTA TS Transverso VI Tomamos como imagen de referencia el EJE CORTO y el FIESTA 4 CAMARAS. Se programa sobre a lo largo de la aorta Ajustar las vistas por segmento

11 9. FIESTA TS VD (Tracto de Salida Ventrículo Dcho) Tomamos como imagen de referencia el localizador inicial de tres planos. Se programa sobre el eje de la pulmorar Ajustar las vistas por segmento 10.FIESTA TS Transverso VD Tomamos como imagen de referencia el FIESTA TS VD. Se programa sobre el eje de la pulmorar Ajustar las vistas por segmento

12 Estudio de Perfusión Los estudios deben realizarse en stress, es decir con un ritmo cardiaco elevado, para ello antes de hacer la perfusión se le inyecta al paciente una medicación para conseguir acelerar el corazón Es una secuencia con contraste que se introduce con el inyector con un volumen de 0,2 ml por Kg. de peso del paciente y con un caudal de 5, de suero se introducen 15 ó 20 al mismo caudal. La secuencia debe durar 1 minuto mínimo. Si nos durase menos de un minuto aumentaríamos el número de fases en la pantalla multifase (círculos amarillos). 1. Se programa en el FIESTA EJE 4C y se programa de Apex a Base

13 2. Con tres cortes es suficiente y siempre cogiendo miocardio. programaremos los cortes que nos deje la maquina para ello iremos a sincronización de disparo (circulo blanco) y pondremos en adquisiciones* 1 en vez de 2 Guardar -> Descarga -> Preparación 3. La apnea del paciente es un poco complicada a los 5 seg de haber iniciado la inyección de contraste se la hace coger aire y soltarlo tiene que aguantar todo lo que pueda, ya que la secuencia dura sobre el minito de tiempo, como es imposible que el paciente aguante la apnea, se le explica que debe aguantar todo lo que pueda y luego respirar suavemente. -> Adquirir Estudio de Miocardiopatía Arritmogénica (Miocarditis) A parte del estudio básico se le realiza: 1. Ax T1 doble IR (Sangre negra) Ajustar bien el FOV de fase justo a la anatomía Se programa sobre el Loc 3 planos de la protocolo básico Normalmente el plano de corte es axial estricto, aunque también nos lo pueden pedir en eje corto, eje largo etc.

14 Programar Ubic antes de la pausa Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir 2. Ax STIR triple IR (satura la grasa y la sangre) Copiar Rx de la secuencia anterior Programar Ubic antes de la pausa Cortes finos y gran gap (para que sature bien la sangre) si no es así pueden aparecer artefactos. Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir Estudio de Viabilidad (Realce tardío) Es una secuencia llamada 2D REALCE TARDIO y es con inyección de contraste con un volumen de 0,4 ml por Kg. de peso del paciente y con un caudal de 1, de suero se introducen 15 al mismo caudal Se programa como un eje corto Se programa sobre un FIESTA EJE 4C y se copian los parámetros con Copiar RX El IR esta configurado por defecto a 200 La imagen que tiene que quedar es con las paredes negras y el centro gris Si las paredes nos quedan blancas subiremos el IR en tramos de 50 hasta conseguir la imagen. Si la cavidad nos queda blanca bajaremos el IR en tramos de 50 hasta conseguir la imagen Guardar -> Descarga -> Prep auto -> Prep Manual -> Listo -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir

15 Miocardio Patológico Estudio Válvulas Protocolo de Flujo AORTA * Localizador Aorta : Se programa sobre el localizador 3 Planos del protocolo básico en un plano coronal estricto (siempre que no se vea la salida de la aorta en dicho localizador) Si por casualidad de esta manera no venos la aorta haremos el localizador de la siguiente forma sobre el plano 3 cámaras Tracto de salida del ventrículo izquierdo modificado. Este plano, opcional, se puede realizar cuando se requiera estudiar el tracto de salida del ventrículo izquierdo en un plano adicional. En este plano se pueden valorar adecuadamente la raíz aórtica, la unión senotubular y la aorta ascendente. Para adquirir este plano se traza un eje perpendicular al plano de tres cámaras pasando por el centro de la válvula aórtica y la

