Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 1 TÍTULO: PARASITISMO INTESTINAL EN MANIPULADORES DE ALIMENTOS EN VENTA CALLEJERA. CIUDAD HOLGUÍN. ENERO-JUNIO TITLE: INTESTINAL PARASITISM IN STREET FOOD HANLERS. CITY HOLGUÍN. ENERO- JUNIO AUTORES: Lic. LISBET FRANCO CAMEJO. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Institución: centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Holguín. Teléfono: y Correo: camejo@hehg.hlg.sld.cu País: Cuba Dra. MARÍA EUGENIA ESCOBAR PÉREZ. Especialista de Primer Grado en Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Institución: centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Holguín. Teléfono: y Correo: meugenia@hehg.hlg.sld.cu País: Cuba Dra. DANIA AVILA PUJOLS. Especialista de Primer Grado en Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Institución: centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Holguín. Teléfono: y Correo: dania@hehg.hlg.sld.cu País: Cuba Dra. MILEIDIS ROSELLO LOPEZ. Especialista de Primer Grado en Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Institución: centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Holguín. Teléfono: y Correo: mileidi@hehg.hlg.sld.cu País: Cuba Dra. DUNIA ORTEGA TAMARGO. Especialista de Primer Grado en Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Institución: centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología Holguín. Teléfono: y Correo: dunia@hehg.hlg.sld.cu País: Cuba

2 2 RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de describir el comportamiento del parasitismo Intestinal en manipuladores de alimentos de venta callejera en la Ciudad de Holguín. El universo estuvo constituido por 200 manipuladores de alimentos que laboran en los bazares de Holguín y están debidamente inscriptos en la ONAT. Las heces fecales fueron examinadas por dos técnicas coproparasitológicas: examen Directo y Ritchie. Para la obtención de los datos se confeccionaron encuestas que incluyeron variables cuantitativas y cualitativas. La prevalencia de parasitismo fue de un 40.0%. Los agentes comensales, considerados potencialmente patógenos, fueron los más frecuentemente aislados. El estudio no arrojó la presencia de helmintos. De los métodos coproparasitológicos empleados, el de mayor productividad fue el Directo. Los agentes más frecuentemente aislados fueron: Entamoeba coli (21.0%), Blastocystis hominis (11.5%) y Giardia lamblia (10.0%). El sexo más afectado resultó el masculino. El grupo de edad de años fue el de mayor positividad. La manipulación y protección de los alimentos fue deficiente en el 100.0% de los bazares, al igual que la disposición de los desechos sólidos. Se recomienda dar a conocer los resultados de esta investigación a los decisores para que puedan emprender acciones encaminadas a revertir la situación higiénica actual en los bazares. SUMMARY: A descriptive study, of transversal cut, was carried out with the objective of describing the behavior of intestinal parasitism in street food handlers in Holguín city. The universe included 200 food handlers who work at Holguín s boulevards and are legally registered by the government. The heces were analyzed using two coproparasitologic techniques: Direct exam and Ritchie. In order to collect the data, two surveys were elaborated; they included both qualitative and quantitative variables. The prevalence of parasitism was 40.0 %. The study didn t show the presence of Helmintos. The Direct method was the one with better results. The most frequent isolated agents were: Entamoeba coli (21. 0 %) Blastocystis hominis (11.5%) and Giardia lamblia (10.0%). Men were more affected than women. People from 35 to 44 years old were the most affected group. Handling and protection of food was deficient in % of the analyzed places, so was the disposal of solid wastes. It is recommended to led the decision makers to know the results of this research so they can plan actions to change the hygienic, situation described above. INTRODUCCIÓN: En los últimos 50 años, la situación de la parasitosis intestinal en América Latina se modificó poco. Su elevada prevalencia y diversidad de manifestaciones clínicas representan un problema relevante dentro de la salud pública, especialmente en los países en vías de desarrollo. (1) La importancia del parasitismo intestinal en el mundo actual es indiscutible y se reportan las mayores cifras de prevalencia en la población infantil (2,3) Uno de los principales riesgos de contaminación de los alimentos está en el personal que los manipula, debido a (4, 5) que las personas actúan como puente entre los microorganismos y los alimentos. Es importante estudiar esta población pues las actividades de servicio que realizan (vendedores de comida, cocineros, etc.), pueden representar un riesgo para la salud. PROBLEMA CIENTÍFICO

