Algoritmo Marquette 12SL. Excelencia Clínica Conectada

Transcripción

1 Algoritmo Marquette 12SL Excelencia Clínica Conectada

2 Ayuda para la toma de decisiones clínicas en ECG Desde su introducción en 1980, el programa de análisis de ECG Marquette TM 12SL ha sido perfeccionado constantemente para ofrecer a nuestros clientes el mejor apoyo posible, clínicamente validado, para alcanzar diagnósticos más rápidos y precisos. Supera las normas actuales 1 para mediciones y análisis de ECG con 12 y 15 derivaciones Proporciona mediciones precisas y validadas de frecuencia cardíaca, eje, intervalos y duraciones Ofrece una segunda opinión de forma automática, reduciendo el tiempo invertido en releer los ECG Ofrece análisis de ECG, incluidas las arritmias auriculares, detección del pulso y medición de QT Ofrece una función rápida de control de calidad del ECG (Hookup Advisor) Ofrece criterios específicos para cada sexo y edad para detectar el infarto agudo de miocardio, utilizados en los desfibriladores prehospitalarios para identificar cambios clínicos importantes y acelerar la atención al paciente en situaciones críticas Criterios pediátricos específicos Ayuda en la toma de decisiones relativas al ECG en todo el proceso de atención médica Comparación en serie Análisis pediátrico Criterios diferenciados por sexo Algoritmo de QT Hookup Advisor Insuficiencia ventricular derecha Informes de marcapasos Síndrome coronario agudo

3 Comparación en serie Análisis pediátrico Comparación en serie El programa de comparación en serie Marquette revela cambios en el ECG de un paciente respecto a pruebas anteriores. Utiliza las frases de interpretación, mediciones de ECG y técnicas de comparación de formas de onda para detectar con la máxima precisión los cambios clínicos importantes. La comparación en serie requiere el sistema de gestión de datos cardiológicos MUSE. Análisis y comparaciones constantes y validados 1 garantizan reproducibilidad y objetividad, así como mayor eficacia en el proceso. Análisis pediátrico 12 Grupos de edad para el análisis del ECG Menos de un día de edad Como mínimo de un día de edad pero no mayor de 2 días Entre 3 y 6 días De 1 a 3 semanas Entre 1 y 2 meses Entre 3 y 5 meses Entre 6 y 11 meses Entre 1 y 2 años Entre 3 y 4 años Entre 5 y 7 años Entre 8 y 11 años Entre 12 y 15 años Los niños no son como los adultos, y sus ECG tampoco lo son. Un mayor ventrículo derecho, mayor frecuencia cardíaca y conductos más estrechos conducen a una interpretación diferente en el ECG de un adulto. Para tener en cuenta estas diferencias, el programa Marquette 12SL aplica criterios pediátricos si se introduce una edad menor de 16 años. Además, la posibilidad de utilizar 15 derivaciones permite el uso de diferentes posiciones para una mayor adecuación al cuerpo infantil. Mediciones precisas y específicas para pediatría, e interpretaciones validadas por un estudio independiente con más de ECG 1 de menores.

4 Criterios diferenciados por sexo Algoritmo de QT Criterios específicos para cada sexo Como los niños, los hombres adultos también se diferencian de las mujeres adultas y esta diferencia se extiende también a sus ECG. La interpretación diferenciada por sexo de Marquette 12SL aplica criterios de evaluación del segmento ST y de la onda T de las formas de onda del ECG, mejorando la detección del infarto agudo de miocardio en las mujeres y aumentando así la confianza en el diagnóstico. Mejora la sensibilidad en la detección de infartos agudos de miocardio anterior en mujeres de menos de 60 años de un 42% a un 48%. 2 Mejora relativa de 25% en la detección de infarto agudo de miocardio inferior en mujeres menores de 60 años sin sacrificar el alto nivel de especificidad con el que ya cuenta el programa. 3 Algoritmo de QT La importancia de identificar un QT alargado es ampliamente reconocida, dado que puede provocar una arritmia grave y muerte súbita cardíaca. 4 Sin embargo, medir el QT con precisión puede resultar difícil a causa del ruido del ECG, de las dificultades en definir el final de la onda T o por requerir correcciones en la frecuencia cardíaca. GE ha centrado sus esfuerzos en ayudar a minimizar estas dificultades a través del programa Marquette 12SL. El intervalo QT se mide a través del complejo medio reduciendo la influencia del ruido, así como a través de los puntos fiduciales generales de las 12 derivaciones simultáneamente. Marquette 12SL utiliza todas las derivaciones del complejo medio para definir el final de la repolarización ventricular, ofreciendo así precisión y consistencia en la medición de QT. Mediciones e interpretaciones consistentes, reproducibles y precisas. Ofrece múltiples factores de corrección de QT, incluidas las fórmulas Bazett, Framingham y Fridericia para IMEST/SCA.

