AVANCES EN RADIOTERAPIA

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Guillermo Figueroa Cano
hace 8 años
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1 AVANCES EN RADIOTERAPIA Dra Aurora Rodríguez Pérez Hospital Universitario de Fuenlabrada

2 La especialidad Especialidad médica, con un ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados clínicos y terapéuticos del paciente oncológico, primordialmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones y terapéuticas asociadas. COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD. Junio 2005

del paciente oncológico, primordialmente orientada al empleo de los tratamientos

3 El objetivo 1 Probabilidad 0,5 Ventana terapéutica Control tumoral Complicaciones Dosis

4 El tipo de tratamiento RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA

5 Contribución a la curación del cáncer

6 Las 3 C de la radioterapia Cure Contribuye en el 40% de las curaciones, sola o en combinación Conservative No invasiva y conservadora de órganos Cheap 5% del coste total del tratamiento del cáncer

7 El proceso

8 Comités multidisciplinares El proceso

9 El proceso COLABORACION CON DIAGNOSTICO POR IMAGEN

10 ADQUISICIÓN DE IMÁGENES SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD 70 2D D s 4D

11 TC Simulación Localizar el tumor. Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC para la obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización y posicionamiento que permitan una reproducibilidad diaria. Comodidad del paciente. Alineación: marcas de referencia que permitirán los desplazamientos y colocación en la unidad. Láseres y tatuajes.

Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización y posicionamiento que

12 SIMULACIÓN 3D IMÁGENES 3D Posicionamiento y alineación Sistemas de inmovilización

13 Imagen Multimodal La planificación de la radioterapia debe estar siempre basada en los métodos diagnósticos más exactos disponibles para determinar la extensión tumoral

14 DELIMITACION DE VOLUMENES GTV : Gross Tumor Volume

15 MUFACE. Guía PET-TC. Protocolo de Prescripción. Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado. Madrid, PET TC en planificación de RT

17 Diseño óptimo e individual de volúmenes

18 solución TC 4D

19 solución PET 3D PET 4D PET 3D

20 Fusión RM en próstata Mejor delimitación del ápex. Mejor estimación del volumen. Mejor delimitación de vvss. Localización del bulbo peneano. Subvolúmenes para sobreimpresión.

21 Fusión RM en cerebro DELIMITACION VOLUMEN BLANCO IMPRESCINDIBLE

22 Definición de volúmenes GTV (morfológico) CTV ITV +IM +SM PTV PRV OR SAGITAL CORONAL MTV (funcional): METABOLIC TARGET VOLUME BTV (funcional): BIOLOGICAL TARGET VOLUME

23 El proceso Técnica: RTC3D, IMRT Cálculo y distribución dosis mediante programas informáticos. Aprobación plan.

24 RT convencional ó 2D

25 RTC3D: RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D Técnica de irradiación se emplean múltiples haces de sección irregular logrados con bloques de protección o colimadores multilámina. La planificación se basa en una información tridimensional completa de la anatomía del paciente.

26 MODULACION FORMA MLC

27 PLANIFICACION DIRECTA. Diseño de campos evaluación de histogramas

28 PLANIFICACION INVERSA (en IMRT) RESTRICCIONES A OAR DISEÑO AUTOMATICO DE CAMPOS Y FLUENCIAS

29 MODULACION INTENSIDAD

30 IMRT Modalidad avanzada de radioterapia que permite irradiar tumores con un mínimo daño al tejido sano mediante la utilización de incidencias de campos con intensidad de dosis no uniformes en el volumen blanco. IMRT: GRAN PRECISION ELEVADO GRADIENTE DE DOSIS

31 POSIBILIDAD DE ADMINISTRAR DOSIS DISTINTAS A SUBVOLUMENES DEFINIDOS SIB boost integrado simultaneo

32 de imagen cualitativa (DIAGNÓSTICO) a imagen CUANTITATIVA (TRATAMIENTO)

33 El proceso INICIO Y VERIFICACIÓN DE TRATAMIENTO

34 EXACTO PRECISO EXACTO PRECISO

35 Puesta en tratamiento

36 Puesta en tratamiento Deformación de Órganos

37 FUSIÓN CT PLANIFICACIÓN CB-CT EN ACELERADOR

38 Durante el tratamiento Verificación DIARIA Cone-beam CT : Tomografía que previo a la sesión de radioterapia realiza un TC de verificación que se fusiona con el TC de simulación. Permite la Radioterapia guiada por la imagen (IGRT).

