Tactical Combat Casualty Care 7 Septiembre Temas de Actualidad para Mejorar la Asistencia

Transcripción

1 Tactical Combat Casualty Care 7 Septiembre 2012 Temas de Actualidad para Mejorar la Asistencia

2 Lecciones TCCC aprendidas en Irak y Afganistán Informes semanales de las Telecoferencias de Trauma semanales del Joint Trauma System (JTS) Cada jueves por la mañana Conferencia a nivel mundial para discutir sobre cada herido grave ocurrido ingresado en un hospital de Nivel III en la semana. Informes médicos publicados. Informes de la Oficina del Examinador Médico de las Fuerzas Armadas. Feedback de doctores, corpsmen, médicos, y PJs. 2

3 Sobrecategorización de CAT A en las Evacuaciones

4 Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF Fuerza de Asistencia de Seguridad Internacional SOP #312: Para operaciones realizadas en Afganistán Siguen la doctrina NATO/OTAN Especifican tres categorías pra la evacuación de heridos : A - Urgente B - Prioritaria C - Rutina

5 Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF CAT A Urgente (se trata de una lesión crítica, de riesgo vital) Lesiones significativas producidas por ataques de IED a pie Lesiones por arma de fuego o por metralla en el tórax, abdomen o pelvis Cualquier herido con compromiso en la vía aérea Cualquier herido que este sufriendo una dificultad respiratoria Herido inconsciente

6 Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF CAT A Urgente (continuación) Herido con lesión de columna conocida o sospechada Herido en shock Herido con hemorragia difícil de controlar Lesión Cerebral Traumática (TBI) moderada/severa Quemaduras superiores al 20% del Total de la Superficie Corporal

7 Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF CAT B Prioritaria (lesiones graves) Fractura abierta aislada de extremidad con sangrado controlado Cualquier herido con un torniquete colocado Lesiones penetrantes u otro tipo de lesiones serias en ojo Lesión significativa de tejidos blandos sin sangrado masivo Lesión en extremidad con pulsos distales ausentes Quemaduras en 10-20% del Total de la Superficie Corporal

8 Categorías de Evacuación Estándar NATO/ISAF CAT C Rutina (lesiones de leves a moderadas) Conmoción [Lesión Cerebral Traumática (TBI) leve] Herida por arma de fuego en extremidad- sangrado controlado con torniquete Lesiones menores de tejidos blandos por metralla Fractura cerrada con pulsos distales intactos Quemaduras del < 10% del Total de la Superfice Corporal

9 Entrenamiento

10 Entrenar a TODOS los Combatientes en el TCCC Los mandos de los diferentes escalafones tienen la responsabilidad de desarrollar un programa de entrenamiento TCCC efectivo para todos los combatientes Los médicos, enefermeros/as y técnicos deben de saber que conocimientos sobre el TCCC tiene su personal médico 10

11 Los Torniquetes están Colocándose Demasiado Proximales y No lo Suficientemente Apretados durante TFC

12 de un cirujano ortopédico:. El torniquete estaba colocado en el bíceps proximal por una amputación de la zona media del dedo.

13 Directrices Care Under Fire 7. Cohibir hemorragia externa de riesgo vital si es tácticamente factible - Ordene al herido que controle la hemorragia él mismo si puede. - Use las recomendaciones sobre el torniquete del CoTCCC para hemorragias anatómicamente viables con la aplicación del mismo. - Coloque el torniquete proximal al punto de sangrado, sobre el uniforme, apriételo y ponga al herido a cubierto. 13

14 Tres Puntos Claves Proximal al lugar de sangrado no significa que sea en la parte más arriba del bíceps para una lesión en la mano o en la parte superior del muslo para una lesión en el pie El torniquete debe ser colocado en una localización sobre la piel a 5-7 cms. por encima del lugar de sangrado en Tactical Field Care. Revaluar el lugar de sangrado frecuentemente para asegurarse que el torniquete sigue siendo efectivo.

15 Errores a Evitar con los Torniquetes! No usando uno cuando se debería. Usando un torniquete para sangrados menores. Colocándolo demasiado proximal. No retirándolo cuando está indicado durante TFC. Retirarándolo cuando el herido está en shock o cuando solo existe un breve tiempo de traslado al hospital. No apretándolo lo suficiente el pulso distal debería eliminarse. No utilizándo un segundo torniquete cuando es necesario. Esperando demasiado tiempo para colocar el torniquete. Aflojando el torniquete periódicamente para permitir el retorno venoso a la extremidad. * Estas lecciones aprendidas están escritas en sangre.*

16 Lesiones Oculares: Reciente Aumento de Lesiones Oculares por No Llevar Puestas las Gafas de Protección

17 Lleve su Protección Ocular! Enero de años, cerca de un IED sin protección ocular. Ahora está ciego en ambos ojos. No permitas que te pase esto ver la presentación. Con protección ojos OK Sin protección extracción de ambos ojos 17

18 La Protección Ocular Funciona!

19 Trauma Penetrante en Ojo Protección ocular rígida para lesiones en ojo evidentes o sospechadas.- a menudo no se hace bien CUBRIR Y MARCHAR!. No hacer esto puede causar una pérdida de visión permanente usar un parche rígido para cualquier lesión en el ojo o alrededor del mismo. Los parches rígidos no van siempre en los IFAKs. IED + No protección ocular + lesiones faciales =!Sospecha de Lesión Ocular! Cubierto después de la lesión. No cubierto después de la lesión. 19

20 Protección Ocular Use sus gafas tácticas para proteger el ojo lesionado si no tiene un parche rígido. Emplear las gafas tácticas sobre el terreno prevendrá generalmente de que se produzca una lesión ocular 20 inicialmente!