5 Hookup Advisor Insuficiencia ventricular derecha Hookup Advisor La herramienta para la medición de la calidad Hookup Advisor de Marquette permite realizar ECG de gran calidad midiendo la impedancia además de la calidad de señal de las derivaciones del ECG. El código rojo-amarillo-verde indica la calidad del ECG de un modo fácil de comprender. El Hookup Advisor no solo tiene en cuenta el contacto con la piel a través de la impedancia, sino que además considera la señal del ECG y el movimiento del electrodo o el ruido producido por el movimiento, la CA o los temblores musculares. El sistema indica la causa de la interferencia, de modo que esta pueda eliminarse sin utilizar filtros adicionales. Insuficiencia Ventricular Derecha (IVD) La insuficiencia ventricular derecha (IVD) está asociada con un riesgo considerablemente mayor de mortalidad hospitalaria y complicaciones graves durante la hospitalización. 5 De acuerdo con las normas AHA/ ACC 6, Marquette 12SL señalará en un ECG convencional de 12 derivaciones la posibilidad de insuficiencia ventricular derecha. Reducción del riesgo de muerte súbita y de arritmias a través de mejores diagnósticos con ECG de 15 derivaciones basados en la elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (p. ej. V4D). 7 Marquette 12 SL orienta al usuario respecto a la posibilidad de insuficiencia VD y la aplicación de 15 derivaciones. Validado en una base de datos distribuida de más de ECG por dolor torácico. Aorta Vena cava superior Arteria coronaria derecha Arteria marginal aguda Trombo en la coronaria derecha Tronco pulmonar Arteria coronaria izquierda Arteria descendente anterior izquierda Dado que el tratamiento del infarto puede variar si hay insuficiencia ventricular derecha, se recomienda el registro de derivaciones precordiales adicionales del lado derecho durante un infarto agudo de la pared inferior ventricular izquierda. El registro rutinario de estas derivaciones en ausencia de infarto agudo inferior no es recomendable. (Circulation 2007). 8

6 2011 Informes de marcapasos Síndrome coronario agudo Informes de marcapasos La electroestimulación bipolar del ritmo cardíaco ha provocado una reducción de la amplitud y anchura de los impulsos. 9 Por tanto, es necesario detectar los impulsos del marcapasos a una frecuencia de muestreo mucho mayor de la requerida por los medios convencionales de análisis de ECG. Junto al módulo CAM HD de GE para la adquisición de ECG de alta definición, el programa Marquette 12SL es capaz de identificar el ritmo biventricular. El canal de anotación del marcapasos será visible en el sistema de gestión de ECG MUSE TM. Detección de marcapasos validada en tres estudios diferentes. 1 Marquette 12SL facilita el análisis para la detección de marcapasos bicamerales, identificando el ritmo subyacente, así como las cavidades reguladas. Taquicardia sinusal con bloqueo cardíaco completo y ritmo ventricular ECG anómalo Herramienta de Síndrome Coronario Agudo (SCA) La herramienta de SCA de Marquette 12SL incrementa la detección del infarto de miocardio con elevación del segmento ST o la isquemia aguda en pacientes con posibles complicaciones cardíacas graves. Esta herramienta facilita sobremanera la detección de la elevación del segmento ST con descenso recíproco del mismo. Se trata de un indicador importante y altamente especializado de IMEST/SCA que ha logrado «identificar a aquellos pacientes que más se beneficiarán de una intervención temprana». 10 Un estudio en el que se evaluaron más de ECG 1 clínicamente correlacionados de pacientes con posible SCA demostró que esta herramienta: Mejora la detección de infartos agudos de miocardio en la interpretación de ECG de los médicos de urgencias en un 50% y en la de los cardiólogos en un 26%, sin pérdida de especificidad. 11 Mejora la detección del síndrome isquémico grave en las interpretaciones de los médicos de urgencias en un 53%, manteniendo una especificidad del 91% 11 Derivado por: Sin confirmar

