Evolución n del Trastorno por Déficit de Atención n e Hiperactividad.

Transcripción

1 Evolución n del Trastorno por Déficit de Atención n e Hiperactividad. Marbella 26 de febrero 2009 Fco.. Javier Quintero Gutiérrez del Alamo Servicio Psiquiatría. a. Hospital Infanta Leonor.

2

3 TDAH como un Problema que afecta a lo largo de la Vida

4 Etiología Trastorno Multietiológico Genética Factores Ambientales Neuroanatomía Neurobiología Agresiones SNC

5 Genética del TDAH Influencia Genética Estudios de Gemelos Estudios de Familias Heredabilidad 0.75 (promedio de los estudios).

6 Control TDAH

7 Castellanos X, et al. JAMA 2002 Los pacientes con TDAH presentan un volumen cerebral total menor

8 (Fernandez & Quintero et al., Biol Psychiatry, In Press)

9

10 Alteración de conducta Impacto del TDAH en el desarrollo Problemas académicos Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Problemas legales, agresividad Consumo de tóxicos Problemas académicos Problemas laborales Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Alteración de conducta Abuso de tóxicos Accidentes, etc Preescolar Escolar Adolescente Adulto Alteración de conducta Problemas escolares Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Problemas académicos Dificultades para trabajar Dificultad en relacionarse Caída de la autoestima Alteración de conducta Abuso de tóxicos Accidentes, etc

11 Comorbilidad en TDAH Muy elevada.cifras dispares. Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen al menos un trastorno comórbido Asociada a: Factor común n de vulnerabilidad TDAH y otro Trastorno (Trastorno de La Tourette?) TDAH como factor de riesgo en el sentido de estigmatizar y marginar al paciente: Rechazo escolar y social, baja autoestima del paciente, respuesta desajustada

12 Alteraciones coincidentes en niños con TDAH (n=579) TDAH únicamente 31% Tics 11% Trastorno desafiante-oposicional 40% Alts de Conducta 14% Alts del Ansiedad Ánimo 4% 34% MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:

13 Comorbilidad en TDAH Trastornos asociados Trastornos Emocionales: Del estado de ánimo (15-75%) y de ansiedad (25-35%) Trastorno Oposicionista Desafiante (30-50%) Trastorno Disocial (14%) Trastorno de la Comunicación Retrasos específicos del desarrollo motor y del lenguaje (30%) Trastornos del Aprendizaje (15-60%) Trastornos por Tics y Enfermedad de Gilles de la Tourette (11%)

14 COMORBILIDAD- SUBTIPOS METAANALISIS (MARTINEZ (MARTINEZ-LEÓN, 2005): T.O.D.. Y T.C.:.: entre 29-71% en función n del subtipo de TDAH siendo mas prevalentes en el subtipo combinado. Asociados con frecuencia con alteraciones en el estado de ánimo PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: ente un 10-90%

15 Comorbilidad en TDAH MATERIAL Y MÉTODO M MUESTRA DE n=147 SS DE 5 A 16 AÑOSA MUJERES : 29 ss 19,72% VARONES : 118ss 80,28% EVALUACÓN N REALIZADA MEDIANTE UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA INDIVIDUAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA APOYADA DE UNA EVALUACIÓN N PSICOLÓGICA COMPLETA (CI + APRENDIZAJE + PERSONALIDAD) Quintero et al, 2006

16 RESULTADOS INATENTOS: 49 SS (33%): 16 (32,65%) 33 (67, 34%) COMBINADOS: 86 SS (58,50%): 11 (12,79%) 75 (87,20%) HIPERACTIVOS- IMPULSIVOS: 12 SS (8,16%) 2 (16,66%) 10 (83, 33%) INATENTOS COM BINADOS HIPERACTIVOS- IM P ULSIVOS VARO NES MUJERES Quintero et al, 2006

17 DISTRIBUCIÓN N DE COMORBILIDAD 100% 80% 60% DISTRIBUCIÓN COMORBILIDAD SEGÚN SUBTIPOS 100% 80% 60% DISTRIBUCIÓN COMORBILIDAD TA EXCLUIDOS 40% 20% 40% 20% 0% MUESTRA TOTAL 0% MUESTRA TOTAL Total Muestra Combinado Inatento Hiper-impulsivo Total Combinados Inatentos Hiper-Impulsivos Quintero et al, 2006

18 DISTRIBUCIÓN N DE LOS GRUPOS DE TRASTORNOS COMORBIDOS 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T.Aprend T.C T.AFECTIVOS T.ANS IEDAD TOC TICS ENURES IS T.C.A GLOBAL COMBINADO INATENTO HIPERACTIVO-IMPULSIVO Quintero et al, 2006

19 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T.C TOD TD T.C.NO ESPECIFICADO GLOBAL COMBINADO INATENTO HIPERACTIVO-IMPULSIVO Quintero et al, 2006

20 Clínica del TDAH

21 TDAH y Abuso de Sustancias

22 TDAH y Drogas Automedicación Otras comorbilidad- Facilitan Abuso de sustancias como comorbilidad El TDAH y los TC han sido identificados como factores de riesgo para el SUD. El correcto diagnóstico y tratamiento de estas condiciones regula el riesgo de abuso de drogas.

23 ADHD y Sustancias Los pacientes con ADHD empiezan antes en el consumo. Mas cantidad de pruebas (Hasta el 60%). Mayor % de abuso Distintos usos (Cambio de Humor y dormir) A los pacientes con ADHD les cuesta mas tiempo controlar su adicción ADHD + AS=<Comorbilidad

24 TDAH y Trastorno por Uso de Sustancias TDAH combinado TDAH inatento Controles Abuso/dep alcohol Se consideran alcohólicos licos Han utilizado drogas ilegales Se consideran dependientes de drogas 36% 27% 6% 12% 3% 3% 80% 80% 50% 10% 10% 0% Murphy et al, 2002

25 MATERIAL Y MÉTODOSM Quintero et al 2009

26 CONSUMO DE TÓXICOS Tabaco: 38,6% fumadores Media 12,9 cig./d Edad de inicio 12 años RESULTADOS FUMADORES si; 39% No; 61% Quintero et al 2009

27 RESULTADOS Alcohol: 62,5% Fin de semana: 37,5 % Ocasionalmente: 23.9% Diario: 1,1% Edad inicio 16 añosa Quintero et al 2009

28 RESULTADOS Otros tóxicos t 13,6% cannabis(41,5%) Edad inicio 15 añosa Quintero et al 2009

29 Relación n entre variables (Chi cuadrado) RESULTADOS

30 RESULTADOS Relación n entre alcohol y otros tóxicost

31 Trastorno por uso de drogas en jóvenes j con TDAH 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CONTROL: n=344 MEDICADOS: n=117 NO MEDICADOS: n=45 Biederman, Wilens, Mick et al. NIH Consesus Conf. 1998

32

33 Conclusiones El TDAH como un continium a la largo de la Vida Sustrato Neurobiológico conocido Prevalencia de las comorbilidades Comorbilidad con SUD El diseño o del tratamiento debe tener en cuenta la presencia de además s de otros diagnósticos.

34 GRACIAS