3 3 A pesar de las profundas transformaciones socio-económicas y culturales logradas en Cuba y con las estrategias realizadas para solucionar esta problemática; aún persisten condiciones ecológicas que mantienen una prevalencia de un 12.0 a 15.0% de parasitismo intestinal. No se conoce en el municipio Holguín la frecuencia de estos agentes en manipuladores de alimentos, segmento de población que puede ser altamente responsable de la transmisión de estas infestaciones y permitirá la adopción de las medidas más efectivas en la prevención y eliminación de las mismas. Lo anterior nos motivó a realizar la investigación con el propósito de señalar la importancia que reviste para todos los conocimientos elementales y de orden práctico sobre los parásitos más frecuentes, para lograr un mejor diagnóstico, conducta y tratamiento. (6) OBJETIVOS General: Describir el comportamiento del parasitismo Intestinal en manipuladores de alimentos de venta Callejera. Específicos: 1. Describir los resultados obtenidos según métodos coproparasitológicos utilizados. 2-Caracterizar el comportamiento epidemiológico de algunas variables ambientales en los casos positivos. MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de describir el comportamiento del parasitismo Intestinal en manipuladores de alimentos de venta callejera en la ciudad de Holguín, en el periodo comprendido de enero a junio del El universo estuvo constituido por 210 manipuladores de alimentos que laboran en bazares de Holguín y están debidamente inscriptos en la ONAT, estando incluidos todos en el inicio del estudio y posteriormente se redujo a 200 por ser los manipuladores que cumplieron el criterio de inclusión. Criterios de inclusión: manipuladores de alimentos en bazares y estén de acuerdo con participar en el estudio. Criterios de exclusión: Aquellos manipuladores que no estén de acuerdo con participar en el estudio, abandonen la actividad en medio de la investigación o no entreguen la muestra solicitada. Las muestras de heces fecales fueron tomadas por defecación espontánea y recolectada en frascos de cristal con tapa de rosca; trasladándolas de inmediato al laboratorio. Las heces fueron examinadas por dos técnicas coproparasitológicas: solución de Lugol y Eosina al 1% para examen Directo y se empleó el método de Ritchie para visualizar protozoarios y los huevos de helmintos. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS TABLA 1. Prevalencia de parasitismo intestinal en manipuladores de alimentos de venta callejera. (n: 200). Manipuladores Parasitados No Parasitados Total Fuente: Registro del laboratorio El 40 % de los manipuladores estudiados resultó positivo (Tabla No.1). Mayor prevalencia encuentran Mendoza D, Núñez F A, Escobedo (7) (79.0%). Cabrera SM, Verástegui Pimentel, Reneé M. (8) también obtienen una prevalencia de 77.8%.