21 Teleconferencia de Trauma de la JTS 9 Sept 2010 Caso reciente de endoftalmitis Recordatorio parche rígido y moxifloxacino en el terreno para lesiones penetrantes en ojo-combat pill pack! También necesidad de continuar el tratamiento de moxi tanto por vía tópica como sistémica en las MTFs Muchos antibióticos no penetran bien dentro del ojo 21

22 Parcheado de Globo Ocular Abierto 22 Julio 2010 Metralla en el ojo derecho procedente de un IED Tenía un parche rígido colocado en el ojo Se informó de que tenía un parche parche que ejercia presión y una gasa colocada debajo que no ejercia presión-no parches de ejerzan presión en las lesiones oculares Se observó extrusión de tejido uveal (contenidos intraoculares) en el momento de la cirugía ocular reparadora NO colocar gasa en los ojos lesionados! COL Robb Mazzoli: La gasa se puede adherir al tejido del iris y puede causar extrusiones posteriores cuando se retire aunque no ejerza presión sobre el ojo Se han producido al menos dos incidentes más por la colocación de este tipo de parches

23 Lo incorrecto hace que una situación potencialmente mala pueda ser mucho peor SÓLO PARCHES RÍGIDOS Parches de Presión en Lesiones Oculares

24 Analgesia

25 NO Administrar Narcóticos a los Heridos en Shock Los Narcóticos (morfina y fentanilo) están CONTRAINDICADOS en heridos en shock o en los que es probable que se produzca; estos agentes pueden empeorar su shock e incrementar el riesgo de muerte En dos teleconferencias semanales sucesivas se ha informado de que cuatro heridos en shock se les habían administrado narcóticos durante el traslado o en la admisión en las MTFs En heridos en shock o en riesgo de sufrirlo pero que todavía presenten un dolor significativo administrar ketamina

26 Informe de Caso Septiembre de 2012 Varón con herida por arma de fuego en el muslo Sangrado controlado con torniquete En shock alerta pero hipotenso Dolor severo producido por el torniquete Pidió en repetidas ocasiones al PA que le quitara el torniquete El PA no quisó administrar opiáceos debido al shock Candidato perfecto para la analgesia con ketamina En ese momento su unidad no lo estaba empleando

27 Medicaciones Inhibidoras de la Función Plaquetaria en el Entorno de Combate

28 Lo Primero No Hacer Más Daño Harris et al Mil Med 2012 Encuesta a 175 Soldados en FOB en el SE de Afganistán Te has autoadministrado o te han aministrado AINE`s? Si ha sido así, con que asiduidad?

29 Lo Primero No Hacer Más Daño Harris et al Mil Med 2012 Esta encuesta presenta un uso de AINE s cercano a la globalidad, previamente no reconocido y no documentado, en una base localizada en zona hostil con peligro inminente. Más de la mitad de los soldados en activo reflejaron en la encuesta un consumo diario de AINE s que claramente es suficiente para ponerlos en peligro debido a la coagulopatía. Sumado a su uso varias veces a la semana, el 75% de los soldados presentan un factor de riesgo bien conocido de poder sufrir una alteración en el sangrado casi en todo momento.

30 Lo Primero No Hacer Más Daño Harris et al Mil Med 2012 CONCLUSIÓN Este consumo de AINE s cercano a la globalidad en una FOB localizada en una zona de combate presenta un factor de riesgo modificable de sufrir desórdenes en el sangrado en los soldados heridos. Aunque no es clínicamente apreciable sin lesión o sin equipos de laboratorio avanzados, los AINE s inducen a la diátesis sanguínea, lo que presagia una mayor dificultad en la Reanimación de Control de Daños si el herido resulta herido de gravedad Recomendaciones: Plaquetas precoces el la RCD Considerar restringir los AINES s en Z.O. Otros analgésicos de elección: acetaminofeno cox-2 AINE selectivo, tramadol

31 Tener en cuenta que otros medicamentos y algunos complementos nutricionales también pueden inhibir la función plaquetaria. Consultarlo con el médico!

32 Documentación del Tratamiento TCCC

33 DoDTR Documentación Prehospitalaria: En el Lugar de la Lesión

34 Tarjeta TCCC Rellenelá! No ha tratado a su herido hasta que no este rellenada Jefes de Misión esto es una responsabilidad de los jefes!

35 Questions? Preguntas? 19