7 El Registro del ECG - por qué la calidad importa... Los resultados de las mediciones del ECG y su interpretación mejoran cuanto mayor sea la calidad del registro y el procesamiento del ECG. Por tanto, la AHA/ACC establece normas y recomendaciones para mejorar la precisión y utilidad del ECG en la práctica. 12 Recomendaciones sobre el posicionamiento de los electrodos Los electrodos deben situarse según las recomendaciones de la AHA. Si alguno de los electrodos debe situarse en una posición no estándar, el registro debe etiquetarse con esta información para evitar interpretaciones erróneas de las formas de onda alteradas. 12,13,14 Recomendaciones para el filtrado Para evitar distorsiones del segmento ST, la limitación de baja frecuencia no debe superar 0,67 Hz en modo «automático», o 0,05 Hz en modo «manual». 8 Para prevenir la pérdida de información en alta frecuencia, el límite de alta frecuencia no debe ser inferior a 150 Hz en adultos y adolescentes. 8 Línea medioclavicular Más de ECG se registran en Europa todos los años. 15 El ECG es un procedimiento rápido y no invasivo que se realiza en muchos pacientes como primera prueba. El Hookup Advisor indica la calidad del ECG a través de un sencillo código rojo-amarillo-verde de fácil comprensión La posible inversión de la derivación del brazo se señala, pero no se tiene en cuenta en la interpretación. El Hookup Advisor señala la causa de la interferencia que debe eliminarse, evitando así posibles filtros innecesarios. La configuración flexible de filtros permite realizar cambios permanentes o ad hoc para filtrar cuando sea necesario. Las herramientas y los materiales formativos ayudan al posicionamiento correcto.

8 Mediciones e interpretaciones de ECG clínicamente validadas La norma IEC : define los requisitos de validación: Precisión de medición La precisión de la interpretación del ritmo cardíaco debe comprobarse en al menos ECG, 100 con fibrilación auricular Precisión en la interpretación del diagnóstico La precisión debe ser validada mediante datos que no pertenezcan al ECG La información sobre los resultados debe mostrarse en todos los documentos y estar a disposición de los pacientes que deseen conocerla El programa de análisis de ECG Marquette 12SL se perfecciona constantemente a través de los siguientes procesos 1 : Contribuciones clínicas periódicas algunos de los mejores cardiólogos y médicos del mundo realizan aportaciones con regularidad. Bases de datos clínicas relacionadas GE utiliza diferentes bases de datos en los procesos de desarrollo y validación para mejorar la precisión del programa. Además de las bases de datos clínicas relacionadas, GE comprueba el funcionamiento de sus programas de análisis en una gran base de datos de ECG (>50.000). Este proceso reta al programa con múltiples patologías y diversos niveles de anomalías. Los ECG con resultados de análisis diferentes a causa de una modificación en el programa pueden ser investigados en detalle con la confirmación de un experto. Revela la precisión/ Confirmación 1 ICE en especificación de producto - norma de funcionamiento para el análisis de ECG Precisión de las mediciones a través de la base de datos de CSE Estabilidad de las mediciones en presencia de ruido - registros CSE Precisión en la interpretación del ritmo cardíaco en más de ECG realizados por cardiólogos, que incluyen al menos 100 ECG con fibrilación auricular. Precisión en la detección de trastornos de conducción por parte de cardiólogos Precisión en la detección de AVI, AVD e infartos antiguos a través de la base de datos CSE (NEJM 1991) Confirmación de IMEST a través de enzimas cardíacas y resultados clínicos Isquemia grave a través de resultados clínicos longitudinales Precisión de las mediciones de QT a través del laboratorio central y dosificación de fármacos Evaluación independiente: artículos en los que el inventor/ comerciante no es el autor Marquette 12SL >30 Mejor precisión del programa, que a su vez ayuda a los médicos a mejorar el cuidado del paciente.