39 NO COINCIDEN LAS ESTRUCTURAS OSEAS!

40 El proceso

41 Radioterapia adaptativa ADAPTACION DE VOLUMENES DURANTE EL TTO RADIOTERAPICO PARA EXCLUIR TEJIDOS SANOS PARA ESCALAR DOSIS EN TEJIDOS RADIORRESISTENTES

42 Revisiones semanales Toxicidad aguda Seguimiento Toxicidad crónica y resultados

43 BRAQUITERAPIA Técnica de tratamiento mediante la cual una o varias fuentes radiactivas son colocadas en las inmediaciones del tumor o incluso dentro de él. INTERSTICIAL INTRACAVITARIA

44 MAMMOSITE: BT CON BALÓN

45 RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

47 Hacia dónde vamos?

48 GANTRY Tiempos de tratamiento INFERIORES Modifican continuamente: Apertura del haz Velocidad de giro Tasa de dosis ARCOTERAPIA

49 TOMOTERAPIA Combinación de TC helicoidal y acelerador lineal Gantry en forma de donut Permite la irradiación de áreas corporales de mayor tamaño Util en irradiación craneoespinal Irradiación simultánea de varios volúmenes blanco

50 SRS/SRT Técnica de irradiación muy precisa en un volumen bien definido que emplea haces finos y conformados para tratar lesiones de pequeño tamaño ((Marco esterotáxico )) Técnicas: Radiocirugía (SRS) Radioterapia estereotáxica fraccionada (SRT)

51 GAMMAKNIFE

52 Sistemas de seguimiento del movimiento del paciente (adquisición 4D) Permiten interrumpir la radiación cuando el blanco se sale del campo (gating) o desplazar el campo para seguir al tumor (tracking). Detección de la posición del tumor se hace mediante sistemas múltiples de rayos X que combinando varias imágenes 2D obtienen una reconstrucción 3D de la posición del tumor. Emplean marcadores radiopacos internos. Algunos de estos sistemas combinan la imagen de Rx con la de marcadores infrarrojos externos colocados sobre la piel del paciente.

53 Tratamientos TRACKING CYBERKNIFE

54 HIPOFRACCIONAMIENTO Justificación dosis / fracción duración total del tratamiento. Objetivos Mantener adecuadas tasas de CLR, SCE y SG. Mantener toxicidad en límites aceptables. Optimizar los recursos disponibles. Mejorar la calidad de vida de las pacientes.

56 SBRT RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA EXTRACRANEAL La SBRT es la extrapolación de la radiocirugía intracraneal a localizaciones EXTRACRANEALES Con las técnicas actuales podemos administrar dosis ablativas a lesiones extracraneales,con precisión milimétrica (incluso submilimétrica: CK) con un mínimo daño del tejido circundante

57 SBRT CONDICIONES Administración de forma PRECISA De ALTAS DOSIS ( 1 ó pocas fx) A un volumen blanco EXTRACRANEAL

59 The mean 30-day mortality rate post-sbrt was zero compared to 10 percent post-surgery. The overall survival rate post-sbrt was percent at one year and percent at three years. Post-surgery overall survival rates at one and three years were percent and percent.

60 SBRT Útil en el tratamiento de OLIGOMETÁSTASIS Su objetivo es conseguir el control local y retrasar la necesidad de otros tratamientos Es un tratamiento seguro y eficaz con tasas de control local 80% Permite supervivencias libres de enfermedad a 2-5 años 20%

61 SBRT

62 Efecto abscopal La respuesta inmunológica producida tras dosis ablativas de RT ( mediada por linfocitos T CD8+) puede además contribuir a la erradicación de las metástasis a distancia)

63 PROTONES Melanoma órbita Cordoma base cráneo Irradicación craneoespinal

64 CONCLUSIONES Decisión multidisciplinar. Radioterapia: Tratamiento locorregional. Contribuye en el 40% de las curaciones, sola o en combinación. Es una terapia no invasiva y conservadora de órganos. Supone el 5.6% del coste total del tratamiento del cáncer.

65 CONCLUSIONES La planificación de la radioterapia debe estar siempre basada en los métodos diagnósticos más exactos disponibles para determinar la extensión tumoral (TC, RM, PET/TAC ) IMRT+ IGRT: Proporcionan precisión y exactitud. Futuro inmediato: SBRT e Inmunoterapia.

66 MUCHAS GRACIAS

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