INTERVENCIÓN EN CRISIS. Dra. María Elena Sánchez Postgrado de Psiquiatría Universidad del Zulia

Transcripción

1 INTERVENCIÓN EN CRISIS Dra. María Elena Sánchez Postgrado de Psiquiatría Universidad del Zulia

2 Trabajar con situaciones vividas como irreversibles Situaciones caracterizadas por compartir la idea de irreversibilidad. Existe un antes y un después de algo moviliza emociones y cambios en la manera de entender la realidad Frases: Nada podrá ser igual Nada lo podrá devolver No importa lo que Ud. diga, yo sé que nada será lo mismo

3 Trabajar con situaciones vividas como irreversibles Una situación irreversible puede percibirse como: Amenaza Pérdida (Necesidades instintivas, integridad física o emocional) (De alguien o de algo significativo) Reto (Desafío que puede abrumar las capacidades)

4 Trabajar con situaciones vividas como irreversibles CRISIS DUELO CULPA TRAUMA

5 Trabajar con situaciones vividas como irreversibles DUELO Dolor profundo por la pérdida de un objeto que era afectivamente importante. Requiere recolocar los afectos y aprender a vivir con la pérdida. Proceso irreversible asociado a la pérdida de algo CULPA Angustia surgida por aquellos actos (por acción u omisión) que trasgreden el sistema de normas; es irreversible porque el hecho ya ocurrió y no puede borrarse. La culpa es irracional, no sigue reglas lógicas.

6 Trabajar con situaciones vividas como irreversibles TRAUMA Situación irreversible que implica amenaza a la integridad física o mental, vivida con emociones extremas (horror, desesperación, caos) y conlleva sensación de desbordamiento CRISIS Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad para abordar situaciones particulares utilizando métodos usuales para la solución de problemas

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8 CRISIS Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por la incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando los métodos habituales para resolver problemas K. Slaikeu(1984). Carácterísticas: Evento estresante, emocional o traumático que cambia las vidas de las personas Desequilibrio temporal (limitado) Fracaso en la solución de problemas Karl Slaikeu(1988): Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación.. Manual Moderno, México

9 CRISIS Estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés actúa sobre algún sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden superar por sus propios medios. Du Ranquet Karl Slaikeu(1988): Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación.. Manual Moderno, México

10 Qué hace que la crisis termine en daño/enfermedad o en crecimiento? Gravedad de los sucesos que lo precipitan. Los recursos personales. (Afrontamiento) Contactos sociales concurrentes al momento de la crisis (Apoyo social)

11 Tipos De Crisis Crisis normativas Son predecibles, esperadas Producto del proceso de maduración, sobrevienen al cumplir las etapas de la vida Se siguen de cambios conductuales, cognitivos y emocionales (logros) Crisis de la infancia Crisis de la niñez Crisis de la adolescencia Crisis de la juventud Crisis de la edad media Crisis de la tercera edad Crisis circunstanciales Inesperadas, accidentales, dependen de factores ambientales. Abarcan una alteración psíquica y conductual ante pérdida o amenaza de pérdida de los aportes básicos (físicos, psicosociales y socioculturales) Separación, ruptura Pérdidas, Muerte Enfermedades físicas Desempleo o Trabajo nuevo Fracaso económico Violaciones Desastres naturales o provocados por el hombre (guerras, terrorismo)

12 Características de las crisis circunstanciales Alteración repentina Lo inesperado (no puede ser anticipada) Calidad de Urgente: Amenaza el bienestar físico o psicológico, requiere acción inmediata Impacto potencial masivo (afectan a muchas personas al mismo tiempo) Peligro y oportunidad (crecimiento o desadaptación y enfermedad)

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14 Reacciones en la crisis Desorganización y desequilibrio Sentimiento de cansancio y agotamiento Sentimiento de desamparo. Sentimiento de inadecuación. Sentimiento de confusión. Síntomas físicos. Síntomas de ansiedad. Desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales. Desorganización del funcionamiento en sus relaciones familiares. Desorganización del funcionamiento en sus relaciones sociales. Desorganización del funcionamiento en sus actividades sociales.