4 4 A pesar de que existen condiciones favorecedoras para la aparición de casos y/o brotes por el grupo de enfermedades que se trasmiten por vías digestivas, la positividad es baja, pudiendo estar en relación con las fortalezas del Sistema de Salud Cubano. TABLA 2. Resultados obtenidos por técnicas coproparasitológicas utilizadas. Ciudad de Holguín (n: 80) Especies Directo Ritchie Diagnósticos parasitarias Entamoeba coli Endolimax nana Blastocystis hominis Giardia lamblia Iodamoeba butschlii Fuente: Registro de laboratorio Según técnicas coproparasitológicas utilizadas la de mayor rendimiento en el diagnóstico fue el estudio Directo. Autores como Costan Nolla A, Aparecida Cantos G, (9) en un estudio de manipuladores de alimentos en Florianópolis y Gómez Vital MN, Orihuela de la Cal JL (10) en estudio de manipuladores de alimentos en Villa Clara encuentran resultados similares. TABLA 3. Positividad por grupos de edad y sexo. Ciudad de Holguín (n: 80) Sexo Total Grupos de edad Masculino Femenino y más Total Fuente: Encuesta. Según grupo de edad y sexo (Tabla 3). El sexo más afectado en los casos positivos resultó el masculino (75.0%). Esta mayor positividad pudiera estar relacionada con el tipo de trabajo y la existencia de mayor número de manipuladores de alimentos masculinos que femeninos. Blanco Y, Guerrero L, Herrera L. (3) encuentran una positividad en el sexo masculino de 61.8%. El grupo de edad más afectado es el de años, según el sexo también este grupo de edad resulta el más afectado en ambos sexos. Según edad y sexo, en el grupo de años hubo mayor positividad en ambos sexos. Sólo en el grupo de años, el sexo femenino supera al masculino. TABLA 4. Positividad según el área de procedencia del manipulador. Ciudad de Holguín (n: 80) Procedencia

5 5 Urbana Rural Total Fuente: Encuesta. Se observa una positividad mayor según procedencia de los manipuladores de alimentos (Tabla 4.) en el área urbana (se incluyen áreas urbanas marginales) (69.0%). Aunque los bazares se encuentran en zona urbana, el 31.0% de los manipuladores tienen su vivienda en zona rural. Marcos Raymundo LA., Maco Flores V, Terashima Iwashita A. (11) encuentran en Perú un predominio de parasitosis en la población rural. TABLA 5. Prevalencia de parasitismo intestinal según bazares. Ciudad de Holguín (n:200). Bazar Muestreados Positivos % Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprovincial Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Registro de laboratorio. Mediana: 46 Según positividad por bazares (Tabla 5), los mayores porcentajes se encuentran en Vista Alegre, el MINFAR (60.0%), el Ferrocarril (55.0%) y Barra Dalama (50.0%). Pudiendo estar relacionado con que estos bazares se encuentran ubicados en zonas donde existen mayores deficiencias higiénicos-sanitarias ambientales. TABLA 6. Clasificación del parasitismo intestinal según agentes aislados. Ciudad de Holguín (n: 200). Tipos de parásitos Protozoarios patógenos Protozoarios comensales Más de un agente Negativos Fuente: Registro de laboratorio. TABLA 7. Distribución de parasitismo intestinal según agentes aislados. Ciudad de Holguín (n: 200) Tipos de parásitos Giardia lamblia Entamoeba coli Endolimax nana Blastocystis hominis

6 6 Iodamoeba butschlii Negativos Fuente: Registro de laboratorio. TABLA 8. Distribución de parasitismo intestinal según agentes aislados y bazares.. (n: 80). No. casos Entamoeba coli * Endolimax nana* Blastocystis hominis*. Giardia lamblia Iodamoeba butschlii Barra Dalama** Lenin** Estadio** Parque Infantil** MINFAR Ferrocarril** Terminal Interprov Mariana de la Torre Vista Alegre** Fuente: Encuesta *Comensales patógenos ** Manipulador con más de un parásito. En las Tablas 6, 7 y 8, según la clasificación de los agentes aislados, los protozoarios comensales fueron los más frecuentemente aislados (30.0%), el 10.0% fueron protozoarios patógenos. Al 10.5% se les aisló más de un agente. No se aislaron helmintos (Tabla 6). El alto número de parasitados por protozoarios y la no aparición de helmintos pudiera ser atribuible al hecho de que estos últimos abundan en zonas rurales. La mayor afectación es en los escolares de 5-14 años. En la primera encuesta nacional de parasitismo intestinal (12) en el 100.0% de los encuestados se aisló algún helminto, ya en la segunda encuesta (13) (1984) sólo en el 33.0% de los encuestados se les aísla algún parásito de importancia médica. En un estudio realizado en la provincia no publicado aún se aíslan helmintos en el 2.2% de los encuestados y en el municipio Holguín en el 1.7%. Los agentes más frecuentemente aislados, fueron Entamoeba coli (21.0%), Blastocystis hominis (11.5%), y Giardia lamblia (10.0%) (Tabla 7), Según los aislamientos por bazares (Tabla 8) los mayores, referidos a protozoarios patógenos fueron: bazar Lenin (26.3%), Estadio (26.9%) y en el MINFAR (66.7%). TABLA 9. Higiene personal de manipuladores de alimentos según bazares. Ciudad de Holguín (n: 80) No. de casos Adecuada Inadecuada No..% Barra Dalama Lenin

