MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRÍA. Dr. Alejandro González Arellano

Transcripción

1 MANEJO DEL DOLOR EN ODONTOPEDIATRÍA Dr. Alejandro González Arellano

2 Cirugía odontológica y dolor? p Caries (> frecuencia) p Obturaciones, exodoncia, coronas, destartraje p Dolor postoperatorio n 36-40% pacientes n Moderado (25-30% severo) n Exodoncia>>coronas>>obturaciones n > Nº extracciones / > edad = > dolor

3 Objetivos p Conceptos generales p Evaluación del dolor p Enfoque de manejo del dolor p Drogas analgésicas n Anestésicos locales n Paracetamol n Anti-inflamatorios no-esteroidales (AINES) n Opiáceos

4 Conceptos generales p Pacientes n n n p Beneficios analgesia postoperatoria n n n p Ambulatorios, sanos > 2 años / cambios con edad Farmacología madura respuesta estrés morbilidad - mortalidad tiempos de alta y recuperación Reconocer, prevenir y tratar el dolor

5 Evaluación de dolor p Dolor experiencia subjetiva difícil objetivar p Participación de los padres p Instrumentos n Útiles n Validados - reproducibles n Estándar = autoreporte

6 Instrumentos de evaluación p No verbaliza - Conductuales: CHIPPS (Büttner W et al. Pediatr Anesth 2000; 10: 303)

7 p Verbaliza - Autoreporte p < 3: no tiene dolor / > 4: obliga a tratar el dolor

8 Manejo de dolor p Planificado con anticipación p Eficiente seguro p Flexible: adaptado a cada paciente p Adecuada cobertura post - alta Tears at bedtime:..wolf AR. Br J Anaesth 1999; 82(3): Tears at breakfast:..hannam J et al. Pediatr Anesth 2012; 22: 419 p Analgesia multimodal

9 Analgesia multimodal Paracetamol Opiáceos p Objetivos n Diferente sitio / mecanismo acción A Locales Opiáceos n Efecto aditivo n < dosis n < efectos adversos n Ahorro opiáceos A Locales A Locales AINES

10 < dolor 1º 5 minutos / no disconfort < dolor en casa (1º noche) / no disconfort

11 Anestésicos locales p Con anestesia general + analgésicos postoperatorios p No evidencia disminuya dolor postoperatorio p Menor sangrado (uso vasoconstrictores) p Adormecimiento mejillas y labios n Disconfort - heridas p Uso intraligamentoso n Podría disminuir dolor postoperatorio n No adormecimiento n Daño por presión

12 Paracetamol p Droga segura /administrar siempre p Dolor leve a moderado Presentaciones: - Comp. 500 mg - Comp. 160 mg - Comp. 80 mg - Jarabe 160 mg/5 ml - Gotas 100 mg / ml Vía Dosis carga (mgxkg -1 ) Dosis mantención (mgxkg -1 ) T concentr. máx. (minutos) Rectal cada 6 h Oral cada 6 h EV (10 50 Kg) EV (< 50 Kg) cada 6 h gr cada 6 h p 100 mgxkg -1 xdía -1 / 48 horas

13 Antiinflamatorios no esteroidales (AINES) p ANALGÉSICOS NECESARIOS p Dolor leve moderado / horario establecido p Preemptive analgesia? p Modulan analgesia opiáceos p Disminuyen náuseas y vómitos post-operatorios p Escasos efectos adversos

14 p Inconvenientes n Mucosa gástrica función plaquetaria función renal p Utilizar en > 6 meses p NO utilizar en: n Alergia AINES aspirina /asma bronquial n Hipovolemia, deshidratación n Insuficiencia renal / hepática n Alteraciones coagulación riesgo sangrado p Monitorizar efectos adversos

15 Droga Vía Dosis (mgxkg -1 ) Presentaciones Ketorolaco EV EV 1 de carga 0,5 cada 6-8 h Comprimidos 10 mg Oral 0,2 cada 6-8 h Ibuprofeno Oral 5 cada 6 h - Tabletas 100 mg - Jarabe 100mg/5ml 200 mg/5 ml - Gotas 40 mg/ml Naproxeno Oral 5 7 cada 8-12 h - Comprimidos 100 mg - Jarabe 25 mg/ml

16 Opiáceos p Fentanyl p Tramadol p Codeína

17 Fentanyl p Titular a requerimientos p Monitorización n Respiratoria saturación periférica de O 2 n Sedación p Dosis endovenosa n 0,5-1 ug kg -1

18 Tramadol p Dolor leve a moderado p Potencia 1:10 de morfina p Dosis oral o endovenosa (bolo) n 1-2 mg kg -1, cada 6 horas p Efectos adversos n Náuseas y vómitos Tramadol 100mg / ml - 1ml = 40 gotas - 1 gota = 2,5 mg - 0,5 1 gota / kg

19 p p p Adenoamigdalectomía apnea obstructiva sueño Metabolizadores ultra rápidos Grupos étnicos: n 1% chinos japoneses / 15% medio oriente África del norte

20 Codeína p Dolor leve a moderado p Potencia 1:10 de morfina p Metaboliza a morfina: 5 10% NO Codeína 2 % 20 mg / ml - 1 ml = 20 gotas - 1 gota = 1 mg - 0,5-1 gota / kg p Aditivo con paracetamol y/o AINES p Dosis oral: 0,5-1 mg kg -1, cada 6 horas / 48 horas n Biodisponibilidad 90% n Peak plasmático: 1 hora

21 Conclusiones p Dolor: reconocer, evaluar y prevenir p Iniciar: endovenoso Ambulatorio: oral p Manejo multimodal p Anestésicos locales: intraligamentoso? p Paracetamol: siempre / horario p AINES Opiáceos: SOS p CODEÍNA SI (precaución)

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