15 Etapas de las crisis Suceso Negación Intrusión Adaptación vs Enfermedad Terminación Elaboración

16 Manejo de las crisis Objetivos: Restablecer el afrontamiento inmediato Iniciar plan de acción para medidas concretas y solución de problemas Proporcionar apoyo Manejo de las emociones y componentes subjetivos Reducir la morbi-mortalidad Prevenir lesiones y controlar la situación Proporcionar enlace a recursos de ayuda

17 Intervención en Crisis Proceso de ayuda dirigida a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que la probabilidad de debilitar los efectos (estigmas emocionales, daño físico), se aminore y la posibilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas de vida, más opciones de vida) se incremente. Slaikeu K, 1988

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19 Intervención en crisis Principios clínicos: Oportunidad: Terapia Breve. La efectividad de la intervención aumenta a mayor cercanía al momento y lugar del incidente que desencadenó la crisis Metas: Ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenía antes del incidente. Un paciente nunca regresa al nivel previo de funcionamiento, la persona aprende nuevos caminos para salir adelante. Restauración del equilibrio Reorientación de la capacidad del individuo para enfrentar la situación. Valoración: El contexto de la crisis: Perspectiva de los sistemas generales (persona, familia, comunidad, cultura) Fuerzas y recursos sociales como apoyo Que variables ambientales precipitaron la crisis. Cuales mantienen la desorganización y el sufrimiento. Cuales pueden movilizarse para facilitar el cambio constructivo en la situación

20 Intervención en crisis: Primeros auxilios psicológicos Fase aguda: Enfoque de la intervención Activación: disminuir la exaltacion Conducta: ayudar a los sobrevivientes a funcionar eficazmente en el desastre Cognición: proporcionar pruebas de realidad e información clara.

21 Intervención en crisis Cinco componentes de la Primera Ayuda Psicológica Hacer contacto psicológico Examinar las dimensiones del problema Explorar las soluciones posibles Ayudar a tomar una acción concreta Registrar el progreso (seguimiento)

22 Intervención en crisis: Qué hacer y no hacer en la primera ayuda Hacer No hacer Contacto Dimensiones del problema Posibles soluciones Escuchar cuidadosamente Reflejar sentimientos y hechos Comunicar aceptación Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concreta Evaluar la mortalidad Estimular la inspiración súbita Abordar directamente los obstáculos Establecer prioridades Contar su propia historia Ignorar hechos o sentimientos Juzgar o tomar partido Atenerse a preguntas de sí/no Permitir abstracciones continuas Ignorar signos de peligro Permitir la visión en túnel Dejar obstáculos inexplorados Tolerar una mezcla de necesidades

23 Intervención en crisis: Qué hacer y no hacer en la primera ayuda Hacer No hacer Acción concreta Seguimiento Tomar una medida a un tiempo Establecer objetivos específicos a corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, si y sólo si debe serlo Realizar un contrato para el recontacto Evaluar etapas de acción Intentar resolver todo ahora Hacer decisiones obligatorias a largo plazo Ser tímido Retraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario Dejar detalles al aire, o suponer que el paciente continuará con la acción sobre el plan bajo su propia responsabilidad

24 Perfil CASIC de evaluación de la personalidad Conductual: actividades que han cambiado desde el suceso, cuales no, uso de alguna sustancia, actos agresivos, métodos habituales contra el estrés. Afectivo: sentir del paciente, descripción y reconocimiento de las emociones. Somático: trastornos físicos, problemas nuevos, pérdida física de su naturaleza. Interpersonal: cómo afectó sus relaciones, su sistema real de apoyos, la actitud ante la relaciones interpersonales. Cognoscitivo: expectativas, propósitos, objetivos de vida, creencias, filosofía de vida, fantasías autodestructivas.

25 Primeros auxilios psicológicos COMPONENTES QUÉ HACER QUÉ NO HACER 1. Contacto Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos. Comunicar aceptación. 2. Dimensiones del problema Plantear preguntas abiertas Llevar a la persona a una mayor Evaluar la mortalidad claridad 3. Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades 4.Acción concreta 5.Seguimiento Dar un paso cada vez Establecer metas específicas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, sólo sí debes serlo Hacer un convenio para recontactar Acordar un segundo encuentro Evaluar los pasos de acción Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regañar o tomar partido Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas. Soslayar las señales de "peligro" Dar la razón del "problema" Permitir la visión de pasar por un túnel Dejar obstáculos sin examinar Permitir una mezcolanza de necesidades Intentar resolverlo todo ahora Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tímido o prometer cosas Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo Dejar la evaluación a alguien más