7 7 Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprovincial Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta. TABLA 10. Protección y manipulación de alimentos. Ciudad de Holguín (n: 80) Protección Manipulación Adecuada Inadecuada Total Fuente: Encuesta. En el 58.8% de los manipuladores la higiene personal fue deficiente. Los peores resultados correspondieron a los bazares Vista Alegre, Mariana de la Torre, MINFAR y Ferrocarril todos con el 100 %. (Tabla 9). Según la protección y manipulación de los alimentos en el sitio de expendio, fue inadecuado en el 100.0% de los bazares. (Tabla 10). La higiene personal, la protección y la manipulación de los alimentos son elementos importantes que debe tenerse en cuenta, el manipulador, puede llegar a gran número de personas a la vez por medio de los alimentos que expende. Estos alimentos contaminados, ya sea por las manos del manipulador o por vectores u otros elementos del ambiente, (el parásito no se multiplica en él) pueden llegar por vía digestiva e ingerir estadios infectivos de los parásitos que están atrapados en la musculatura, órganos u otras partes del animal al consumir, carnes crudas o poco cocinadas, ejemplo: trichinosis, cisticercosis o por la ingestión de los huevos o quistes de los parásitos con los vegetales y otros productos contaminados derivados de la tierra ejemplo: Ascaris lumbricoides, Thrichiuris trichiura, etc. (5) TABLA. 11. Procedencia del agua de consumo en el hogar y en el bazar. Ciudad de Holguín (n: 80) No. Bazar Vivienda de Acueducto Pozo Carros Pipas Acueducto Pozo Carros Pipas casos No % Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Provincial Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta

8 8 TABLA. 12. Formas de almacenamiento del agua de consumo según bazares. Ciudad de Holguín (n: 80) Bazar Vivienda No. Tanques Tanquetas Tanques Tanques Cisternas Tanquetas de elevados bajos elevados casos No % Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprov Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta. TABLA. 13. Formas de tratamiento del agua de consumo en hogar y en bazar. Ciudad de Holguín (n: 80) Bazar Vivienda No. de Clorada* Sin tratamiento Clorada* Sin tratamiento casos Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprov Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta. *Se comprobó según test de ortotolidina En la Tabla 11. Procedencia del agua de consumo, en los bazares el 56.2% recibió el agua de acueductos, el 36,2%, utiliza agua de pozo y sólo el 7.6 % es a través de carros-pipas, en la vivienda los mayores por cientos del agua procede de pozos (41.2%) y el 31.2%, de acueductos. Según bazares Barra Dalama, Lenin, Terminal Interprovincial y Mariana de la Torre el 100.0% recibían el agua por el sistema de acueducto. A pesar de que El Estadio se abastecía de agua de pozo (100.0%), es una fuente confiable y recibe tratamiento químico, (Punto de venta el Bosque). En los bazares Vista Alegre el 100.0%, Parque Infantil (50.0%) y Ferrocarril con el 60.0% recibían el agua por carros pipas. Se verificó el cloro residual con el Test de Ortotolidina en todos los bazares. En las viviendas de los manipuladores solo un tercio recibía agua de acueducto (31.2%), el bazar que lo recibía en mayor porcentaje es Barra Dalama con el 66.7%. Agua de pozo recibían en mayor cuantía los bazares del MINFAR y Mariana de la Torre (66.7%) y agua en carros Pipas los bazares del Parque Infantil (83.3%) y Vista Alegre (66.7%).