16 aorta ascendente (Fig. 8). El plano que se obtiene es coronal oblicuo con respecto al eje del cuerpo. * PC Aorta: Se programa perpendicular a la aorta en un plano coronal oblicuo y con el plano tres cámaras o tracto de salida del VI, justo cuando sale del ventrículo izquierdo. Haremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm. Ajustar muy bien el Shim Se programa la velocidad de flujo a 150 Se tiene que ver la aorta negra, si aparece un circulo blanco y pixelazo en medio significa que no esta bien ajustada la velocidad de flujo la subiremos a 200 (en tramos de 50) FIG. 1 Artefacto de flujo Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir Así debe salir

17 Protocolo de Flujo PULMONAR * Localizador Pulmonar: Se programa sobre el localizador 3 Planos del protocolo básico en un plano sagital estricto. Si por casualidad de esta manera no venos la aorta haremos el localizador de la siguiente forma. Tomamos como imagen de referencia el localizador inicial de tres planos. Se programa sobre el eje de la pulmonar en los planos coronal oblicuo y el axial Tracto de salida del ventrículo derecho. En la imagen anatómica FIESTA en que se visualice el tronco principal de la arteria pulmonar se traza un eje perpendicular al mismo. En la imagen coronal se debe angular el plano para evitar el ventrículo izquierdo (Fig. 2). El plano resultante es el tracto de salida del ventrículo derecho, que permite estudiar este ventrículo y la válvula pulmonar.

18 Fig. 2 PC Pulmonar: Se programa perpendicular a la arteria pulmonar cuando sale del ventrículo derecho Tomamos como imágenes de referencia los planos obtenidos de la Pulmonar en sagital y coronal. Se programa sobre el eje de la pulmonar Haremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm. Ajustar muy bien el Shim Ajustar las vistas por segmento Se programa la velocidad de flujo a 90 (Fig.1) Cuidado con el aliasing centrar bien el corte Guardar -> Descarga -> Preparación -> Apnea del paciente -> Adquirir Protocolo de Flujo Mitral PC Mitral: Se programa perpendicular a la válvula Se programa sobre los planos tres cámaras o cuatro cámaras y el dos cámaras del ventrículo izquierdo. Programaremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm aproximadamente.

19 ATENCIÓN: el corte inferior del bloque debe coincidir con la máxima apertura de la válvula. Modificaremos el GAP de 1 mm en 1 mm hasta que coincida. Ajustar muy bien el Shim Ajustar las vistas por segmento Se programa la velocidad de flujo a 90 (Fig.1) Cuidado con el aliasing centrar bien el corte Protocolo de Flujo Tricúspide PC Tricúspide: Se programa perpendicular a la válvula Se programa sobre los planos cuatro cámaras y el dos cámaras del ventrículo derecho. Programaremos un bloque con 3 cortes, con un grosor de 5mm y un GAP de 10mm aproximadamente. ATENCIÓN: el corte inferior del bloque debe coincidir con la máxima apertura de la válvula. Modificaremos el GAP de 1 mm en 1 mm hasta que coincida. Ajustar muy bien el Shim Ajustar las vistas por segmento Se programa la velocidad de flujo a 90 (Fig.1) Cuidado con el aliasing centrar bien el corte

20 NOTA: típica imagen con artefacto de flujo que nos indica una posible estenosis, en este caso de la válvula aórtica. En estenosis la velocidad de flujo puede llegar a 300 PLANIMETRIA: Usaremos secuencias cine. Se programa la secuencia igual que los estudios de flujo (dependiendo de la válvula que queramos ver) Hacemos 5 cortes de 5mm y Gap 0, PERPENDICULARES a la válvula. Lo que tenemos que ver son las válvulas en movimiento para valorar su funcionalidad. Válvula pulmonar: vp Válvula aórtica: cerrada va abierta

21 Válvula Mitral: vm vm abierta cerrada Válvula Mitral Válvula Tricúspide: VTricúspide vp vm Un poco de anatomía valvular