Módulo 3 TÉCNICAS PARA EL ORDENAMIENTO DE CONJUNTOS DE PRESTACIONES

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1 Módulo 3 TÉCNICAS PARA EL ORDENAMIENTO DE CONJUNTOS DE PRESTACIONES Guía del Módulo Una vez definida la población objetivo, descritas sus características y necesidades, y establecidos los objetivos del Conjunto de Prestaciones de Salud (CPS); ha llegado el momento de concentrarnos en su diseño propiamente dicho. A este paso se le denomina Ordenamiento del CPS. Para poder llevarlo a cabo resulta indispensable el trabajo conjunto de las diferentes especialidades; y asimismo, el apoyo de disciplinas como la medicina basada en la evidencia, la evaluación económica y otras herramientas propias de la evaluación de tecnologías sanitarias. Teniendo en cuenta las funciones que se definen como esenciales para la Atención de la Salud, un CPS puede contener tres tipos de actividades: a. Servicios de atención a la persona. Por ejemplo: ecografía, resonancia magnética, tomografía, apendicectomía, asistencia del parto, extracción dentaria, etc. Este tipo de prestaciones son las que habitualmente identificamos como tecnologías sanitarias. Es un error frecuente, limitar el CPS solo a estos elementos. b. Actividades de salud pública. Por ejemplo: las vacunaciones. Se trata de prestaciones o servicios personales o comunitarios que se caracterizan por tener grandes externalidades, por lo cual se consideran de gran importancia social. 1

2 c. Acciones intersectoriales. Ejemplos: educación para la salud en las escuelas, promoción de leyes y normas - en conjunto con el poder legislativo - para evitar accidentes de tránsito. El CPS, como instrumento de política sanitaria debe responder, en términos ideales a las siguientes preguntas: Qué? Cómo? Para quienes? y A qué costo? Estableciendo derechos y obligaciones en función de estas definiciones. El proceso de ordenamiento que ahora comenzaremos a aplicar debe tener siempre en cuenta las enfermedades, situaciones de riesgo (propias de la población objetivo), las tecnologías de salud disponibles; y los pares de estado necesidad-tecnología (condición específica tratamiento específico) que la combinación de los elementos anteriores conforma. Para llevar a cabo el ordenamiento existen tres enfoques principales y todas las combinaciones posibles de éstos: a. Técnicas analíticas. En este enfoque se investiga para cada par necesidad-tecnología, la adecuación según evidencia de eficacia, costos, costo-efectividad, etc. b. Enfoque democrático participativo. Se emplea para ciertos pares necesidad-tecnología recogiendo la opinión y preferencias de los destinatarios. c. Opinión de expertos o utilización de otros conjuntos de prestaciones diseñados con anterioridad, previa revisión crítica y adaptación a las necesidades y objetivos definidos para nuestra población. d. La cuarta opción es una combinación de dos o más de los enfoques anteriores. El entrenamiento en los métodos específicos que se emplean para desarrollar los diferentes enfoques, en particular los analíticos (evaluación económica por ejemplo), no es objetivo de este módulo. Apelaremos entonces al conocimiento previo de los alumnos y la utilización de las bases conceptuales sobre estos temas que pueden encontrarse en la bibliografía recomendada (disponibles en el Aula Virtual). Recordemos además, que un equipo interdisciplinario que participa en el diseño de un Conjunto de Prestaciones precisa estar conformado por personas con distintos saberes y destrezas, las cuales se complementan para llevar adelante el trabajo eficaz y eficientemente. 2

3 1. Objetivos del Módulo a. Describir los principales enfoques y las técnicas disponibles para el ordenamiento de un Conjunto de Prestaciones de Salud. b. Identificar los pasos para el análisis de pares necesidadtecnología desde la perspectiva de la gestión de sistemas de salud. Construcción de una tabla de análisis para el ordenamiento de prestaciones. c. Adquirir conocimientos básicos para buscar y seleccionar de manera eficiente la evidencia científica. d. Conocer los fundamentos del análisis económico de tecnologías sanitarias aplicado al ordenamiento de prestaciones. 2. Contenidos Técnicas para el ordenamiento. Enfoques y combinación de enfoques. Análisis de pares necesidad-tecnología. Efectividad clínica. Búsqueda de evidencia científica. Algunos fundamentos de la evaluación económica de tecnologías sanitarias aplicada. 3. Actividades del Módulo 3.1. Actividad 1. Una semana: Fundamentos del ordenamiento de prestaciones Como actividad de apertura, utilizaremos el artículo llamado: Cómo se deben establecer y evaluar las prioridades en salud y servicios de salud? Métodos de priorización y disparidades regionales (Lectura Básica 1) Luego de la lectura iniciaremos un intercambio de opiniones utilizando el Foro de la actividad 1. Este intercambio resultará clave para poner en juego la inter-disciplina, permitiéndole a TODOS los participantes comprender los fundamentos del proceso de ordenamiento; independientemente del campo de conocimientos en el que esté formado. Para ello les solicitamos a todos que formulen preguntas, realicen aclaraciones y expresen sus opiniones sobre el tema 3

4 3.2. Actividad 2. Dos semanas: Criterios de ordenación de las prestaciones de salud. Buscando evidencia. Para avanzar y profundizar lo tratado en el debate anterior, los invitamos a revisar las siguientes lecturas: Lectura Básica 2: Conjuntos de prestaciones en salud, Objetivos, diseño y aplicación edición de OPS/OMS 2003: IV.1.3. Definición de las prestaciones y contenido de la ordenación: procedimientos y dificultades metodológicas. IV.1.4. Criterios de ordenación de las prestaciones de salud. IV.1.5. Consideración de otros criterios de ordenación: el caso de la equidad. IV.1.6. Conjunto de prestaciones único y necesidades diferenciales. Lectura Básica 3: Como tomar decisiones basadas en la evidencia Lectura Básica 4: Evaluación económica Asimismo, les sugerimos acceder a Enlaces de interés y ver el video sobre EVIPNet y el link a MBE para Dummies. En el foro de la actividad, trabajaremos intercambiando opiniones sobre los criterios que pueden seleccionarse para el ordenamiento y comentaremos sobre las sesiones Blackboard que se desarrollarán en este módulo: Martes 1º a las 16:00 hs de Washington DC. LA PLATAFORMA DE INNOVACION TECNOLOGICA DE OPS y COMUNIDAD DE PRACTICA EN DISEÑO Y GESTIÓN DE CPS. Presentada por LA Dra. Analía Porrás. OPS. Washington Jueves 3 a las 16:00 hs de Washington DC. LA EVALUACION DE TECNOLOGIAS SANITARIAS EN LA REGIÓN. La Experiencia de REDETSA (Red de ETS de las Américas) Presentada por el Ing. Alexandre Lemgruber. OPS. Washington 4

5 3.3. Actividad 3. Ejercicio: Selección de enfoques y técnicas para el diseño del CPS En esta actividad práctica, cada alumno retomará el caso seleccionado en el Módulo 1, a fin de planificar el enfoque a utilizar y las técnicas que desarrollará para el diseño de su CPS; proponiendo una tabla de análisis que contenga los criterios a utilizar para el ordenamiento de prestaciones. Les sugerimos consultar la Guía para el Ejercicio del Módulo 3. El plan de trabajo estará a punto de ser completado cuando terminemos con este paso! A esta altura del curso, nos conocemos más y, tal vez la opinión de nuestros compañeros puede servirnos. No dejen de consultar y compartir las dudas y resultados. Seguimos en contacto 5