9 9 Según forma de almacenamiento (Tabla 12) en los bazares predominó el almacenamiento en tanques bajos (48.7%) y tanquetas (35.2%). En las viviendas hubo un predominio en la forma de almacenar el agua en tanquetas (68.7%). Sólo los bazares Lenin (63.0%) y Parque Infantil (50.0%) almacenaron el agua en tanques elevados, la forma de almacenamiento y manipulación puede contaminar el agua de consumo. En la mayoría de las viviendas la forma de almacenamiento del agua es deficiente (en tanquetas). Los mayores porcentajes los alcanzaron los bazares Terminal Animales Interprovincial (75.0%) y Lenin (73.7%). Afectivos Corral En la Tabla 13. Según forma de tratamiento del agua de consumo, Barra Dalama en el 100.0% de los bazares fue clorada. En Lenin las viviendas el 32.5% consumían agua sin Estadio ningún tratamiento., con peor calidad Parque Infantil estuvieron las viviendas de los MINFAR manipuladores del bazar MINFAR Ferrocarril (100.0%), bazar Barra Dalama (66.7%). bazar Terminal Interprovincial Lenin con 34.3% y bazar El Estadio Mariana de la Torre (33.3%). Aproximadamente el Vista Alegre % de todas las enfermedades entéricas están relacionadas con Total un abastecimiento de agua y saneamiento inadecuado, según Gómez Vital MN, Orihuela de la Cal JL. (10) TABLA. 14. Parasitismo Intestinal y tenencia de animales afectivos y de corral. Ciudad de Holguín Fuente: Encuesta Se observó que el 70.0% poseía animales afectivos en sus viviendas, siendo los perros los de mayor incidencia (Tabla 14). Los que laboraban en El Estadio tenían un 21.2% de animales afectivos en sus hogares. El 27.5% poseían animales de corral siendo los cerdos en mayor número (70.0%). Ramírez González Y, Sosa Flores M, De la Fuente Flores F. (6) encuentran asociación entre la presencia de animales domésticos dentro de la vivienda y la parasitosis intestinal. Refieren que El creciente urbanismo ha traído como consecuencia el aumento de densidad no sólo en población humana sino también en la población de animales domésticos.

10 10 TABLA 15. Disposición de los residuales líquidos en el hogar y en el bazar. Ciudad de Holguín (n 80). Bazar Adecuado Vivienda Adecuado No. de Inadecuado Inadecuado casos Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprovincial Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta TABLA 16. Disposición de los desechos sólidos en el hogar y en el bazar. Ciudad de Holguín (n 80). Bazar Vivienda No. de Adecuado Inadecuado Adecuado Inadecuado casos Barra Dalama Lenin Estadio Parque Infantil MINFAR Ferrocarril Terminal Interprov Mariana de la Torre Vista Alegre Total Fuente: Encuesta. Al analizar los residuales sólidos (Tabla 15) y líquidos (Tabla 16), la disposición de los residuales líquidos fue inadecuada en el 57.5% de los bazares y en las viviendas el 76.2% lo hizo adecuadamente se encontró que el 57.5% fue inadecuado, los bazares con peor situación fueron: El Estadio (100.0%), Barra Dalama (100.0%), Ferrocarril (100.0%), y Terminal Interprovincial (100.0%). La disposición de los residuales líquidos en las viviendas de los manipuladores, en el 23.7% fue inadecuada. La peor situación fue en el bazar Barra Dalama, Lenin y El Estadio. Según disposición de los residuales sólidos fue deficiente en todos los bazares y en las viviendas. La disposición sanitaria de los residuales líquidos y los desechos sólidos es un aspecto fundamental del saneamiento del ambiente. La carencia de la misma en forma adecuada permite la polución del suelo, del agua y la atmósfera. CONCLUSIONES