9 Excelencia Clínica Conectada CardioSoft Sistema de diagnóstico Grabadora de Holter SEER 12 Electrocardiógrafo MAC 600 Electrocardiógrafo MAC 3500 Electrocardiógrafo MAC 5500 HD Electrocardiógrafo MAC 800 Monitor CARESCAPE Electrocardiógrafo MAC 2000

10 GE Healthcare proporciona tecnologías y servicios médicos de transformación que están dando forma a una nueva era en la atención a los pacientes. Nuestra amplia experiencia en diagnóstico médico por imágenes y en tecnologías de la información, diagnósticos médicos, sistemas de monitorización de pacientes, descubrimiento de fármacos, tecnologías de fabricación biofarmacéutica, servicios de mejora y de soluciones de funcionamiento, ayudan a nuestros clientes a ofrecer un mejor servicio a más personas en todo el mundo y a un coste más reducido. Además, trabajamos en asociación con empresas líderes del sector sanitario, esforzándonos para lograr el cambio de política global necesario que permita obtener sistemas de cuidados sanitarios sostenibles. Imagination at work GE Healthcare P.O. Box 900, FIN GE, Finlandia GE Direct Spain: +34 (0) España C/ Gobelas Madrid T: F: General Electric Company Reservados todos los derechos. General Electric Company se reserva el derecho de realizar los cambios que considere oportunos en las especificaciones y características indicadas en este documento, o interrumpir la fabricación del producto descrito, en cualquier momento y sin previo aviso ni obligación alguna. GE, GE Monogram, Imagination at work, Marquette, MUSE, MAC, CardioSoft y CARESCAPE son marcas registradas de General Electric Company. GE Healthcare es una división de General Electric Company. Referencias: 1 Marquette 12SL ECG Analysis Program Physician s Guide Revision C, 2010, 2012 General Electric Company 2 Wright, R.S., et al. Women with Acute Anterior Myocardial Infarction Have Less Precordial ST Elevation Than Men Independent of Age of Presentation. J Am Coll Cardiol. 37(2001): 361A. 3 Xue, J., et.al. A New Method to Incorporate Age and Gender Into the Criteria for the Detection of Acute Inferior Myocardial Infarction. J Electrocardiol. 34(4) (Part 2) (Oct 2001): Al-Khatib SM, et. al., What Clinicians Should Know About the QT Interval, Jama 2003; 289(16): Zehender, M., et al. (1993). Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl J Med 6 Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004; Agosto 31;110(9):e Patients with inferior MI who also have RV myocardial involvement are at increased risk of death, shock and arrhythmias. Mehta, S. R., et al. (2001). Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 8 Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, et al. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part I: The Electrocardiogram and Its Technology. A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation Feb Improved pacemaker pulse detection: clinical evaluation of a new high-bandwidth electrocardiographic system. J Electrocardiol, Otto, L.A. and T.P. Aufderheide, Evaluation of ST segment elevation criteria for the prehospital electrocardiographic diagnosis fo acute myocardial infarction. Ann Emerg Med, (1): p Xue, J., et al., Added value of new acute coronary syndrome computer algorithm for interpretation of prehospital electrocardiograms. J Electrocardiol, Supl: p Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Paul Kligfield, MD, FAHA, FACC; Leonard S. Gettes, MD, FAHA, FACC; James J. Bailey, MD; Rory Childers, MD; Barbara J. Deal, MD, FACC; E. William Hancock, MD, FACC; Gerard van Herpen, MD, PhD; Jan A. Kors, PhD; Peter Macfarlane, DSc; David M. Mirvis, MD, FAHA; Olle Pahlm, MD, PhD; Pentti Rautaharju, MD, PhD; Galen S. Wagner, MD, 2007 by the American Heart Association, Inc., the American College of Cardiology Foundation, and the Heart Rhythm Society 13 Kossman CE, Brody DA, Burch GE, Hecht H, Johnston FD, Kay C, Lepeschkin E, Pipberger HV, Baule G, Berson AS, Briller SA, Geselowitz DB, Horan LG, Schmitt OH. Recommendations for standardization of leads and of specifications for instruments in electrocardiography and vectorcardiography. Circulation 1967; 35: Pipberger HE, Arzbaecher RC, Berson AS. 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