11 11 El Parasitismo Intestinal en los manipuladores de alimentos se comportó con una prevalencia baja. Los agentes Comensales, considerados potencialmente patógenos, fueron los más frecuentemente aislados. El estudio no arrojó la presencia de helmintos. De los métodos coproparasitológicos empleados el de mayor productividad fue el Directo. Los bazares que presentaron mayor positividad fueron: MINFAR, Vista Alegre, Ferrocarril y Barra Dalama. Se apreció que la situación higiénico-sanitaria en todos los bazares, en las viviendas de los manipuladores y alrededor de las mismas es deficiente, provocado fundamentalmente por la incorrecta manipulación y protección de los alimentos, la inadecuada disposición de los desechos sólidos, el consumo de agua sin tratamiento en sus hogares y el no cumplimiento de las normas de higiene personal. RECOMENDACIONES Dar a conocer los resultados de esta investigación a los decisores para que puedan emprender acciones encaminadas a revertir la situación higiénica actual en los bazares. Elaborar programas de educación continuada para adiestrar a los manipuladores de alimentos en el cumplimiento de las normas higiénico sanitarias que deben cumplir. Realizar futuras investigaciones profundizando en este tema, empleando otras técnicas coproparasitológicas que permitan la búsqueda de otros agentes que se trasmitan a través del agua y/o alimentos contaminados, capaces de producir enfermedades. BIBLIOGRAFÍA 1- Devera R, Blanco I, González H, García L. Parásitos intestinales en lechugas comercializadas en mercados populares y supermercados de Ciudad Bolívar, Estado Bolívar, Venezuela. Rev. Soc. Ven. Microbiol. 2006; 26 (2). 2- Laird Pérez R M, García Urbay C M, Ricardo Paredes R. Metodología para optimizar la prevención y control del parasitismo intestinal en la atención primaria de salud. Rev Cub de Sal Púb 2001 jul.-dic.; 27(2). 3- Blanco Y, Guerrero L, Herrera L, Amaya I, Devera R. Parásitos intestinales en inmigrantes de la República Popular China residentes en Ciudad Bolívar, Venezuela.. Parasitol Latinoam. 2007; 62: Valdiviezo Lugo N, Bettina Villalobos L, de, Martínez Nazaret R. Evaluación microbiológica en manipuladores de alimentos de tres comedores públicos en Cumana Venezuela. Rev. Soc. Ven. Microbiol 2006; 26(2). 5- Caballero Torres A E. Temas de Higiene de los alimentos. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008: Ramírez González Y, Sosa Flores M, Fuente Flores F de la, Brizuela Sánchez I, Mesa Guevara L, Villadoniga C. Pesquisa del Parasitismo Intestinal y su Tratamiento. Rev Cienc Biol 2005; 36, (n. esp). 7- Mendoza D, Núñez F A, Escobedo A, Pelayo L, Fernández M, Toro D, Cordovi R. Parasitosis intestinales en 4 círculos infantiles de San Miguel del Padrón. Ciudad de la Habana1998.Rev. Cubana Med. Trop 2001; 53 (3): Cabrera M, Verástegui Pimentel, MR; Cabrera R. Prevalencia de enteropatosis en una comunidad altoandina de la Provincia de Víctor Fajardo, Ayacucho, Perú. Rev. Gastroenterol abr. jun.; 25(2): Costa Nolla A, Aparecida Cantos G. Prevalência de enteroparasitoses em manipuladores de alimentos, Florianópolis, SC. Rev. Soc. Bras. Med. Trop.2005 nov./dic; 38 (6). [Consultado 4 marzo 2009]. Disponible en: Gómez Vital MN, Orihuela de la Cal JL, Orihuela de la Cal MN, Fernández Cárdenas N. Parasitismo intestinal en manipuladores de alimentos. Rev. Cubana Med Gen Integr 1999; 15(5): [Consultado 4 marzo 2009] Disponible en: /mgi05599.htmaciones.pri.sld.cu/bolmgi835.html. 11- Marcos Raymundo LA., Maco Flores V, Terashima Iwashita A, Samalvides Cuba F, Gotuzzo Herencia E. Parasitosis intestinal en población urbana y rural en Sandia, Departamento Puno, Perú. Rev. Parasitol Latinoamericana ene. 58 (1).

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